改良結(jié)膜入路下瞼袋矯正聯(lián)合眶隔脂肪游離回填在下瞼區(qū)年輕化治療中的應(yīng)用

[摘要]目的：討論結(jié)膜入路下瞼袋矯治結(jié)合眶隔脂肪游離回填在下瞼區(qū)年輕化中的運(yùn)用效果和安全性。方法：回顧性分析2020年4月-2023年4月成都暄妍醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院收治的下瞼袋伴淚溝或眶下區(qū)凹陷就醫(yī)者的臨床資料。采用結(jié)膜入路下瞼袋矯正聯(lián)合眶隔脂肪游離回填的術(shù)式。術(shù)前、術(shù)后按照淚溝畸形等級量表（TTRS），Barton美學(xué)評級標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合就醫(yī)者術(shù)后效果滿意度調(diào)查表，綜合分析就醫(yī)者下瞼袋及淚溝矯治的美學(xué)效果。結(jié)果：共納入124例雙側(cè)下瞼袋伴淚溝或眶下區(qū)凹陷就醫(yī)者，其中男10例，女114例，19～66歲，平均（37.81±10.45）歲。術(shù)前淚溝畸形分型為Ⅰ型21例、Ⅱ型53例、Ⅲ型50例。術(shù)后3～5 d所有就醫(yī)者均出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜水腫及下瞼腫脹，其中24例出現(xiàn)不同程度的皮膚瘀斑，10例出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜出血，術(shù)后1～2周均自行恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)有血腫、復(fù)視、脂肪液化、脂肪結(jié)節(jié)及脂肪栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個月，平均（8.92±1.99）個月。比較術(shù)前、術(shù)后淚溝畸形等級量表評分，相較術(shù)前Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型就醫(yī)者的評分在術(shù)后均有顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前、術(shù)后Barton美學(xué)評級比較，與術(shù)前比較，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型就醫(yī)者的評級在術(shù)后均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。非常滿意50例（40.3%）、滿意68例（54.8%）、不滿意6例（4.8%），滿意率95.2%。結(jié)論：結(jié)膜入路下瞼袋矯治結(jié)合眶隔脂肪游離回填是一種有效、安全的下瞼區(qū)年輕化手術(shù)方法，可以改善下瞼袋、淚溝和眶下區(qū)凹陷的畸形，改善面部外觀，提高就醫(yī)者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]下瞼袋；淚溝；瞼袋矯正術(shù)；脂肪填充；結(jié)膜入路；眼周年輕化

[中圖分類號]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0021-04

Improved Conjunctival Approach to Lower Eyelid Bag Correction： Clinical Application and Evaluation of Free Orbital Septum Fat Backfilling

LUO Dong1， PAN Ning2， WANG Yan1， RAO Shan1， CAO Hongzan1， ZHOU Zunhan1

（ 1.Department of Plastic Surgery， Chengdu Xuanyan Medical Cosmetic Hospital， Chengdu 610042， Sichuan， China; 2. Institute of Dermatology and Venereology， Sichuan Provincial People's Hospital， Chengdu 610014， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the efficacy and safety of the conjunctival approach combined with orbital septum fat-free backfilling in treating lower eyelid deformities. Methods" Clinical data from patients with lacrimal groove or infraorbital depression treated at Chengdu Xuanyan Medical Cosmetic Hospital between April 2020 and April 2023 were analyzed. The conjunctival approach was combined with orbital septal fat-free backfilling. Pre- and post-operative assessments included Tear Trough Rating Scale （TTRS） and Barton aesthetic ratings based on a postoperative satisfaction questionnaire. Results" A total of 124 patients with bilateral lower eyelid pouches presenting lacrimal groove or infraorbital depression （10 males， 114 females; age range 19-66 years， mean age 37.81±10.45 years） were included. Lacrimal groove malformations were classified as type I in 21 patients， type Ⅱ in 53 patients， and type Ⅲ in 50 patients. Within 3 to 5 days post-operation， patients experienced varying degrees of conjunctival edema， lower eyelid swelling， skin ecchymosis （24 cases）， and conjunctival hemorrhage （10 cases）. All patients recovered within 1 to 2 weeks without complications such as hematoma， diplopia， fat liquefaction， fat nodules， or fat embolism. Follow-up ranged from 6 to 12 months （mean 8.92±1.99 months）. Significant improvements were observed in TTRS scores （P＜0.05） and Barton aesthetic ratings for type I and type II patients （P＜0.05）. Overall satisfaction rates were high， with 40.3% very satisfied， 54.8% satisfied， and 4.8% dissatisfied， resulting in a satisfaction rate of 95.2%. Conclusion" The conjunctival approach combined with orbital septum fat-free backfilling is a safe and effective surgical method for correcting lower eyelid pouches， lacrimal groove deformities， and infraorbital area depression. This technique enhances facial aesthetics and improves patient satisfaction.

