口外弓支抗技術(shù)聯(lián)合自鎖托槽治療青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形療效觀察

[摘要]目的：探討口外弓支抗技術(shù)+自鎖托槽治療青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的臨床療效。方法：選用2018年2月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的106例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組給予金屬直絲弓口外弓支抗技術(shù)進(jìn)行矯正，聯(lián)合組給予口外弓支抗+自鎖托槽矯正。比較兩組治療后的臨床療效、頭影測(cè)量指標(biāo)、軟組織變化情況、同行評(píng)估等級(jí)（PAR）指數(shù)評(píng)分。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組有效率96.23%，明顯高于對(duì)照組的83.02%（P＜0.05）；兩組患者頭影測(cè)量指標(biāo)中，下中切牙長軸與下頜平面夾角（IMPA）、下頜平面角（MP-SN）無明顯變化（P＞0.05），聯(lián)合組下齒槽座角（SNB）、上切牙的傾斜度（U1-NA）、下切牙的傾斜度（L1-NB）較對(duì)照組顯著增大（P＜0.05），上齒槽座角（SNA）、上下齒槽座角（ANB）較對(duì)照組顯著減?。≒＜0.05）；兩組軟組織變化情況中，下唇基角、上唇基角差異不顯著（P＞0.05），聯(lián)合組軟組織面角、全面凸角較對(duì)照組顯著加大（P＜0.05）；且聯(lián)合組PAR指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者給予自鎖托槽+口外弓支抗技術(shù)治療，效果較為理想，可顯著改善患者咬合關(guān)系，恢復(fù)牙弓狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形；口外弓支抗；自鎖托槽；正畸治療

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0159-04

Observation on the Efficacy of External Arch Anchorage Technology Combined with Self-locking Brackets in the Treatment of Adolescent Patients with Angle Class Ⅱ Malocclusion

KANG Nan1，2， LUO Yadong2，3， CHEN Bin1，2

（ 1.School of Stomatology， Bengbu Medical College， Bengbu 233000， Anhui， China;2.Department of Stomatology， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221009， Jiangsu， China; 3.Xuzhou Clinical School of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical efficacy of external arch anchorage technology combined with self-locking brackets in the treatment of adolescent patients with Angle class II malocclusion. Methods" A total of 106 patients with Angle class II subclass 1 malocclusion admitted to the hospital from February 2018 to February 2020 were randomly grouped into two groups （53 in the combination group and 53 in the control group）. The control group received metal straight wire external arch anchorage technology for correction， while the combined group received external arch anchorage+self-locking bracket scheme for correction. The clinical efficacy， cephalometric indicators， soft tissue changes， and Peer Assessment Rating （PAR） index scores were compared between the two groups after treatment. Results" After treatment， compared with total effective rate of 83.02% in control group， the combined group had a obvious increase， 96.23% （P＜0.05）; in the cephalometric measurements of patients in the two groups， there was no obvious change in the angle between the long axis of the lower central incisor and the mandibular plane （IMPA） or the mandibular plane angle （MP-SN） （P＞0.05）， the sella nasion B point angle （SNB）， inclination of upper incisors （U1-NA）， and inclination of lower incisors （L1-NB） in the combination group were obviously larger than the control group （P＜0.05）， the sella nasion A point angle （SNA）， the upper and lower alveolar seating angles （ANB） were obviously smaller than control group （P＜0.05）; in the two groups of soft tissue changes， there was no obvious difference in the lower lip base angle and upper lip base angle （P＞0.05）， while the combined group had obviously increased soft tissue surface angle and overall convex angle compared to the control group （P＜0.05）; and the PAR index score of the combined group was obviously lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" The treatment of patients with Angle Class Ⅱ subclass 1 malocclusion with self-locking brackets and external arch anchorage technology is ideal， which can obviously improve the occlusal relationship and restore the dental arch state. It has high clinical application value.

