不同護理方式對足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復足部皮膚缺損的影響

[摘要]目的：探討不同護理干預措施在足部皮瓣移植術圍術期的應用效果。方法：回顧性分析2021年1月-2023年11月西安市第九醫(yī)院收治的95例足部皮膚缺損患者臨床資料，均接受足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復術治療，將2021年1月-2022年9月圍術期護理采取基本護理的42例患者設置為對照組，將2022年10月-2023年11月圍術期護理采取加強護理的53例患者設置為觀察組。統(tǒng)計比較兩組患者皮瓣成活、血管危象、感染、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分和生活質(zhì)量綜合評定問卷（Comprehensive quality of life assessment questionnaire，GQOL-74）評分。結(jié)果：術后7 d，觀察組皮瓣成活率高于對照組（P＜0.05）；術后14 d，兩組皮瓣成活率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后14 d內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。術后3、6個月，觀察組VSS各項評分均低于對照組（P＜0.05）。術后3個月，觀察組GQOL-74心理障礙、軀體功能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），兩組物質(zhì)生活評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：在足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復術圍術期采取加強護理方法，可以增加患者皮瓣成活率，同時降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和瘢痕程度，有助于提高患者總體生活質(zhì)量。

[關鍵詞]足部；皮膚缺損；帶蒂島狀皮瓣；轉(zhuǎn)移修復術；圍術期；護理

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0082-04

Effects of Different Nursing Methods on Pedicled Island Flap Transfer on Foot Skin Defect

ZHU Ying1， HOU Jie2， YU Xiaoling3

（ 1.Department of Surgery， Xi'an No.9 Hospital， Xi'an 710054， Shaanxi， China; 2.Department of Blood Source Management， Ankang Central Blood Station， Ankang 725000， Shaanxi， China; 3. Comprehensive Department， Xi'an No.9 Hospital， Xi'an 710054， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of different nursing interventions in the perioperative period of foot flap transplantation. Methods" The clinical data of 95 patients with foot skin defects in the author's hospital were retrospectively analyzed from January 2021 to November 2023. All patients were treated with foot pedicled island flap transfer repair. 42 patients who received basic perioperative nursing from January 2021 to September 2022 were set as control group， and 53 patients who applied intensive perioperative nursing from October 2022 to November 2023 were included in observation group. The flap survival， vascular crisis， infection， Vancouver scar scale （VSS） and generic quality of life inventory-74 （GQOL-74） of the two groups were statistically compared. Results" At 7 days after operation， the flap survival rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. At 14 days after operation， there was no significant difference in the flap survival rate between the two groups （P＞0.05）. Within 14 days after operation， the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. At 3 and 6 months after operation， the VSS scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. Three months after operation， the scores of GQOL-74 psychological disorder， physical function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and there was no statistically significant difference in the score of material life between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" During perioperative period of foot pedicled island flap transfer repair， intensive nursing method can increase the flap survival rate， reduce the incidence rates of postoperative complications and scar degree， and help to improve the overall quality of life of patients.

Key words： foot; skin defects; pedicled island flap; metastatic repair; flap repair; perioperative; nursing

皮瓣移植術作為現(xiàn)代整形外科的重要技術手段，在皮膚軟組織缺損修復方面發(fā)揮著重要作用。該方法具有術后并發(fā)癥發(fā)生率低、皮瓣成活率高的優(yōu)點，對于缺損部位外觀修復及功能恢復效果顯著[1-2]。影響皮瓣移植成活率的主要因素包括患者心理因素、血運障礙、傷口感染等，其中血運障礙影響尤為突出。血運障礙一般由受區(qū)血流障礙造成，足部相較于其他部位更易出現(xiàn)血運不足，如何在圍術期預防足部皮瓣轉(zhuǎn)移修復術患者術后發(fā)生皮瓣壞死，提高受區(qū)皮瓣成活率，是當前護理工作的重點。常規(guī)護理方法往往會忽略圍術期對足部功能恢復及血液循環(huán)的加強，增加術后并發(fā)癥發(fā)生，影響移植后皮瓣成活率[3]?；诖耍狙芯繉⒆悴繋У賺u狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復術患者分為基本護理組和加強護理組，重點探討不同護理干預措施在足部皮瓣移植術圍術期的應用效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2021年1月-2023年11月筆者醫(yī)院收治的足部皮膚缺損并行皮瓣轉(zhuǎn)移修復術的95例患者臨床資料，將2021年1月-2022年9月圍術期護理采取基本護理的42例患者設置為對照組，將2022年10月-2023年11月圍術期護理采取加強護理的53例患者設置為觀察組。納入標準：①經(jīng)評估符合足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復術治療指征，并行皮瓣轉(zhuǎn)移修復術[4]；②無精神、語言障礙疾病，溝通良好；③年齡≥18周歲；④自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦、肝、腎等器官功能嚴重障礙疾??；②孕期、哺乳期女性。觀察組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采用足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復術進行治療，對照組采取基本護理措施，觀察組在基本護理之上采取加強護理措施。