Key words： lower eyelid bag; tear trough; lower eyelid bag removal; fat filling; transconjunctival approach; rejuvenation around the eyes

眶下區(qū)的衰老外觀常表現(xiàn)為下瞼袋膨出、淚溝或眶下區(qū)凹陷、顴頰部脂肪下垂、下瞼皮膚松弛、皺紋等，這是眼周老化常見的表現(xiàn)，不僅影響美觀，還會給人疲乏、蒼老、不健康的印象。引起瞼袋的原因主要有以下幾方面：遺傳因素、年齡因素、生活習(xí)慣因素、疾病因素等。目前，治療方法有經(jīng)皮膚入路或者結(jié)膜入路眶隔脂肪祛除術(shù)、眶隔脂肪釋放重置術(shù)、自體脂肪游離回填術(shù)等，臨床報道較多。近年來越來越多的就醫(yī)者要求傷害小、恢復(fù)快的手術(shù)方式來解決眶下區(qū)老化的問題，而結(jié)膜入路去除眶隔脂肪聯(lián)合眶脂脂肪游離回填剛好滿足這種訴求。該方法的優(yōu)勢在于通過結(jié)膜入路去除多余眶隔脂肪損傷小、恢復(fù)快，將取出的眶隔脂肪剪碎成顆粒狀回填于淚溝區(qū)或眶下緣凹陷區(qū)，脂肪成活率好，效果明顯，又不用從身體的其余部位提取脂肪，減少了創(chuàng)傷及風(fēng)險。筆者在臨床實踐中針對大部分有一定脂肪量膨出同時伴有淚溝或眶下區(qū)凹陷的就醫(yī)者，采用結(jié)膜入路下瞼袋矯正聯(lián)合眶隔脂肪游離回填治療，積累了一定的經(jīng)驗，報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年4月-2023年4月成都暄妍醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院收治的眶下區(qū)年輕化就醫(yī)者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次行下瞼手術(shù)者；②有下瞼袋伴淚溝畸形或眶下區(qū)凹陷者；③無明顯下瞼皮膚松弛或輕度皮膚松弛（無需行外切瞼袋），皮膚彈性尚可者；④手術(shù)方式采用結(jié)膜入路下瞼袋矯正聯(lián)合眶隔脂肪游離回填術(shù)。需滿足以上全部條件時，才可納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下瞼有內(nèi)翻、外翻或缺損畸形者；②下瞼局部區(qū)域既往有外傷瘢痕者；③皮膚過于松弛；④眶周有透明質(zhì)酸、再生類材料填充史；⑤3個月以內(nèi)失訪者。本研究已獲得成都暄妍醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（20230508），所有就醫(yī)者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，對手術(shù)治療過程及風(fēng)險知情同意，并同意將其資料用于本研究。共納入124例雙側(cè)下瞼袋伴淚溝或眶下區(qū)凹陷就醫(yī)者，其中男10例，女114例，年齡19～66歲，平均（37.81±10.45）歲。術(shù)前淚溝畸形分型為Ⅰ型26例、Ⅱ型50例、Ⅲ型48例。術(shù)后隨訪6～12個月，平均（8.92±1.99）個月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：就醫(yī)者術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、傳染病等相關(guān)檢查。術(shù)前通過數(shù)碼相機(jī)采集就醫(yī)者的正位平視、正位仰視、正位俯視、45°側(cè)位睜眼、90°側(cè)位睜眼照片。依據(jù)Hirmand法對其淚溝進(jìn)行分型[1]：Ⅰ型，眶內(nèi)側(cè)凹陷，平緩地向頰部走行；Ⅱ型，眶內(nèi)側(cè)區(qū)至眶中部容量缺損，頰部中等程度容量不足；Ⅲ型，眶周自中央至兩側(cè)完全性凹陷，伴顴頰溝形成。就醫(yī)者取坐位，動靜結(jié)合下標(biāo)記下瞼袋明顯膨出的位置、淚溝及眶下區(qū)凹陷的范圍以及所需的填充量。