Key words： Angle Class Ⅱ malocclusion; extraoral arch anchorage; self locking bracket; clinical efficacy

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合屬于臨床口腔科常見錯(cuò)牙合畸形，該病發(fā)病因素較多，如營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌異常、某些急慢性病等均可導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生，錯(cuò)牙合畸形還可進(jìn)一步引發(fā)牙列不齊、齲齒、頜骨形態(tài)異常[1-2]。而安氏Ⅱ類又可分為1分類、2分類，其中1分類是臨床多發(fā)類型，約占所有安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的60%左右，臨床主要表現(xiàn)為上頜前突、下頜后縮、前牙深覆牙合、牙弓狹窄等，降低容貌美觀度，影響患者心理健康[3-4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對(duì)自身容貌越來越重視，錯(cuò)牙合畸形矯正治療越來越受關(guān)注，目前常見治療手段包括方絲弓、直絲弓等矯治技術(shù)，合并口外弓支抗作為一種穩(wěn)定裝置，在錯(cuò)牙合畸形治療中用以抵抗反作用力，屬于傳統(tǒng)支抗增強(qiáng)方法，對(duì)正畸矯正有一定效果，但該操作完全依賴患者配合程度，治療效果無法確定[5-7]。金屬托槽矯正技術(shù)可有效固定正畸鋼絲，矯正錯(cuò)牙合畸形，但周圍結(jié)扎絲易損傷口腔軟組織，延長矯正時(shí)間。自鎖托槽矯正技術(shù)通過托槽蓋或彈性夾固定弓絲，使力較輕，不適感大幅度減小，矯正時(shí)間明顯縮短，療效確切。本研究采用口外弓支抗聯(lián)合自鎖托槽治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的106例安氏Ⅱ類1分類患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為聯(lián)合組和對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《口腔正畸臨床拔牙矯治指南》中安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診；③患者年齡12～17歲；④牙周狀況良好者；⑤均為拔牙矯治，均可用矯正器治療者；⑥均自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②合并牙槽其他疾病者；③近期接受過牙齒矯正者；④既往有面部手術(shù)史者；⑤合并風(fēng)濕疾病者；⑥伴有凝血功能障礙者；⑦精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法配合治療者。

1.4 治療方法：治療前，首先對(duì)患者行口腔錐形束掃描、成像，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果充分了解口腔情況，制定詳細(xì)方案，并于治療后告知患者常規(guī)口腔清潔知識(shí)，叮囑患者及時(shí)復(fù)診，強(qiáng)調(diào)家屬監(jiān)督責(zé)任，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.4.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)直絲弓矯治器聯(lián)合口外弓支抗技術(shù)治療，將傳統(tǒng)直絲弓托槽粘接于牙面上，常規(guī)排齊整平上下牙列后，關(guān)閉牙齒間隙，由細(xì)到粗更換弓絲，牙齒正軸完成后，使用口外弓支抗幫助上頜矯正，行牽引治療，口外弓戴用時(shí)，兩側(cè)逐漸加力，每天佩戴至少12 h，橡皮筋隔天一換，每月進(jìn)行復(fù)診，牙列排齊后，繼續(xù)牽引維持咬合關(guān)系，以防復(fù)發(fā)，治療結(jié)束后，堅(jiān)持使用保持器。

1.4.2 聯(lián)合組：采用口外弓支抗技術(shù)聯(lián)合自鎖托槽治療，周期共分為兩期。1期使用口外弓支抗技術(shù)進(jìn)行推磨牙向后增加磨牙支抗，重建咬合關(guān)系，操作步驟同對(duì)照組。治療6～10個(gè)月，咬合關(guān)系穩(wěn)定后，開始進(jìn)行2期治療，采用自鎖托槽，維持1期磨牙位置關(guān)系，使得上下牙列更加整平，保證咬合關(guān)系進(jìn)一步改善，治療7～12個(gè)月，每月復(fù)診。治療結(jié)束后，同樣佩戴保持器鞏固矯正效果。

