放血療法與序貫脈沖染料激光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡臨床療效觀察

[摘要]目的：觀察放血療法與序貫脈沖染料激光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的臨床療效。方法：選取在遂寧市中心醫(yī)院皮膚科門診就診的80例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者，納入時(shí)間為2021年1月-2023年12月，通過抽簽法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=40）口服鹽酸多西環(huán)素和硫酸羥氯喹片，治療組（n=40）在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以放血療法與序貫脈沖染料激光治療，兩組均治療8周，比較其臨床療效、癥狀評(píng)分、皮損情況、不良反應(yīng)及隨訪情況。結(jié)果：治療組治療顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組紅斑、灼熱、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢評(píng)分與治療前相比均下降（P＜0.05），且治療組上述癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療4周和8周時(shí)，兩組皮損PGA評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組皮損PGA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪結(jié)果顯示，兩組患者治療后3個(gè)月均無復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者采用放血療法與序貫脈沖染料激光治療，效果更顯著，且安全性較佳。

[關(guān)鍵詞]玫瑰痤瘡；紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型；放血療法；序貫脈沖染料激光

[中圖分類號(hào)]R758.73+4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0113-04

Clinical Efficacy of Bloodletting Therapy and Sequential Pulsed Dye Laser on Erythematotelangiectatic Rosacea

OUYANG Fei， YU Chunshui， ZHOU Jianqiong， ZENG Hui， LIU Tingting， LU Qinglian， LIU Linli，

DENG Lingli， FANG Hui

（ Department of Dermatology， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To observe the clinical efficacy on erythematotelangiectatic rosacea treated by bloodletting therapy and sequential pulsed dye laser. Methods 80 patients with rosacea of erythematotelangiectatic type in dermatology clinic of Suining Central Hospital were selected from January 2021 to December 2023， and were randomly divided into two groups by lottery method. The control group （n=40） took doxycycline hydrochloride and hydroxychloroquine sulfate tablets orally， while the treatment group （n=40） received bloodletting therapy and sequential pulsed dye laser on the basis of the treatment in the control group. Both groups were treated for 8 weeks. The clinical efficacy， symptoms scores， skin lesions， adverse reactions and follow-up were compared. Results" The treatment group had higher markedly effective rate of treatment than the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of erythema， scorching hot， telangiectasia， and pruritus were reduced in both groups compared to before treatment （P＜0.05）， and the above scores were lower in the treatment group （P＜0.05）. The PGA score of skin lesions in both groups was risen at 4 and 8 weeks of treatment， than that before treatment （P＜0.05）， and the treatment group had higher PGA score （P＜0.05）. No obvious differences were shown in the incidence rates of adverse reactions between both groups （P＞0.05）. Follow-up results showed no recurrence in both groups in 3 months after treatment. Conclusion" Combined therapy with bloodletting therapy and sequential pulsed dye laser therapy has significant effect and good safety on patients with erythematotelangiectatic rosacea.

Key words： rosacea; erythematotelangiectatic; bloodletting therapy; sequential pulsed dye laser

玫瑰痤瘡為皮膚科常見慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面頰部[1]。根據(jù)玫瑰痤瘡的部位、皮損特點(diǎn)等情況，通常將其分為四型，其中紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型最為常見，該類型早期主要表現(xiàn)為面部陣發(fā)性潮紅，隨著病情發(fā)展，表現(xiàn)出持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，可引起面部瘙癢、灼熱感等不適，對(duì)患者身心均產(chǎn)生不良影響[2-3]。目前臨床上治療玫瑰痤瘡的方法包括系統(tǒng)治療、光電治療、手術(shù)等。但單一療法往往效果欠佳，需進(jìn)行聯(lián)合治療來提高療效[4-5]。放血療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，基本原理是通過刺破人體特定穴位，放出少量血液來達(dá)到疾病治療目的，有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、效佳、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，放血療法能夠活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，開竅泄熱，近年已有文獻(xiàn)報(bào)道其用于玫瑰痤瘡的治療[6]。595 nm脈沖染料激光治療可以選擇性作用于血紅蛋白，使毛細(xì)血管凝固閉塞，被用于血管瘤、鮮紅斑痣等方面的治療[7-8]。本研究以80例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)展型玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象，對(duì)放血療法與序貫脈沖染料激光治療在這些患者中的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取在遂寧市中心醫(yī)院皮膚科門診就診的80例玫瑰痤瘡患者，證型為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型，病例納入時(shí)間為2021年1月-2023年12月，通過抽簽法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（n=40）：男14例，女26例；年齡19～43歲，平均（31.45±5.77）歲；Fitzpatrick-Pathak皮膚分型：Ⅲ型13例，Ⅳ型27例。治療組（n=40）：男12例，女28例；年齡20～45歲，平均（33.02±5.68）歲；Fitzpatrick-Pathak皮膚分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型25例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同質(zhì)可比。本次研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②中醫(yī)診斷為酒渣鼻，辨證屬肺熱氣滯血瘀證型，顏面部皮膚潮紅伴瘙癢，遇熱加重，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈弦；③年齡18～70歲；④入組前1個(gè)月前未使用過相關(guān)藥物治療及其他治療方案（如光療）；⑤自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光敏感、視網(wǎng)膜病變；②合并有嚴(yán)重心、腦、腎臟器及造血、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等功能障礙；③對(duì)四環(huán)素類藥物及硫酸羥氯喹片過敏；④入組前1個(gè)月進(jìn)行過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維A酸類等藥物治療；⑤暈針、恐針、暈血；⑥合并惡性腫瘤、精神疾??；⑦凝血功能異常；⑧妊娠、哺乳期或近期有生育要求。

