青少年顱頜面矢狀向及垂直向生長發(fā)育與頸椎骨成熟度的相關(guān)性分析

[摘要]目的：運(yùn)用大樣本建立多變量模型，通過對(duì)青少年顱頜面矢狀向及垂直向生長發(fā)育與頸椎骨成熟度之間的相關(guān)性研究，探討兩者的關(guān)系，為臨床診斷和矯治設(shè)計(jì)提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。方法：納入4 176名受試者（2 088名男性和2 088名女性），年齡8～18歲，這些受試者平均分布在頸椎骨齡QCVMⅠ～Ⅲ期，每個(gè)QCVM階段組有相同數(shù)量的男性和女性；為每個(gè)QCVM分期組運(yùn)行多元回歸模型，以評(píng)估各項(xiàng)垂直向及矢狀向頭影測量參數(shù)與達(dá)到相應(yīng)QCVM分期的年齡之間的相關(guān)性。結(jié)果：在QCVM-Ⅰ期組（模型1）中，R2為0.41，性別、SNA、Go-Pog、Wits、Go-Co、OP-SN、N-S-Ar、N-Go-Me與達(dá)到QCVM-Ⅱ期的年齡呈正相關(guān)，Ptm-A與達(dá)到QCVM-Ⅰ期的年齡呈負(fù)相關(guān)。在QCVM-Ⅱ期組（模型2）中，R2為0.356 3，性別、SNA、Go-Pog、Wits、Go-Co、N-S-Ar、N-Go-Me與達(dá)到QCVM-Ⅱ期的年齡呈正相關(guān)，Ptm-A與達(dá)到QCVM-Ⅱ期的年齡呈負(fù)相關(guān)。在QCVM-Ⅲ期組（模型3）中，R2為0.128 6，性別、SNA、Ptm-A、Go-Co、N-S-Ar與達(dá)到QCVM-Ⅲ期的年齡呈正相關(guān)，OP-SN、Ar-Go-N與達(dá)到QCVM-Ⅱ期的年齡呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：矢狀向和垂直向顱面頜骨生長發(fā)育與頸椎骨成熟度具有顯著相關(guān)性：矢狀向上，在生長加速期和高峰期促進(jìn)上頜骨矢狀向生長發(fā)育或下頜體長度增加的療效優(yōu)于減速期。垂直向上，下頜升支的傾斜度隨著年齡的增加而增加，干預(yù)垂直骨面型形成的最佳時(shí)期是生長加速期。另外，男性到達(dá)生長加速期、生長高峰期、生長減速期的時(shí)間均比女性晚1歲左右，三個(gè)骨齡分組間的平均年齡依次相差2歲左右。

[關(guān)鍵詞]青少年；顱頜面部生長發(fā)育； 頸椎骨成熟度；頸椎骨齡；QCVM定量分期法

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]Anbsp; " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0007-06

Correlation Analysis of Adolescent Craniomaxillofacial Sagittal and Vertical Growth and Development with Cervical Spine Bone Maturity

PENG Kailu1， ZHENG Zhijun1，2， GAO Juan2

（ 1.School of Stomatology， Guizhou Medical University， Guiyang 550004， Guizhou， China; 2.Department of Orthodontics， Guiyang Hospital of Stomatology， Guiyang 550002， Guizhou， China ）