1.5 臨床療效[9]：顯效為治療后患者畸形牙齒排列整齊，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，符合Andrews正常牙合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)牙合畸形改善≥60%；有效為治療后患者畸形牙齒未完全矯正，咬合關(guān)系有所改善但未完全恢復(fù)，Andrews正常牙合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)大致符合，錯(cuò)牙合畸形改善為30%～60%；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者咬合關(guān)系仍不正常，且不符合Andrews正常牙合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)牙合畸形改善≤30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者的治療效果；②兩組治療后均接受頭影測(cè)量，包括上下齒槽座角（ANB）、上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、下中切牙長軸與下頜平面夾角（IMPA）、下頜平面角（MP-SN）、上切牙的傾斜度（U1-NA）、下切牙的傾斜度（L1-NB）；③兩組治療后均接受軟組織變化測(cè)量，包括下唇基角、上唇基角、軟組織面角、全面凸角；④對(duì)兩組治療前后矯治效果進(jìn)行比較，采用同行評(píng)估等級(jí)（PAR）指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。利用游標(biāo)卡尺、直尺、分規(guī)尺對(duì)治療前后石膏模型測(cè)量，模型必須牙列完整，牙齒清晰，測(cè)量指標(biāo)包括牙齒錯(cuò)位、頰側(cè)咬合、覆牙合、覆蓋、中線等，采用加權(quán)法，權(quán)重分別為1、1、2、6、4，總分等于各項(xiàng)得分乘以各自權(quán)重，測(cè)量3次取其平均值，操作由同一人完成。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示。組內(nèi)差異用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異用獨(dú)立t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后，聯(lián)合組總有效率96.23%，顯著高于對(duì)照組的83.02%（P＜0.05）

2.2 兩組患者頭影測(cè)量指標(biāo)比較：比較兩組各項(xiàng)頭影測(cè)量指標(biāo)，與對(duì)照組相比，IMPA、MP-SN無明顯差異（P＞0.05），但聯(lián)合組SNB、U1-NA、L1-NB顯著增加（P＜0.05），SNA、ANB顯著減?。≒＜0.05）。

2.3 兩組患者軟組織變化比較：治療后，比較兩組軟組織變化情況，兩組下唇基角、上唇基角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但聯(lián)合組軟組織面角、全面凸角顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后PAR指數(shù)評(píng)分比較：治療前，兩組PAR指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PAR指數(shù)評(píng)分均顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3" 討論

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形常發(fā)于青少年群體，是口腔科常見疾病，可由多種因素導(dǎo)致，如遺傳、不良口腔習(xí)慣等，引發(fā)患者出現(xiàn)面部畸形、上下牙咬合關(guān)系紊亂、頜骨形態(tài)異常等，對(duì)口腔功能、牙周組織造成損害，嚴(yán)重影響患者容貌[10-11]。有研究顯示[12-13]，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者通常伴有扁桃體肥大、腺樣體等，易出現(xiàn)口呼吸等錯(cuò)誤呼吸方式，致使下頜組織發(fā)育不良或頜后旋，影響患者外貌，尤其青少年正值青春發(fā)育期，心理尚不成熟，錯(cuò)牙合畸形可帶來各種負(fù)面情緒，如自卑、焦慮、抑郁等，不利于青少年健康成長。若未得到及時(shí)治療，隨著年齡增長，可轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆切藻e(cuò)牙合，此時(shí)則需要進(jìn)行手術(shù)矯正，鑒于此，尋求一種科學(xué)、高效的干預(yù)方式極為重要。

臨床上對(duì)于錯(cuò)牙合畸形常使用口外弓支抗技術(shù)進(jìn)行支抗治療，該方法利用弓形金屬裝置從口內(nèi)矯治器附件連接到口外，再通過橡皮筋連接外部的頭帽，借助口外顱骨的支持對(duì)口內(nèi)牙齒產(chǎn)生作用力，從而實(shí)現(xiàn)將口外的力量作用于口內(nèi)來移動(dòng)牙齒，縮小磨牙錯(cuò)位距離，但口外弓活動(dòng)不便，需要患者高度配合，若患者依從性較差，矯正治療時(shí)易出現(xiàn)支抗喪失現(xiàn)象，對(duì)臨床效果影響較大[14-15]。而自鎖托槽矯正治療因其矯治器較為小巧，患者佩戴過程中異物感不強(qiáng)，方便清潔，能較好保持牙齒衛(wèi)生，防止牙周組織發(fā)炎；除此之外，自鎖托槽還可通過自身自鎖結(jié)構(gòu)免去結(jié)扎絲結(jié)扎過程，避免出現(xiàn)扎破口腔等不良情況，減少醫(yī)師工作強(qiáng)度，提高工作效率。已有研究發(fā)現(xiàn)[16]，采用自鎖托槽治療牙頜畸形兒童有助于減輕牙周組織受損，減少炎癥反應(yīng)，有利于維護(hù)口腔衛(wèi)生，保持牙周健康，且患者應(yīng)激反應(yīng)較小，治療后美觀程度得到顯著改善。周允芝等[17]指出，自鎖托槽較傳統(tǒng)托槽可顯著縮短操作時(shí)間，改善患者口腔健康，提高生活質(zhì)量，肯定了自鎖托槽的矯正效果。

