S形甲皺襞切除聯(lián)合生理性甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎臨床療效觀察

[摘要]目的：觀察S形甲皺襞切除聯(lián)合生理性甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎的臨床療效。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2020年5月-2023年5月診治的300例Ⅲ期以上嵌甲性甲溝炎患者臨床資料，所有患者均采取S形甲皺襞切除聯(lián)合生理性甲溝重建治療。隨訪術(shù)后疼痛情況、創(chuàng)面干燥時間、愈合時間及治愈率。結(jié)果：本組300例患者，術(shù)后創(chuàng)面干燥時間平均為6.4 d，創(chuàng)面愈合時間平均為14.6 d。術(shù)后1年回訪，痊愈296例，治愈率為98.67%。結(jié)論：S形甲皺襞切除聯(lián)合生理性甲溝重建治療Ⅲ期以上嵌甲性甲溝炎療效好，簡單易行、可操作性強，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]甲溝炎；嵌甲；S形甲皺襞切除；甲溝重建；療效

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0067-03

Clinical Effect Analysis of S-shaped Nail Fold Resection Combined with Physiological Nail Groove Reconstruction in the Treatment of Paronychia

OU Yunchao

（ Department of Dermatology， the Central Hospital of Wuhan， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430014， Hubei， China ）

Abstract： Objective" To observe the clinical efficacy of S-shaped nail fold resection combined with physiological nail groove reconstruction in the treatment of paronychia. Methods" A retrospective analysis was performed on the clinical data of 300 patients with stage Ⅲ or above ingrown paronychia diagnosed and treated in the author's hospital from May 2020 to May 2023. All patients were treated with S-shaped nail fold resection combined with physiological nail groove reconstruction. Postoperative pain， wound drying time， healing time， and cure rate were followed up. Results" In this group of 300 patients， the average time of postoperative wound drying was 6.4 days， and the average time of wound healing was 14.6 days. One year after the operation， 296 cases were cured， and the cure rate was 98.67%. Conclusion" S-shaped nail fold resection combined with physiological nail groove reconstruction is effective in the treatment of stage Ⅲ and above ingrown paronychia. It is simple and operable， and worthy of clinical promotion.

Key words： ingrowing nail; paronychia; S-shaped nail fold resection; nail groove reconstruction; efficacy