Abstract： Objective" The objective of this study was to explore the relationship between adolescent craniomaxillofacial sagittal and vertical growth and cervical vertebral bone maturity. To achieve this， a large sample was used to establish a multivariate model， which provides a more accurate reference for clinical diagnosis and orthodontic design. Methods" A total of 4176 subjects （2088 males and 2088 females）， aged 8-18 years， were enrolled in the study. The subjects were distributed evenly across the cervical bone age QCVM stages Ⅰ-Ⅲ， with an equal number of males and females in each QCVM stage group. Multiple regression models were run for each QCVM stage group to assess the correlation between each of the vertical and sagittal cephalometric parameters and the age of attainment of the corresponding QCVM stages. Results" The results indicated that in the QCVM-Ⅰ stage group （model 1）， R2 was 0.41， and sex， SNA， Go-Pog， Wits， Go-Co， OP-SN， N-S-Ar， and N-Go-Me were positively correlated with the age of attaining QCVM-Ⅱ， while Ptm-A was negatively correlated with the age of attaining QCVM-Ⅰ. In the QCVM2 stage group （model 2）， the coefficient of determination （R2） was 0.356 3. Sex， SNA， Go-Pog， Wits， Go-Co， N-S-Ar， and N-Go-Me were positively correlated with the age of reaching QCVM2， while Ptm-A was negatively correlated with the age of reaching QCVM2. In the QCVM-Ⅲ group （model 3）， the R2 was 0.1286. Sex， SNA， Ptm-A， Go-Co， and N-S-Ar were positively correlated with the age of reaching QCVM3， while OP-SN and Ar-Go-N were negatively correlated with the age of reaching QCVM2. Conclusion" There was a significant correlation between sagittal and vertical craniofacial-mandibular growth and development and cervical bone maturity. In sagittal growth， the efficacy of promoting maxillary growth and mandibular body lengthening was greater during the accelerated and peak growth phases than during the decelerated phase. In terms of vertical growth， the inclination of the ascending mandibular branch increases with age. Consequently， the optimal period to intervene in the formation of the vertical osteofacial shape is the period of growth acceleration. Furthermore， males reached the accelerated， peak， and decelerated periods of growth approximately one year later than females. The mean age difference between the three bone age subgroups was approximately two years in that order.

Key words： adolescent; craniofacial and maxillofacial growth and development; cervical bone maturity; cervical bone age; quantitative phasing method

顱頜面部矢狀向及垂直向生長發(fā)育狀態(tài)的評(píng)估對(duì)于正畸的診斷、治療、預(yù)后都有重要意義[1]。尤其在對(duì)青少年骨性錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行功能矯治時(shí)，了解骨骼成熟時(shí)間與顱頜面部生長（包括矢狀向[2-3]和垂直向[4]）之間的關(guān)系至關(guān)重要。在矢狀向上，功能矯治器矢狀向糾正骨性Ⅱ類受試者的骨骼效果顯著，且長期穩(wěn)定性較好[5]。相關(guān)臨床研究表明安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用TB聯(lián)合自鎖托槽具有良好的矯正效果，可調(diào)整上下頜關(guān)系，糾正軟組織畸形[6]。改良Twin-block功能矯治器治療兒童下頜后縮能夠有效地改善患者的顏面美學(xué)，并促使患者的顏面能夠趨于協(xié)調(diào)、自然[7]，但最佳矯治時(shí)期尚有爭議。在垂直向上，上下頜骨垂直向的生長特征對(duì)于理解開合形成及治療機(jī)制至關(guān)重要，有助于高度不調(diào)所致相關(guān)錯(cuò)牙合的診斷和治療方案的制定[8]。因此，了解特定生長發(fā)育水平與顱頜面部骨骼矢狀向和垂直向生長發(fā)育的相關(guān)性，對(duì)于確定干預(yù)時(shí)機(jī)具有十分重要的臨床意義。

關(guān)于評(píng)估生長發(fā)育水平的方法，過去的研究通過探索人體的生物齡與年齡之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)骨齡更準(zhǔn)確地反映了個(gè)體的發(fā)育水平和身體成熟程度[9]。其中，陳莉莉等[10-11]提出了基于第2～4頸椎的頸椎骨齡定量分期法，該方法選取了最具代表性的頸椎形態(tài)參數(shù)，建立了頸椎骨齡定量計(jì)算公式，具有較高的精確性和可重復(fù)性。這種方法不僅可以定性地評(píng)估個(gè)體的生長發(fā)育水平，還可以進(jìn)行定量分析，對(duì)研究對(duì)象的骨齡分期具有指導(dǎo)意義，在臨床上和各項(xiàng)研究中逐漸被廣泛應(yīng)用。

了解青春期前后各骨骼成熟階段的時(shí)間與青少年顱頜面矢狀及垂直向生長發(fā)育之間的關(guān)系極為重要。既往研究多受到單變量分析的限制[3，12]，部分研究雖然使用了多變量模型[13-14]，但樣本量級(jí)太小，且納入的測量指標(biāo)太少，相關(guān)研究尚不清楚。因此，本研究旨在運(yùn)用大樣本建立多變量模型，通過對(duì)青少年顱頜面矢狀及垂直向生長發(fā)育與頸椎骨成熟度之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，探討兩者的關(guān)系，為臨床診斷和矯治設(shè)計(jì)提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：收集2021年1月-2023年12月就診于貴陽市口腔醫(yī)院正畸科的7 310例青少年患者的術(shù)前頭顱側(cè)位片作為初始樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為8～18歲；②頸椎骨齡處于QCVMⅠ～Ⅲ期；③影像資料清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往正畸治療史；②有顱面畸形或顱面外傷史；③有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。從7 310名受試者的初始樣本中篩選出4 176名受試者（男性和女性各2 088名）納入研究，這些受試者平均分布在頸椎骨齡QCVM-Ⅰ期（生長加速期）、QCVM-Ⅱ期（生長高峰期）、QCVM-Ⅲ期（生長減速期），每個(gè)QCVMPP階段組也有相同數(shù)量的男性和女性（每組各696名）。