1.2.1 對照組：采取基本護理措施。術前，告知患者手術禁忌及注意事項；做好患者足部皮膚缺損處的日常清潔、消毒，防止傷口感染惡化；做好手術室溫度（25℃～26℃）和濕度（50%～60%）控制，保持環(huán)境無菌舒適；協(xié)助患者將體位擺放至符合手術要求，便于醫(yī)生術中皮瓣移植操作；做好手術用具傳遞等協(xié)助工作，保持用具器械無菌狀態(tài)；確認患者麻醉狀態(tài)，術中密切關注患者生命體溫、心率、體溫等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生做好溝通并采取措施，防止術中意外事件發(fā)生，保障手術順利開展及完成；術后指導臥躺體位，患肢抬高10°～15°以緩解腫脹；每天1次巡床觀察患者皮瓣移植術后傷口恢復及感染情況，出現(xiàn)異常情況及時采取相應措施，當皮瓣出現(xiàn)異常時使用60 W紅外線燈受區(qū)皮瓣持續(xù)加溫4 h，針對未成活皮瓣及時進行二次移植；囑咐患者在術后開始主動運動，循序漸進進行適當鍛煉，幫助恢復足部功能。

1.2.2 觀察組：在對照組基本護理之上采取加強護理措施。術前，通過病歷查閱、患者及家屬訪談等方式，充分了解患者年齡、病因、病史、過敏史、手術史等基本病情信息，采集足部缺損部位面積、感染情況，將采集到的患者信息匯總后，與醫(yī)生共同討論，制定個性化的圍術期護理方案，包括術前準備、術中配合和術后護理等內(nèi)容；詳細告知患者手術流程、麻醉方式、禁忌證等信息，最大程度減少患者對皮瓣移植術的疑慮；期間加強對患者傷口的護理，積極關注其傷口感染、疼痛情況，及時與醫(yī)生溝通并適當給予藥物，減少患者痛苦及防止傷口惡化；加強對患者的術前心理干預，介紹醫(yī)生的先進技術經(jīng)驗以往成功病例，充分緩解患者及家屬焦慮、緊張、恐懼心理；做好術中所用藥品及器械等用品的準備工作；協(xié)助患者進行必要的術前常規(guī)檢查；提前將沖洗液預熱至37℃；妥善安置患者，使病房內(nèi)溫度與對照組相比提高0.5℃；與患者強調(diào)術后禁忌，禁煙禁刺激辛辣食品，指導其食用有助于皮瓣恢復的營養(yǎng)食品，幫助傷口恢復；每日拍攝患者受區(qū)皮瓣處恢復情況，制成觀察圖便于醫(yī)生進行恢復情況評估；進行一定的術后心理疏導，使患者恢復期間保持樂觀積極的心態(tài)；為患者鋪設加熱毯，在術后7 h內(nèi)每日使用60 W紅外線燈受區(qū)皮瓣持續(xù)加溫4 h，置于距皮瓣40～50 cm處，防止出現(xiàn)血管危象；每天3次巡床觀察患者皮瓣移植術后傷口恢復及感染情況，在巡床時多關注患者皮瓣受區(qū)顏色、皮溫及腫脹等情況，如有發(fā)現(xiàn)皮瓣變白、變紫和皮溫下降等異常狀態(tài)，及時使用熱水袋或紅外線燈加強保暖，同時與醫(yī)生及時溝通及時采取必要措施并輔以藥物治療，針對未成活皮瓣進行二次移植；根據(jù)患者恢復狀況制定個性化的恢復鍛煉計劃，鍛煉期間多加言語鼓勵，增強患者恢復信心；在術后協(xié)助督促患者主動及被動運動，包括但不限于走路、屈趾、伸展和踝關節(jié)轉(zhuǎn)動等運動；鍛煉時要注重循序漸進，時間與強度根據(jù)患者恢復情況靈活調(diào)整，同時在不按壓到傷口的前提下，可以對足部輔以熱敷、按摩等措施以緩解肌肉僵硬；在患者主動運動不達標時，使用CPM（Continuous passive motion）機輔助鍛煉踝關節(jié)功能，進行適當?shù)闹涡凶咤憻?，避免足部肌肉萎縮，加快恢復足部功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮瓣成活率：比較兩組術后7、14 d的皮瓣成活率。皮瓣成活判定標準：移植后患者足部缺損受區(qū)皮瓣顏色正常、表面無受損、毛細血管反應良好、血運正常[5]。

1.3.2 術后并發(fā)癥：比較術后14 d內(nèi)感染、血管危象等并發(fā)癥情況[6]。

1.3.3 瘢痕評分：采用溫哥華瘢痕評定量表（Vancouver scar scale，VSS）評估兩組術后3、6個月患者瘢痕，從瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度四部分進行評分，滿分15分，評分越高表示瘢痕越嚴重[7]。