1.2.2 手術(shù)方式：就醫(yī)者術(shù)前進(jìn)行標(biāo)記劃線，平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼，單側(cè)1～2滴。翻開下瞼暴露穹隆結(jié)膜，在雙側(cè)下瞼結(jié)膜深面進(jìn)行局部浸潤麻醉（2%利多卡因5 ml+鹽酸羅哌卡因10 ml+1%腎上腺素0.1 ml），每側(cè)約1 ml。麻醉起效后翻起下瞼，在瞼板下方的結(jié)膜面做一長約1.0 cm的切口，切開黏膜，用眼科剪鈍性剝離至眶隔前間隙，充分暴露眶隔，剪開部分眶隔膜，依次去除膨出的中央、內(nèi)側(cè)及外側(cè)脂肪團(tuán)（見圖1），徹底止血，輕壓眼球，觀察瞼袋區(qū)已平整或輕微凹陷，對合結(jié)膜面黏膜切口，可不用縫合。將取出的眶隔脂肪用剪刀剪碎，放入1 ml注射器中，通過0.8 mm孔徑的轉(zhuǎn)換接頭連接1個空注射器進(jìn)行推注3～5次，進(jìn)針點及淚溝凹陷區(qū)采用微量局部浸潤麻醉（見圖1）。將1 ml注射器連接25G鈍針，于眶緣外側(cè)隱蔽部位沿外眥垂線與沿鼻翼緣水平線交叉點作為進(jìn)針點，先用鈍針對淚溝韌帶和凹陷區(qū)域進(jìn)行反復(fù)穿刺牽拉剝離，充分松解后采用多平面、多隧道及退針均勻注射方式進(jìn)行填充。填充完后用紗布輕輕撫平，進(jìn)針點及瞼袋區(qū)采用免縫膠布適當(dāng)加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)畢臥床休息同時冰袋冰敷術(shù)區(qū)30 min，術(shù)后口服抗生素3 d；術(shù)后1周內(nèi)用玻璃酸鈉滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液每天2～3次，2～3滴/次；術(shù)后3 d內(nèi)適當(dāng)冰敷，避免頭部劇烈活動，避免劇烈咳嗽或憋氣等；術(shù)后2周內(nèi)避免下瞼部位受到強(qiáng)力擠壓、盡量減少面部表情活動，避免熱敷。術(shù)后門診隨訪6～12個月，按照術(shù)前體位拍攝標(biāo)準(zhǔn)比較照片。觀察并記錄術(shù)后有無感染、出血、血腫、脂肪液化、脂肪結(jié)節(jié)、脂肪栓塞等并發(fā)癥情況。

1.3 療效評價

1.3.1 隨訪時間：術(shù)后1個月、3個月、半年、一年各隨訪一次。

1.3.2 Barton美學(xué)評級：針對就醫(yī)者術(shù)前和術(shù)后最后1次隨訪照片，根據(jù)Barton美學(xué)評級標(biāo)準(zhǔn)[2]，由2名整形外科主治醫(yī)師（未參與本組病例診治）通過術(shù)前、術(shù)后照片對瞼-頰部美學(xué)情況進(jìn)行評級（0～3級），具體如下。①0級，即眶下區(qū)沒有明顯凹陷或陰影，瞼頰交界區(qū)平滑、輪廓飽滿；②1級，眶內(nèi)側(cè)可見輕微凹陷或線條陰影，瞼頰交 接區(qū)平滑；③2級，瞼頰交界區(qū)內(nèi)外側(cè)可見分界線，伴上方組織中度隆起；④3級，瞼頰交界區(qū)分界顯著，有明顯的階梯狀落差。