1.2 測量項(xiàng)目

1.2.1 顱頜面矢狀向及垂直向測量：首先對(duì)受試者的年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后將受試者的頭顱側(cè)位片導(dǎo)入數(shù)字化測量軟件（智貝云，https：//www.zhi bei cloud.com/）中進(jìn)行定點(diǎn)、測量，矢狀向測量項(xiàng)目如下。①SNA：由S點(diǎn)、N點(diǎn)及A點(diǎn)所構(gòu)成的角，反映上頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系；②Ptm-A：Ptm點(diǎn)與ANS點(diǎn)在FH平面上垂足間的距離；③SNB：由S點(diǎn)、N點(diǎn)及B點(diǎn)所構(gòu)成的角，反映下頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系；④Go-Pog：Go點(diǎn)到Pog點(diǎn)的距離，反映下頜體的長度；⑤ANB：A點(diǎn)、N點(diǎn)及B點(diǎn)構(gòu)成的角，反映上下頜骨對(duì)顱部的相互位置關(guān)系；⑥Wits：A點(diǎn)與B點(diǎn)在OP平面上垂足間的距離。垂直向測量項(xiàng)目如下：①FH-MP：FH平面與MP平面的交角，反映下頜體的陡度和面部的高度；②SN-MP：SN平面與MP平面的交角，其意義同F(xiàn)H-MP；③SGn-FH：SGn與FH相交的下前角，反映頦部的突縮和面部的生長發(fā)育方向；④Go-Co：Go點(diǎn)到Co點(diǎn)的距離，反映下頜升支的長度；⑤OP-SN：OP平面與SN平面的交角，代表合平面的斜度；⑥PP-FH：PP平面與FH平面的交角，反映上頜骨在垂直方向上的位置和生長趨勢(shì)；⑦S-GO/N-ME：S-GO距與N-ME距的比值，反映了垂直生長型的趨勢(shì)；⑧N-S-Ar：N點(diǎn)、S點(diǎn)及Ar點(diǎn)所構(gòu)成的角，評(píng)價(jià)前顱底與側(cè)后顱底間的關(guān)系；⑨S-Ar-Go：S點(diǎn)、Ar點(diǎn)及Go點(diǎn)所構(gòu)成的角，是位于面后部骨骼上、下部分之間的構(gòu)筑角，其大小取決于下頜的位置；⑩Ar-Go-N：Ar點(diǎn)、Go點(diǎn)及N點(diǎn)所構(gòu)成的角，反映了下頜升支的傾斜度；" N-Go-Me：N點(diǎn)、Go點(diǎn)及Me點(diǎn)所構(gòu)成的角，反映了下頜體的傾斜度。見圖1。