1.3 方法：兩組患者均做好防曬措施（如戴寬帽子、用SPF≥30PA++的防曬霜），避免飲酒、進(jìn)食辛辣刺激食物，保持輕松心態(tài)，注意皮膚保濕，避免使用含堿性、乙醇及激素的洗護(hù)用品，盡可能避開會(huì)加重病情的因素。

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組給予鹽酸多西環(huán)素（開封制藥有限公司）和硫酸羥氯喹片（上海中西制藥有限公司）口服，其中鹽酸多西環(huán)素100毫克/次，1次/天；硫酸羥氯喹片0.2克/次，2次/天，治療療程為8周。

1.3.2 治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以放血療法與序貫脈沖染料激光治療。放血療法操作：患者取仰臥位，使用碘伏常規(guī)消毒皮疹部位，固定治療區(qū)域，使用5 ml無菌注射器針頭快速淺刺（深度為0.5～1 mm）面部紅斑，見少量出血，再使用無菌紗布輕輕擠壓以增大出血量；若是毛細(xì)血管較為明顯，可沿其走行進(jìn)行點(diǎn)刺放血，直至無滲血時(shí)紗布按壓，最后消毒。每周1次，連續(xù)4次，完成4次放血后序貫使用脈沖染料激光595 nm（Vbeam Ⅱ，美國Candela公司）治療。給予2%復(fù)方多卡因乳膏進(jìn)行表面麻醉，照射前操作者及患者均佩戴濾光鏡或眼罩保護(hù)雙眼，根據(jù)患者身體情況及皮膚對(duì)激光照射呈現(xiàn)的反應(yīng)來選擇合適照射參數(shù)，頻率1.5 Hz，脈寬范圍0.5～40.0 ms，能量大小7～14 J/cm2，光斑直徑3～10 mm。動(dòng)態(tài)冷卻：噴射20～40 ms，間隔10～40 ms。治療以患者皮損面呈現(xiàn)輕度紫癜反應(yīng)為宜，治療完成后使用冰袋外敷照射面5～10 min，再涂抹抗生素軟膏。恢復(fù)期間避免搔抓創(chuàng)面，待其自然脫痂愈合，治療療程為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)估：在治療前、治療8周后采用VISIA皮膚檢測(cè)儀進(jìn)行皮膚檢測(cè)，先進(jìn)行面部清潔，再從正面、左側(cè)、右側(cè)3個(gè)角度拍照并存檔。在進(jìn)行區(qū)域分析時(shí)盡量避開發(fā)絲遮擋或面部反光部分，準(zhǔn)確記錄面部情況，紅斑百分比值越低表示皮損越重。由同一皮膚科?？漆t(yī)師對(duì)患者治療前后紅斑情況進(jìn)行評(píng)估。S值（%）=（治療后紅斑比值-治療前紅斑比值）/治療前紅斑比值×100%，痊愈：S值＞95%；顯效：S值60%～95%；有效：S值30%～＜60%；無效：S值＜30%。顯效率（%）=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評(píng)分：采用Likert4級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者各癥狀嚴(yán)重程度，包括紅斑、灼熱、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢，見下表。