1.3.3 淚溝畸形等級量表（Tear trough rating scale，TTRS）評分：針對就醫(yī)者術(shù)前和術(shù)后末次隨訪照片，使用Sadick[3]等制訂的TTRS，對雙側(cè)淚溝情況進(jìn)行評價。①淚溝深度，即淚前嵴到淚溝最深處的距離，每1 mm記1分，依次類推；②色素沉著情況，沒有色素沉著記1分，輕微記2分，中等記3分，嚴(yán)重記4分；③顴脂肪墊下垂情況，下垂輕微記1分，中等記2分，嚴(yán)重記3分；④皮膚皺褶情況，褶皺輕微記1分，中等記2分，重度記3分，嚴(yán)重記4分[4]。

1.3.4 就醫(yī)者術(shù)后效果滿意度調(diào)查：調(diào)查就醫(yī)者對術(shù)后效果滿意度情況，記為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計量資料用xˉ±s表示，術(shù)前、術(shù)后TTRS評分采用配對t檢驗進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般情況：術(shù)后3～5 d所有就醫(yī)者均出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜水腫及下瞼腫脹，其中24例出現(xiàn)不同程度的皮膚瘀斑，10例出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜出血，術(shù)后1～2周均自行恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)有血腫、復(fù)視、脂肪液化、脂肪結(jié)節(jié)及脂肪栓塞等并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)前后Barton美學(xué)評級比較：納入就醫(yī)者124例，術(shù)前1級38例，2級60例，3級26例，術(shù)后0級54例，1級57例，2級12例，3級1例。結(jié)果表明，手術(shù)后就醫(yī)者的Barton美學(xué)評分顯著優(yōu)于手術(shù)前。見表1。

2.2 手術(shù)前后TTRS評分比較：術(shù)前TTRS評分為（6.32±2.46）分，術(shù)后6～12個月隨訪，以最后一次隨訪照片進(jìn)行評價，TTRS評分為（3.40±1.73）分，t=10.800，P＜0.001，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型就醫(yī)者的評分在術(shù)后均有明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后隨訪：本次隨訪時就醫(yī)者對術(shù)后效果的滿意度情況顯示，非常滿意50例（40.3%）、滿意68例（54.8%）、不滿意6例（4.8%），滿意率95.2%。其中，術(shù)后HirmandⅠ型就醫(yī)者中（術(shù)前HirmandⅠ型26例，術(shù)后完全改善），非常滿意17例（65.4%）、滿意9例（34.6%）；術(shù)后HirmandⅡ型就醫(yī)者中（術(shù)前HirmandⅡ型50例，術(shù)后15例完全改善，35例術(shù)后分型為HirmandⅠ型），非常滿意19例（38%）、滿意31例（62%）；HirmandⅢ型就醫(yī)者中（術(shù)前HirmandⅢ型48例，術(shù)后完全改善10例，HirmandⅠ型24例，HirmandⅡ型13例，HirmandⅢ型1例），非常滿意14例（29.2%）、滿意28例（58.3%）、不滿意6例（12.5%）。6例對術(shù)后效果不滿意就醫(yī)者中，1例淚溝畸形改善效果不明顯（術(shù)前Ⅲ型，術(shù)后Ⅲ型），4例淚溝改善效果有限（術(shù)前Ⅲ型，術(shù)后Ⅱ型），1例皮膚出現(xiàn)松弛堆積，分別于3～6個月后行第2次自體顆粒脂肪游離移植填充，皮膚松弛者進(jìn)行外切去皮，達(dá)到滿意效果。

2.4 典型病例

2.4.1 典型病例1：某女，45歲，術(shù)前診斷為雙側(cè)下瞼袋伴淚溝畸形，Hirmand淚溝分型為Ⅱ型。就醫(yī)者下瞼袋膨出，眶內(nèi)側(cè)區(qū)至眶中部容量缺損，伴頰部中等程度容量不足；左側(cè)淚溝凹陷深度約1.4 mm，右側(cè)淚溝凹陷深度約1.3 mm，雙側(cè)均存在輕度皮膚色素沉著、中度顴脂肪墊下垂、輕度皮膚皺褶；術(shù)前TTRS評分6分，Barton美學(xué)評級為2級。就醫(yī)者在局部麻醉下行經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋矯正術(shù)，將取出的脂肪剪碎獲得1.8 ml脂肪，填充下瞼凹陷區(qū)域，兩側(cè)分別注射0.9 ml。術(shù)后隨訪12個月，下瞼袋消失，雙側(cè)淚溝消失，輕度皮膚色素沉著，術(shù)后TTRS評分為2分，Barton美學(xué)評級為1級，就醫(yī)者對手術(shù)效果非常滿意。見圖2。