1.2.2 頸椎骨齡測量：采用陳莉莉及其研究團(tuán)隊(duì)提出的QCVM測量法（定量頸椎骨齡測量法），對(duì)頸椎骨齡進(jìn)行了準(zhǔn)確的測量和分期。該方法根據(jù)以下公式進(jìn)行計(jì)算：C=-4.13+3.57×H4/W4+4.07×AH3/PH3+0.03×∠2。C是指頸椎骨齡值，H4/W4是指第四頸椎高度與寬度的比值，AH3/PH3是指第三頸椎椎體前部高度和后部高度的比值，∠2是指頸椎體下緣與第二頸椎基底部凹陷所成的角度。根據(jù)QCVM分期標(biāo)準(zhǔn)：C＜1.740 4為QCVM-Ⅰ期，1.740 4＜C＜2.623 0為QCVM-Ⅱ期，2.623 0＜C＜3.519 9為QCVM-Ⅲ期。見圖2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件（IBM SPSS Statistics 26.0）和R4.2.0統(tǒng)計(jì)軟件（R Programming Language 4.2.0）對(duì)實(shí)驗(yàn)所得到的測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先使用單樣本柯爾莫戈洛夫-斯米諾夫檢驗(yàn)（K-S檢驗(yàn)）和P-P正態(tài)圖檢驗(yàn)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果表明所有數(shù)據(jù)基本符合正態(tài)分布。通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較各項(xiàng)測量指標(biāo)在不同性別間是否有顯著差異。通過Levene檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)的方差齊性，評(píng)估QCVMⅠ-Ⅲ期組間各項(xiàng)測量指標(biāo)間是否有顯著差異，若方差齊，采用ANOVA單因素方差分析（兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)），若方差不齊，采用塔慕尼黑檢驗(yàn)進(jìn)行分析。然后，在每個(gè)QCVM分期組中，通過反向多元線性回歸研究每個(gè)矢狀向和垂直向測量參數(shù)（解釋變量）與年齡（因變量）的相關(guān)性。在此之前，通過Pearson相關(guān)系數(shù)分析得到每個(gè)QCVM組的所有測量指標(biāo)的雙變量相關(guān)矩陣，通過該矩陣排除相關(guān)性高的測量指標(biāo)，使反向多元線性回歸研究得到的結(jié)果更加可靠，最后從多變量模型中排除了SNB、ANB、FH-MP、SN-MP、SGn-FH、PP-FH、S-GO/N-ME、S-Ar-Go。因此，解釋變量是性別、SNA、Ptm-A、Go-Pog、Wits、Go-Co、OP-SN、N-S-Ar、Ar-Go-N、N-Go-Me。進(jìn)入和離開的顯著性臨界值分別為0.001和0.01。對(duì)于每個(gè)多元回歸模型，還通過公差和方差膨脹因子參數(shù)再次檢查了其余解釋變量之間的多重共線性。最后，在每個(gè)回歸模型有1 392個(gè)受試者的后驗(yàn)功效分析中，考慮到F2等于0.165，α為0.05，有10個(gè)解釋變量，所得功效為100%。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 不同性別在各QCVM階段的平均年齡：結(jié)果顯示，在平均年齡上，各頸椎骨齡組的性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），男性到達(dá)生長加速期、生長高峰期、生長減速期的時(shí)間均比女性晚1歲左右，三個(gè)骨齡分組間的平均年齡依次相差2歲左右。

2.2 各QCVM階段的觀察指標(biāo)比較：頸椎骨齡分期依次為生長加速期（QCVM-Ⅰ期）、生長高峰期（QCVM-Ⅱ期）和生長減速期（QCVM-Ⅲ期），結(jié)果顯示，SNA、Ptm-A、SNB、Go-Pog、Go-Co的平均值逐期增高，ANB、Wits、FH-MP、SN-MP、SGn-FH、OP-SN、PP-FH、N-S-Ar、N-Go-Me、Ar-Go-N、S-Ar-Go的平均值逐期減小，S-GO/N-ME的平均值先增高后減小。以上所有測量指標(biāo)，三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 各QCVM階段矢狀向和垂直向頭影測量參數(shù)以及性別與年齡相關(guān)性分析：列出每個(gè)QCVM階段矢狀向和垂直向頭影測量參數(shù)以及性別與年齡相關(guān)性的反向多元線性回歸結(jié)果，每個(gè)模型中輸入性別、SNA、Ptm-A、Go-Pog、Wits、Go-Co、OP-SN、N-S-Ar、Ar-Go-N、N-Go-Me等變量，P值大于0.1的變量從模型中移除。在QCVM-Ⅰ期組（模型1）中，R2為0.41，性別、SNA、Go-Pog、Wits、Go-Co、OP-SN、N-S-Ar、N-Go-Me與達(dá)到QCVM-Ⅰ期的年齡呈正相關(guān)，Ptm-A與達(dá)到QCVM-Ⅰ期的年齡呈負(fù)相關(guān)。在QCVM-Ⅱ期組（模型2）中，R2為0.3563，性別、SNA、Go-Pog、Wits、Go-Co、N-S-Ar、N-Go-Me與達(dá)到QCVM-Ⅱ期的年齡呈正相關(guān)，Ptm-A與達(dá)到QCVM-Ⅱ期的年齡呈負(fù)相關(guān)。在QCVM-Ⅲ期組（模型3）中，R2為0.1286，性別、SNA、Ptm-A、Go-Co、N-S-Ar與達(dá)到QCVM-Ⅲ期的年齡呈正相關(guān)，OP-SN、Ar-Go-N與達(dá)到QCVM-Ⅱ期的年齡呈負(fù)相關(guān)。