本研究采用口外弓支抗技術(shù)聯(lián)合自鎖托槽共同治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率96.23%，明顯高于對(duì)照組的83.02%（P＜0.05），提示聯(lián)合矯正治療可顯著提高臨床療效，明顯改善患者咬合關(guān)系。方莉等[18]比較了聯(lián)合自鎖托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類患者的療效，其結(jié)果顯示，觀察組總有效率（94.12%）顯著高于對(duì)照組（80.39%），認(rèn)為對(duì)于安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者聯(lián)合自鎖托槽矯正效果良好，上下頜關(guān)系改善較佳，與本研究結(jié)果一致。對(duì)比兩組頭影測(cè)量指標(biāo)，聯(lián)合組SNB、U1-NA、L1-NB明顯高于對(duì)照組，SNA、ANB明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合矯正治療可顯著改善錯(cuò)牙合患者牙齒覆蓋情況，穩(wěn)定上下頜咬合關(guān)系，減小牙列擁擠度，進(jìn)而提高矯正效果。有報(bào)道指出[19]，ANB、SNA、SNB的大小可反映頜-顱骨垂直向關(guān)系和前后向關(guān)系；SNA角、SNB角分別表示上頜與顱骨前后位置關(guān)系和下頜與顱骨前后位置關(guān)系，角度低于正常值，表明下頜骨后移；頭影測(cè)量指標(biāo)在錯(cuò)牙合畸形診斷與治療中作用重大，可使醫(yī)師充分了解患者上下頜骨形態(tài)，口腔基本情況，從而制定針對(duì)性矯正方案，且對(duì)治療效果具有促進(jìn)作用。對(duì)比兩組軟組織變化情況，聯(lián)合組軟組織面角、全面凸角明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合矯正治療可顯著改善軟組織畸形，調(diào)整頜骨關(guān)系。分析原因可能為相較傳統(tǒng)口外弓技術(shù)，自鎖托槽弓絲、槽溝的表面壓力明顯減小，牙齒受力減輕，但矯正力度增強(qiáng)，有效促進(jìn)牙齒加速移位，頜面加速恢復(fù)[20]。對(duì)比兩組PAR指數(shù)評(píng)分，聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組，提示聯(lián)合矯正治療可有效降低PAR指數(shù)評(píng)分，顯著改善錯(cuò)牙合關(guān)系。PAR指數(shù)評(píng)分是評(píng)價(jià)矯治效果的一種客觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其指數(shù)越低，上下頜關(guān)系越優(yōu)秀。分析原因可能是在前期使用口外弓支抗技術(shù)擴(kuò)弓后，自鎖托槽矯治器可對(duì)弓絲主動(dòng)加力，促進(jìn)牙頜關(guān)系恢復(fù)，獲得較為理想的牙弓形態(tài)。本研究肯定了口外弓支抗技術(shù)聯(lián)合自鎖托槽的矯正療效，但本次試驗(yàn)入組人數(shù)較少，數(shù)據(jù)支撐不足，后續(xù)還需設(shè)計(jì)更加全面的方案進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行口外弓支抗技術(shù)+自鎖托槽聯(lián)合治療，在臨床應(yīng)用上效果較好，與單一方案相比，其臨床療效更高，可有效改善患者上下頜關(guān)系，緩解牙列擁擠，提高矯正效果，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-11-23

本文引用格式：康楠，羅亞東，陳彬.口外弓支抗技術(shù)聯(lián)合自鎖托槽治療青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：159-162.