2.4.2 典型病例2：某男，42歲，術(shù)前診斷為雙側(cè)下瞼袋伴淚溝畸形，Hirmand淚溝分型為Ⅱ型。就醫(yī)者下瞼袋膨出，眶內(nèi)側(cè)區(qū)至眶中部容量缺損，伴頰部中等程度容量不足；左側(cè)淚溝凹陷深度約1.5 mm，右側(cè)淚溝凹陷深度約1.6 mm，雙側(cè)均存在中度皮膚色素沉著、輕度顴脂肪墊下垂、輕度皮膚皺褶；術(shù)前TTRS評分6分，Barton美學(xué)評級為2級。就醫(yī)者在局部麻醉下行經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋矯正術(shù)，將取出的脂肪剪碎獲得2 ml脂肪，填充下瞼凹陷區(qū)域，兩側(cè)分別注射1 ml。術(shù)后隨訪12個月，下瞼袋消失，雙側(cè)淚溝消失，輕度皮膚色素沉著，術(shù)后TTRS評分為2分，Barton美學(xué)評級為0級，就醫(yī)者對手術(shù)效果非常滿意。見圖3。

3" 討論

下瞼袋和淚溝是亞洲人眶周衰老的主要表現(xiàn)之一，瞼袋形成的主要原因還是與眶隔前壁支持力量減弱，包括皮膚、肌肉松弛，眶隔脂肪松弛，眶隔脂肪膨出有關(guān)。而淚溝的形成主要還是與該區(qū)域淚溝韌帶、皮膚厚薄、皮下脂肪萎縮、眶骨吸收有一定的關(guān)系。目前普遍認(rèn)為淚溝及瞼頰溝形成的原因有：淚溝韌帶起于眶周骨膜，止于淚溝處的皮膚基底，眼輪匝肌支持韌帶起于下眼眶緣的骨膜，止于眼瞼與眶部眼輪匝肌交界和瞳孔中線的交點[5]，兩者過緊會產(chǎn)生皮膚錨定作用，牽拉下瞼皮膚形成凹陷外觀，分別形成淚溝及瞼頰溝；顴骨的骨質(zhì)吸收、深層頰內(nèi)側(cè)脂肪室容積減少、顴頰部脂肪墊下移也是形成淚溝及瞼頰溝的重要原因。目前主流的治療手段有生物材料填充淚溝，手術(shù)去除瞼袋填充淚溝，而手術(shù)是改善眶下區(qū)老化最有效的手段。根據(jù)下瞼區(qū)皮膚是否存在松弛可選擇經(jīng)皮膚切口和經(jīng)結(jié)膜入路的手術(shù)方式，淚溝韌帶的松解是矯正淚溝的關(guān)鍵步驟[6]。在臨床工作中如果就醫(yī)者無明顯的皮膚松弛或僅有輕度松弛，眶隔脂肪膨出明顯，且量相對較多，更適合經(jīng)結(jié)膜入路的下瞼袋整復(fù)術(shù)，本研究對象就是針對這一類型的就醫(yī)者[7]。因為相對于皮膚入路的術(shù)式，經(jīng)結(jié)膜入路具有無皮膚切口瘢痕，能有效降低術(shù)后瞼板退縮及下瞼外翻的風(fēng)險，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點。目前關(guān)于經(jīng)結(jié)膜入路的下瞼成形術(shù)研究較多，各個學(xué)者提出自己的方法和觀點，主要集中在剝離范圍、層次的選擇及眶隔脂肪固定方式等方面，近年來特別是固定方法有較多報道。2000年，RA Goldberg首先提出將帶蒂眶隔脂肪轉(zhuǎn)移至眶骨緣下方，通過縫線穿透組織并打結(jié)固定于皮膚表面，目前此方法應(yīng)用較多[8-9]。也有學(xué)者應(yīng)用結(jié)膜入路去除眶隔脂肪，再采集身體其余部位的脂肪或脂肪衍生物進(jìn)行淚溝區(qū)和眶下區(qū)凹陷部位的填充[10]，部分學(xué)者認(rèn)為成分脂肪除了可以改善淚溝及眶下區(qū)凹陷的問題外，還可見改善黑眼圈[11]，缺點就是需要在身體其他部位進(jìn)行二次創(chuàng)傷。