3" 討論

本研究通過反向多元線性回歸模型，表明矢狀向和垂直向顱面頜骨生長發(fā)育與頸椎骨骼成熟時(shí)間具有一定的相關(guān)性。男性到達(dá)生長加速期（QCVM-Ⅰ期）、生長高峰期（QCVM-Ⅱ期）、生長減速期（QCVM-Ⅲ期）的時(shí)間均比女性晚1歲左右，這與之前的相關(guān)研究結(jié)果[14-16]相似，原因可能與性別特征和激素水平的差異有關(guān)。在性別特征上，男性和女性存在明顯的性別差異，男性通常在青春期之后經(jīng)歷更長的生長期，而女性的生長發(fā)育可能較早停止。在激素水平上，雄激素（如睪酮）在男性身體中的分泌增加可能導(dǎo)致了生長加速期、生長高峰期和生長減速期的延遲，這些激素對(duì)于骨骼生長和發(fā)育有重要作用，而男性的激素水平在青春期后期才達(dá)到最高峰。

在矢狀向上，SNA、Ptm-A、SNB、Go-Pog的平均值隨著頸椎骨齡分期逐期增高，ANB、Wits的平均值逐期減小。在垂直向上， Go-Co的平均值隨著頸椎骨齡分期逐期增高，F(xiàn)H-MP、SN-MP、SGn-FH、OP-SN、PP-FH、N-S-Ar、N-Go-Me、Ar-Go-N、S-Ar-Go的平均值逐期減小，S-GO/N-ME的平均值先增高后減小。這反映了頸椎骨齡與面部骨骼生長的關(guān)聯(lián)性，以及在不同生長階段頸椎骨齡與頜面部骨骼之間的動(dòng)態(tài)平衡，頸椎骨齡是評(píng)估骨齡發(fā)育的一種方法，而顱頜面部骨骼也是人體骨骼系統(tǒng)的一部分，因此，頸椎骨齡的逐期變化可能反映了整體骨骼生長的進(jìn)程，不同的測量指標(biāo)反映了顱頜面部骨骼的不同部位和方向的生長情況。例如，SNA、Ptm-A、SNB、Go-Pog、Go-Co等指標(biāo)主要與上頜骨、下頜骨和顱底的生長有關(guān)，而ANB、Wits、FH-MP、SN-MP、SGn-FH、OP-SN、PP-FH、N-S-Ar、N-Go-Me、Ar-Go-N、S-Ar-Go等指標(biāo)主要反映了頜骨之間的關(guān)系或整體顱頜面部骨骼輪廓的變化。對(duì)于呈現(xiàn)出逐期增高的指標(biāo)，可能是由于相關(guān)骨骼結(jié)構(gòu)在頸椎骨齡分期過程中仍然處于活躍生長狀態(tài)，導(dǎo)致相應(yīng)指標(biāo)值不斷增加。相反，呈現(xiàn)出逐期減小的指標(biāo)可能是由于相關(guān)骨骼結(jié)構(gòu)的生長已經(jīng)停止或減緩，導(dǎo)致相應(yīng)指標(biāo)值逐漸減小。這種增加或減小的趨勢(shì)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的，因?yàn)樗械腜值均小于0.001。S-GO/N-ME的平均值則顯示了一種先增加后減小的趨勢(shì)，這可能與頸椎骨齡在生長高峰期到生長減速期之間的轉(zhuǎn)變有關(guān)，需要進(jìn)一步的研究來確認(rèn)。這些指標(biāo)的變化反映了顱頜面部骨骼在不同生長階段的生長和改建情況，除此之外，也可能受到遺傳、環(huán)境和生活方式等因素的影響。在臨床實(shí)踐中，這些變化可以幫助評(píng)估患者的頜面部生長發(fā)育情況，指導(dǎo)正畸治療的方案制定。綜上所述，頸椎骨齡分期與顱頜面部骨骼的生長模式之間存在著密切的關(guān)聯(lián)，不同測量指標(biāo)的變化反映了顱頜面部骨骼在不同生長方向和部位上的生長情況。