嵌甲性甲溝炎是臨床常見的皮膚科疾病之一，是由各種原因引起趾甲兩旁軟組織的急性或者慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為局部甲溝處紅腫、疼痛、膿性分泌物，反復發(fā)作可導致甲皺襞肥厚增生，增生肥厚的甲皺襞或者肉芽組織包裹甲板，形成嵌甲，嚴重者可引起骨髓炎，嚴重影響患者的工作和生活[1]。嵌甲性甲溝炎的病因復雜多樣，主要與細菌感染相關(guān)，慢性病例中真菌感染亦常見。誘發(fā)因素包括：不當修剪指甲（過深）、鞋履過緊壓迫、體重超標、局部化學刺激，以及足部結(jié)構(gòu)異常（如拇外翻、扁平足）等[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將嵌甲分為5期[3]：Ⅰ期表現(xiàn)為指（趾）甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，無滲液，擠壓甲周可有疼痛感，無嵌甲；Ⅱ期表現(xiàn)為側(cè)甲皺襞疼痛持續(xù)加重，有血清樣或膿性分泌物排出，無嵌甲；Ⅲ期表現(xiàn)為肉芽組織增生，側(cè)甲皺襞肥厚，嵌甲；Ⅳ期表現(xiàn)為一側(cè)肉芽組織增生，側(cè)甲皺襞肥厚，嵌甲，同時伴有一側(cè)甲板和甲床分離；Ⅴ期表現(xiàn)為趾甲兩側(cè)肉芽組織增生，側(cè)甲皺襞肥厚，嵌甲，同時伴有兩側(cè)甲板和甲床分離。目前，甲溝炎的治療包括保守治療和外科治療，癥狀比較輕的Ⅰ期、Ⅱ期甲溝炎可采取保守治療，Ⅲ期及以上通常需采取拔甲、切開引流、甲成型術(shù)等外科手術(shù)干預。筆者科室從2020年5月開始采用S形甲皺襞切除聯(lián)合生理性甲溝重建手術(shù)治療Ⅲ期及以上甲溝炎，手術(shù)效果滿意，臨床療效確切，現(xiàn)報道如下，以期為臨床實踐提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：收集和隨訪2020年5月-2023年5月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢市中心醫(yī)院皮膚科就診的嵌甲性甲溝炎患者共300例，均為單個拇趾單側(cè)甲皺襞嵌甲性甲溝炎。其中男173例，女127例，年齡7～78歲，平均年齡19.63歲。納入標準：①符合Ⅲ期及以上嵌甲性甲溝炎的診斷標準［3］；②接受手術(shù)治療，并簽署知情同意書。排除標準：①患有精神類疾病處于治療階段者或存在嚴重溝通障礙（讀、寫、視、聽障礙）且依從性差；②伴有出血性疾??；③血糖異常或糖尿病血糖控制不佳；④有指趾骨折；⑤伴有其他嚴重軀體疾病或并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法：2%利多卡因趾根部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉滿意后趾根部止血帶止血；在近端甲皺襞與側(cè)甲皺襞交界處作0.5～1.0 cm斜形切口。切口由近端甲皺襞沿側(cè)甲皺襞延伸至遠端甲下皮。在上述切口外側(cè)再作一平行切口，切除一個S形甲皺襞條帶；嘗試對合切口，若側(cè)甲皺襞仍高于甲板側(cè)緣，重復切除S形甲皺襞條帶，直至甲板側(cè)緣得到完全暴露；選擇甲板前后的中點處，由甲板中部背側(cè)進針，經(jīng)由側(cè)甲皺襞出針，反向再次經(jīng)甲板側(cè)緣腹側(cè)進針，穿行出針至甲板表面打結(jié)固定，即褥式內(nèi)翻縫合。若甲床較長或側(cè)甲皺襞不能很好地固定到甲板下方，可以重復上述褥式內(nèi)翻縫合1～2次；依次縫合近端甲皺襞與遠端甲下皮的切口，無菌紗布和彈力綁帶加壓包扎。術(shù)后前3 d每天換藥1次，之后隔天換藥1次，2周后拆除縫合線，甲板上的褥式內(nèi)翻縫合線不拆除，可自行脫落，拆線后每日用42℃溫水（或1∶8 000高錳酸鉀溶液）泡腳，泡洗后局部涂抹抗生素軟膏，持續(xù)泡腳半個月左右。保持良好的修剪趾甲習慣（避免過度修剪甲板末端）；避免劇烈運動，穿寬松鞋子。

1.3 療效評價：術(shù)后，觀察患者病情恢復及創(chuàng)面愈合情況，記錄創(chuàng)面干燥時間（術(shù)后第1天至創(chuàng)面完全干燥所需時間）、創(chuàng)面愈合時間（術(shù)后第1天至創(chuàng)面愈合所需時間）。術(shù)后1年，通過電話回訪或門診復診評估患者的治愈情況，治愈標準為傷口愈合，無紅腫、化膿、炎性肉芽腫、甲溝部無嵌甲，行走時傷口無疼痛。

2" 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果：本組300例患者，術(shù)后創(chuàng)面干燥時間平均為6.4 d，創(chuàng)面愈合時間平均為14.6 d。術(shù)后1年回訪，治愈296例，治愈率為98.67%。

2.2 典型病例：某男，23歲，因“拇趾甲溝紅腫伴疼痛半年”就診，既往體健，行S形甲皺襞切除聯(lián)合生理性甲溝重建，手術(shù)過程和術(shù)后恢復情況見圖2。

3" 討論

嵌甲性甲溝炎主要好發(fā)于青少年，反復發(fā)作影響患者學習，參加體育活動受限，給患者帶來巨大壓力，從而影響患者身心健康。嵌甲性甲溝炎治療方法多種多樣，目前還沒有統(tǒng)一的標準的手術(shù)治療方案。曾經(jīng)最常見的治療方式是拔甲，包括部分拔甲或全甲拔除，但拔甲術(shù)后復發(fā)率較高，可高達64%～78%[4]，而且容易破壞甲板和甲床之間的平衡，引起小甲畸形。