1.3.4 生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Comprehensive quality of Life assessment questionnaire，GQOL-74）評估兩組術前及術后3個月的GQOL-74評分，該量表包括心理障礙、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度，每個維度滿分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 皮瓣成活率：術后7 d，觀察組皮瓣成活率高于對照組（P＜0.05）；術后14 d，兩組皮瓣成活率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥：術后14 d內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.3 瘢痕評分：術后6個月，兩組VSS各項評分與術后3比較均降低，且各時間點觀察組VSS各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 生活質(zhì)量評分：術后3個月，兩組患者GQOL-74各項評分與術前比較均明顯升高，且觀察組心理障礙、軀體功能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），兩組物質(zhì)生活評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3" 討論

血管危象是一種由于血運不足導致的缺血、淤血現(xiàn)象，是皮瓣移植術患者術后發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，嚴重時會導致皮瓣壞死，患者心理狀況、術后體位、受區(qū)皮溫等因素都是導致血管危象的原因[9]。李玉敏等[10]通過按摩護理來預防皮瓣移植后血管危象，取得了較好的效果，其原理為局部按摩加強血運，減少血管危象。在本研究中，觀察組通過采取紅外線燈、熱水袋、電熱毯和升高病房溫度等加溫的護理措施，同時增加巡房頻率，使足部皮瓣移植術后7 d成活率明顯高于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，可見進行皮瓣轉(zhuǎn)移修復術術后護理方法是影響皮瓣成活率的重要因素之一。倪秀萍等[11]使用帶蒂皮瓣移植修復術修復患者手部缺損時皮瓣成活率高達100%，本研究中，足部缺損患者經(jīng)足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復術治療后，兩組的術后7 d皮瓣成活率分別達到了96.55%、83.33%，對于皮瓣未成活的患者，經(jīng)及時采取措施并進行精細護理，術后14 d皮瓣成活率升高至98.28%、95.24%，但仍有個別患者移植皮瓣未成活。這可能是由于患者缺損部位的不同，足部與手部相比血運較差，更易出現(xiàn)供血不足，影響成活率。因此，在進行足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復術的患者圍術期護理過程中，除了要特別關注患者的心理狀態(tài)，多加進行積極的心理干預，避免因患者恐慌等不良情緒導致血運不良，同時要多加關注受區(qū)皮瓣狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)顏色異常與皮溫下降，及時與醫(yī)生溝通并采取一定的加溫保暖措施，避免因護理不當降低患者皮瓣成活率。

皮膚瘢痕是在皮膚損傷及手術后不可避免會產(chǎn)生的后遺癥，年齡、感染和體質(zhì)等因素都會影響瘢痕形成的嚴重程度[12]。但對患者來說，可能會影響其心理健康及社會生活質(zhì)量，在圍術期護理過程中如何避免瘢痕形成尤為重要。VSS是目前應用較為廣泛的一種瘢痕程度評估工具，可以從多個方面評估患者術后瘢痕程度[13]。在本研究中，觀察組術后14 d內(nèi)的感染率與對照組相比明顯降低，且術后3、6個月VSS各項評分均明顯低于對照組。因此，在皮瓣移植術的圍術期，對患者采取加強護理措施后，加強病房環(huán)境舒適管理及移植皮瓣傷口的精細護理，同時通過一定的心理干預增加患者術后恢復信心，對減少術后感染及加快瘢痕恢復尤為重要。除此之外，患者術后總體生活質(zhì)量評估對于皮瓣移植術修復效果的評估同樣重要，一般使用GQOL-74量表來綜合評估患者術后軀體功能、心理障礙、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)[14-15]。本研究中，術后3個月時，兩組患者GQOL-74各項評分與術前相比均明顯升高，且觀察組除物質(zhì)生活評分外，心理障礙、軀體功能、社會功能及總評分均明顯高于對照組。這表明，通過圍術期的加強護理，進行言語鼓勵及輔助運動，可以幫助患者皮瓣移植后足部功能恢復，克服心理障礙，幫助其更好的行使社會功能。因此，在足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復患者的圍術期護理過程中，可以通過加強對患者的心理干預，增強其對手術成功的信心，有效減輕患者心理障礙；同時通過術后合理的輔助主動運動和被動運動，加快患者的足部功能恢復，有助于其正常進行社會生活，提升患者術后總體生活質(zhì)量。

綜上所述，在足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復術圍術期采取加強護理方法，可增加患者足部缺損皮瓣移植成活率，降低術后并發(fā)癥血管危象和感染發(fā)生率，同時可以緩解瘢痕程度，有助于提高患者總體生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2024-05-31

本文引用格式：朱穎，侯捷，于小玲.不同護理方式對足部帶蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復足部皮膚缺損的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（8）：82-85.