先前關(guān)于顱面生長發(fā)育與頸椎骨齡的相關(guān)性研究大多局限于矢狀向，采用的頸椎骨齡分期法各不相同，側(cè)重研究的分期也不一致，因此研究結(jié)果的數(shù)據(jù)之間不具備精細(xì)比較的可能，但仍然可以從大的方向進(jìn)行比較分析。R2作為決定系數(shù)，取值范圍為0～1，是用來衡量統(tǒng)計(jì)模型對(duì)觀測數(shù)據(jù)變異的解釋程度的指標(biāo)，R2值越接近1，表示模型對(duì)數(shù)據(jù)的擬合程度越好，解釋能力越強(qiáng)。不出所料，三個(gè)模型的R2依次減小：0.41、0.356 3、0.128 6，對(duì)模型的解釋能力分別為41%，35.63%，12.86%，隨著個(gè)體生長趨于穩(wěn)定，顱面頜骨的生長速度放緩并逐漸停止，變化不再像青春期早期那樣劇烈，頭影測量參數(shù)與年齡之間的相關(guān)性也相應(yīng)減弱，遺傳因素、環(huán)境因素和生活方式等會(huì)更多地影響骨骼成熟的時(shí)間，使模型的解釋能力依次下降。Baccetti T等[4]的回歸研究根據(jù)CVM頸椎骨齡分期法建立了4個(gè)回歸模型，但R2從0.165至0.269逐漸增高，模型中解釋能力最強(qiáng)的是26.9%，研究者尚未給出合理的解釋，推斷是因?yàn)闃颖玖窟^小，以及測量指標(biāo)過少，使得到的模型無法很好地解釋頭顱面部骨骼測量指標(biāo)與各頸椎骨齡分期之間復(fù)雜的相關(guān)性。

QCVMⅠ-Ⅲ期階段中性別以及各項(xiàng)測量指標(biāo)與年齡相關(guān)性的反向多元線性回歸結(jié)果顯示，性別在QCVM-Ⅲ期（生長減速期）與頸椎骨齡的年齡相關(guān)性最高（P＜0.001），而在QCVM-Ⅰ期（生長加速期）次之（P＜0.01），在QCVM-Ⅱ期（生長高峰期）相關(guān)性最?。≒＜0.05），可能主要與激素影響和骨骼生長板閉合時(shí)期有關(guān)。在生長減速期，青春期兒童的性激素水平達(dá)到高峰，并開始逐漸趨于穩(wěn)定，這時(shí)性別對(duì)生長的影響更為顯著，因?yàn)樾约に卦诠趋郎L和發(fā)育中發(fā)揮重要作用。生長減速期標(biāo)志著骨骼生長板的逐漸關(guān)閉，骨骼生長的速度減緩，這時(shí)骨齡的變化也減緩，使得與性別之間的相關(guān)性更加顯著，相比之下，生長加速期和生長高峰期骨骼生長速度較快，骨齡變化大，可能掩蓋了性別對(duì)骨齡的影響。

在矢狀向上，SNA反映了上頜骨相對(duì)于顱底的位置關(guān)系，在QCVMⅠ-Ⅲ期都與頸椎骨齡的年齡高度相關(guān)（P＜0.001），表明上頜骨的前移或顱骨的后移是持續(xù)到生長減速期的。Ptm-A反映了上頜基骨的長度，其僅在QCVMⅠ-Ⅱ期與年齡顯著相關(guān)，且呈負(fù)相關(guān)，提示在臨床上如果想通過前方牽引治療促進(jìn)上頜骨矢狀向生長發(fā)育，應(yīng)盡早開始，現(xiàn)在的主流觀點(diǎn)是在8歲以前開始牽引效果最佳[17]，因?yàn)榇藭r(shí)兒童的頭顱和面部骨骼仍然處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，骨骼結(jié)構(gòu)相對(duì)較為柔軟，容易受到正畸治療的影響和改變。Go-Pog反映了下頜體的長度，其在QCVMⅠ-Ⅲ期與年齡都有較高的相關(guān)性，但QCVMⅠ-Ⅱ期（P＜0.001）相關(guān)性較QCVM-Ⅲ期（P＜0.01）低，以往研究表明下頜骨生長發(fā)育的可預(yù)測性并不強(qiáng)，但基于本結(jié)果可知在臨床上如果想促進(jìn)下頜體長度增加，在生長加速期和高峰期進(jìn)行治療的療效可能優(yōu)于減速期。Wits值反映了上下頜骨的相對(duì)位置，其在QCVMⅠ-Ⅱ期（P＜0.001）與年齡的相關(guān)性顯著高于QCVM-Ⅲ期（P＜0.05），表明上下頜骨的生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在生長加速期和高峰期。