Terzi E等[5]采用90%二氯乙酸（BCA）化學性燒灼去除甲母質(zhì)聯(lián)合部分拔甲治療嵌甲性甲溝炎取得較好效果。Oliveira F等[6]采用改良的Winograd技術(shù)，楔形切除甲皺襞、部分甲板和甲基質(zhì)可達到預期效果，但此種方式有一定的復發(fā)率，復發(fā)主要原因在于甲基質(zhì)處理不徹底，而且切除部分甲板后，甲根部邊緣生發(fā)床失去原有的逐漸變薄這種生理結(jié)構(gòu)，新生甲板的邊緣將不再圓潤，出現(xiàn)窄甲和甲邊緣直線畸形。Alptekin H等[7]采取三角形切除炎性增生甲皺襞，暴露嵌甲，2-0聚丙烯縫合線縫合切口，治療74例Ⅱ、Ⅲ期嵌甲性甲溝炎，術(shù)后愈合良好，無復發(fā)。Dаbrowski M等[8]采取半橢圓形切除炎性增生甲皺襞治療嵌甲性甲溝炎患者37例，僅1例復發(fā)。劉海波等[9]采取Winograd術(shù)聯(lián)合改良縫合技術(shù)治療嵌甲性甲溝炎84例，術(shù)后6個月隨訪，治愈78例，改善3例，復發(fā)3例，術(shù)后復發(fā)率為3.6%，治愈率高，復發(fā)率較低，且縫合技術(shù)操作簡單。毛威等[10]分析改進型Ω甲支具與傳統(tǒng)Winograd手術(shù)治療嵌甲臨床效果，共98例患者，結(jié)果提示W(wǎng)inograd手術(shù)和改進型Ω甲支具治療嵌甲的療效相當，改進型Ω甲支具治療更為簡單便捷、無創(chuàng)、患者滿意率更高，但改進型Ω支具方法治療時間較長，平均治療時間為（2.7±0.7）個月，部分患者最長使用時間達5個月以上。Cs Silva N等[11]采用88%苯酚化學性燒灼甲母質(zhì)治療嵌甲性甲溝炎802例，3個月和6個月的復發(fā)率分別為0.75%和1.87%，具有復發(fā)率低，手術(shù)方式簡單等特點。陸曉明等[12]采取部分甲基質(zhì)切除聯(lián)合套管縫合固定治療嵌甲性甲溝炎，選取29例患者行上述治療，術(shù)后6個月后隨訪，結(jié)果提示治愈率為86.21%。

本研究采取S形甲皺襞切除聯(lián)合生理性甲溝重建，首先，S形甲皺襞切除是一種有效的手術(shù)方法，可以快速減輕嵌甲性甲溝炎的癥狀并改善患者的生活質(zhì)量。該手術(shù)可以徹底去除過長、過寬或者帶有肉芽組織的甲皺襞，消除了其對趾甲邊緣組織的壓迫和刺激。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，S形甲皺襞切除具有更好的術(shù)后美觀效果，不涉及甲床和甲母質(zhì)的操作，不進行拔甲和處理甲板，并且能夠降低術(shù)后復發(fā)率和并發(fā)癥。其次，生理性甲溝重建是一項關(guān)鍵步驟，在手術(shù)中起到了重要作用。通過重建正常的趾甲邊緣解剖結(jié)構(gòu)，可以恢復趾甲與周圍組織之間的良好關(guān)系，并避免再次產(chǎn)生嵌入問題。

綜上所述，S形甲皺襞切除聯(lián)合生理性甲溝重建是一種有效的治療嵌甲性甲溝炎的方法，簡單易行、可操作性強。但在實際應用中仍需注意患者個體差異和手術(shù)技巧選擇等因素。另外，本研究也存在一些局限性。首先，由于樣本數(shù)量有限，無法進行進一步的亞組分析以評估不同因素對手術(shù)效果的影響。其次，在隨訪時間方面，只觀察了術(shù)后1年內(nèi)的結(jié)果，并未對更長期的隨訪數(shù)據(jù)進行分析。未來可以進一步擴大樣本量和延長隨訪時間，以更全面地評估該手術(shù)方法的長期療效和安全性。

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[12]陸曉明，姚曉東，許攀，等.部分甲基質(zhì)切除聯(lián)合套管縫合固定治療嵌甲性甲溝炎[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（12）：57-59.

[收稿日期]2024-08-01

本文引用格式：歐運超.S形甲皺襞切除聯(lián)合生理性甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（8）：67-69.