1.4.3 皮損評(píng)估：于治療前、治療4周和治療8周時(shí)采用醫(yī)生整體評(píng)價(jià)法（PGA）對(duì)兩組患者皮損情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示毛細(xì)血管清除效果越好。

1.4.4 不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)。

1.4.5 隨訪：兩組患者治療后均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：原有癥狀如持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張重新出現(xiàn)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如臨床療效、不良反應(yīng)）以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如患者痤瘡癥狀評(píng)分、皮損PGA評(píng)分）以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組治療顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較：治療后，兩組紅斑、灼熱、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢評(píng)分均下降（P＜0.05），且治療組上述癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）

2.3 兩組皮損PGA評(píng)分比較：治療4周和8周時(shí)，兩組皮損PGA評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組皮損PGA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：治療組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且患者不良反應(yīng)程度均較輕，無需進(jìn)行特殊處理，可自行消散。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況：隨訪結(jié)果顯示，兩組患者治療后3個(gè)月均無復(fù)發(fā)。

2.6 典型病例：某女，35歲，診斷為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡，經(jīng)鹽酸多西環(huán)素和硫酸羥氯喹片口服治療及放血療法與序貫脈沖染料激光治療8周后，紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡臨床癥狀（持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張）明顯改善。見圖1。

3" 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，玫瑰痤瘡發(fā)病率為2%～22%[10-11]。紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型是最常見的臨床類型，表現(xiàn)為面部廣泛潮紅及不適感，常因影響外貌而誘發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。相較于尋常痤瘡，此型玫瑰痤瘡的治療更具挑戰(zhàn)性，常規(guī)口服藥物療效不佳，重癥患者常需聯(lián)合其他輔助治療。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，玫瑰痤瘡病因病機(jī)為血熱郁滯，發(fā)于皮膚表面[12]?！端貑枴嵴摗分小捌岵≌?，鼻先赤。”結(jié)合紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡表現(xiàn)，推斷該型玫瑰痤瘡因積熱入肺與血相搏，致使血熱上蒸于面部皮毛，血液凝結(jié)，瘀滯不通而日久化熱。治療應(yīng)以清熱解毒、涼血祛瘀為主。根據(jù)中醫(yī)脈絡(luò)理論“血實(shí)宜決之”，通過放血可祛瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽。放血療法為中醫(yī)學(xué)一種外治法，運(yùn)用細(xì)針將人體淺表血絡(luò)刺破，放出適量血液，清泄面部火熱邪氣和疏通面部脈絡(luò)，起到祛瘀通絡(luò)，調(diào)和氣血的作用[13]。

本研究將放血療法與序貫脈沖染料激光治療用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者，結(jié)果顯示治療組治療顯效率、各癥狀和皮損改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提升放血療法與序貫脈沖染料激光治療能夠更好地減輕患者皮損癥狀，提升臨床療效。本次放血療法通過無菌針頭迅速刺破面部淺表脈絡(luò)，釋放少量血液，可通面部脈絡(luò)，泄面部之火，清熱祛瘀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，放血療法可調(diào)節(jié)微循環(huán)，具一定抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，且疼痛相對(duì)較輕、傷口較小、恢復(fù)快，通常不會(huì)造成明顯不良反應(yīng)[14]。595 nm脈沖染料激光通過激光熱能選擇性，皮損部位的血紅蛋白在吸收激光熱能后，可以將熱能傳導(dǎo)至血管壁，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，以封閉血管管腔，從而達(dá)到治療目的[15]。不良反應(yīng)比較也表明采用放血療法與序貫脈沖染料激光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者安全性尚可，但需注意在放血療法中控制針刺力度，避免因針刺力度過重而造成出血點(diǎn)增多。隨訪結(jié)果顯示，兩組患者治療后3個(gè)月均無復(fù)發(fā)，即治療后短期內(nèi)患者效果較佳。

綜上所述，對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者采用放血療法與序貫脈沖染料激光治療，可以更好地減輕患者皮損癥狀，進(jìn)一步提升臨床療效，且安全性較佳。鑒于本次研究屬于小樣本單中心研究，使得樣本代表性存在一定局限，且未對(duì)患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估，尚不清楚患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況，還需在后續(xù)研究中完善。

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[收稿日期]2024-06-27

本文引用格式：歐陽飛，于春水，周建瓊，等.放血療法與序貫脈沖染料激光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：113-117.