在垂直向上，Go-Co反映下頜升支的長度，在加速期和高峰期的生長與年齡的相關(guān)性顯著。N-S-Ar是蝶鞍角，在QCVMⅠ-Ⅲ期與年齡都有較高的相關(guān)性（P＜0.001），該角過大通常表示髁狀突位置偏后，以及相對(duì)顱底和上頜而言下頜位置偏后，雖然該角不能通過正畸治療而改變，但是生長預(yù)測中必須要考慮到這一結(jié)構(gòu)性因素[18]。Ar-Go-N表示下頜角的上份，結(jié)果表明在QCVM-Ⅲ期下頜升支的傾斜度（也意味著下頜向前的生長）隨著年齡的增加而增加，且相關(guān)性顯著（P＜0.001）。N-Go-Me表示下頜角的下份，在QCVM-Ⅱ期與頸椎骨齡的年齡高度相關(guān)（P＜0.001），與陳莉莉等[1]的一項(xiàng)縱向研究結(jié)果一致，提示干預(yù)垂直骨面型形成的最佳時(shí)期是生長加速期。

本研究相對(duì)過往研究樣本量大了一個(gè)量級(jí)，建立的統(tǒng)計(jì)模型更具有代表性和說服力，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法上建立多元回歸模型，克服了過往研究中單變量分析的限制。本研究的局限性如下：①雖然由于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂引起的潛在偏差在樣本收集時(shí)已被排除，但本研究是基于尋求正畸治療的青少年群體，因此，目前的結(jié)果需謹(jǐn)慎用于沒有明顯錯(cuò)牙合畸形的一般人群。②本研究為橫斷面研究，有該研究方法固有的局限性，縱向研究可以研究個(gè)體獨(dú)特的生長發(fā)育型，并進(jìn)行連續(xù)的比較，是深入探討顱頜面生長發(fā)育重要的研究方法。③為了保證多元回歸模型的可靠性，垂直向測量指標(biāo)在雙變量相關(guān)矩陣中由于高相關(guān)性被大量篩出，進(jìn)入反向多元回歸分析的指標(biāo)較少，因此，本研究對(duì)垂直向的研究稍有欠缺，后期應(yīng)使用不同的生長指標(biāo)進(jìn)一步研究。

綜上所述，通過運(yùn)用反向多元線性回歸模型進(jìn)行分析，本研究表明矢狀向和垂直向顱面頜骨生長發(fā)育與頸椎骨成熟度具有顯著相關(guān)性。在矢狀向上，SNA、Ptm-A、SNB、Go-Pog的平均值隨著頸椎骨齡分期逐期增高，ANB、Wits的平均值逐期減小。在生長加速期和高峰期促進(jìn)上頜骨矢狀向生長發(fā)育或下頜體長度增加的療效優(yōu)于減速期。在垂直向上， Go-Co的平均值隨著頸椎骨齡分期逐期增高，F(xiàn)H-MP、SN-MP、SGn-FH、OP-SN、PP-FH、N-S-Ar、N-Go-Me、Ar-Go-N、S-Ar-Go的平均值逐期減小，S-GO/N-ME的平均值先增高后減小。下頜升支的傾斜度隨著年齡的增加而增加，干預(yù)垂直骨面型形成的最佳時(shí)期是生長加速期。另外，男性到達(dá)生長加速期、生長高峰期、生長減速期的時(shí)間均比女性晚1歲左右，三個(gè)骨齡分組間的平均年齡依次相差2歲左右。生長減速期與頸椎骨齡的年齡相關(guān)性最高，生長加速期次之，生長高峰期相關(guān)性最小，可能主要與激素影響和骨骼生長板閉合時(shí)期有關(guān)。

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[收稿日期]2024-05-28

本文引用格式：彭凱露，鄭之峻，高娟.青少年顱頜面矢狀向及垂直向生長發(fā)育與頸椎骨成熟度的相關(guān)性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：7-12.