本手術(shù)方式的優(yōu)點和局限性。優(yōu)點：①使用經(jīng)結(jié)膜切口可防止遺留體表瘢痕，因未切除皮膚和眼輪匝肌，術(shù)后出現(xiàn)下瞼回縮和外翻的風(fēng)險大大降低，并發(fā)癥更少，就醫(yī)者接受度更高。②通過結(jié)膜入路取出的眶隔脂肪通過剪刀剪碎回植于淚溝區(qū)，避免了從身體其余部位提取脂肪對就醫(yī)者造成二次創(chuàng)傷。根據(jù)臨床經(jīng)驗，女性就醫(yī)者通過此方法處理得到的脂肪量0.8～2 ml，而男性就醫(yī)者得到的脂肪量1～3 ml，回植的脂肪量足夠回填淚溝。③術(shù)中通過鈍針對淚溝區(qū)及眶下區(qū)韌帶的反復(fù)穿刺松解，減輕局部牽拉，創(chuàng)造多余空間，有利于回植脂肪的成活。④手術(shù)創(chuàng)傷較眶隔釋放填充小，腫脹期短，恢復(fù)較快。⑤該方法操作簡單，安全，術(shù)中不剝離和松解淚槽韌帶和眼輪匝肌支撐韌帶，避免了損傷眶下血管神經(jīng)束的可能。因取出的眶隔脂肪富含較多的干細(xì)胞，尤其是內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)，術(shù)后移植脂肪成活較好，穩(wěn)定性較好，年輕醫(yī)生掌握起來也很快速。局限性：①該方法淚溝改善情況與眶隔脂肪含量成正相關(guān)，會受到取出脂肪量的限制，術(shù)中去除的脂肪量越多，回填的脂肪量越多，效果越好。②對于皮膚肌肉有一定松弛的就醫(yī)者，使用該方法后會造成瞼袋區(qū)皮膚細(xì)紋的增加，因為去除眶隔脂肪后，皮膚肌肉失去了眶隔脂肪的支撐，出現(xiàn)一定程度的回縮，造成皮膚細(xì)紋增加。所以在年齡相對較大，皮膚肌肉有一定松弛，但就醫(yī)者又不接受皮膚切口的就醫(yī)者，應(yīng)用該方法后瞼袋及淚溝情況仍能改善，但遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)皮膚皺紋增加、堆積，嚴(yán)重時形成干癟樣外觀，術(shù)前應(yīng)告知就醫(yī)者。另外，用來填充的脂肪是選擇眶隔游離脂肪還是另外選擇部位獲取脂肪，哪一種方式更好，需要大樣本的前瞻性研究來比較分析。③本研究未能比較其他治療手段，如透明質(zhì)酸填充、其他常見的瞼袋手術(shù)方式等，這可能限制了本研究的可比性和普適性。從結(jié)果來看，本研究為經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋手術(shù)提供了一種新的、有效的、安全的治療方法，為亞洲人眶周衰老的整形外科治療提供了新的思路和選擇。建議在臨床實踐中，根據(jù)就醫(yī)者的具體情況和需求，選擇合適的手術(shù)方式和技術(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。也期待未來有更多的研究能夠?qū)@一手術(shù)方式進(jìn)行更深入的探討和驗證，以提高其科學(xué)性和規(guī)范性。

綜上，結(jié)膜入路下瞼袋矯正聯(lián)合眶隔脂肪游離回填術(shù)體現(xiàn)了“修復(fù)重建”和“資源再利用”的理念，符合現(xiàn)代整形外科發(fā)展趨勢。手術(shù)操作簡單、安全，技術(shù)相對簡單，容易上手，對手術(shù)者技巧要求相對不高，但是在就醫(yī)者的選擇上需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并關(guān)注個體差異帶來的影響。此外，對于手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥如出血、感染、脂肪吸收不均、脂肪成活不佳等問題，也需要進(jìn)一步研究預(yù)防和處理措施。

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[收稿日期]2024-04-23

本文引用格式：羅東，潘寧，王艷，等.改良結(jié)膜入路下瞼袋矯正聯(lián)合眶隔脂肪游離回填在下瞼區(qū)年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：21-25.