超減張免拆線縫合對文身切除術后患者美觀滿意度的影響

[摘要]目的：分析超減張免拆線閉合切口用于文身切除的效果及美觀性。方法：選取2019年7月-2023年10月筆者醫(yī)院收治的87例接受手術文身切除的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組（n=42）和超減張組（n=45）。常規(guī)組采用常規(guī)縫合，超減張組采用超減張免拆線閉合縫合。比較兩組患者手術切口瘢痕及美觀滿意度。結果：術后6個月，超減張組VSS評分和OSAS評分低于常規(guī)組（P＜0.05）；超減張組美觀滿意度為97.78%，高于常規(guī)組的80.95%（P＜0.05）。結論：將超減張免拆線縫合技術用于文身切除患者的切口閉合中，可有效減少瘢痕形成，提高患者的美觀滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]文身；切除；美容縫合；超減張免拆線閉合切口；美觀滿意度

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0063-04

Effect of Ultra-tension-free Suture on Aesthetic Satisfaction of Patients after Tattoo Removal

SU Xuefeng， LI Yong， WU Junzheng

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Xi'an Central Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To analyze the effect and aesthetics of super-tension suture-free closed incision for tattoo removal. Methods" A total of 87 patients who underwent surgical tattoo resection in the author's hospital from July 2019 to October 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were divided into the conventional group （n=42） and the super tension-relief group （n=45）. The conventional group was treated with conventional suture， and the super tension reduction group was treated with super tension reduction suture without removing stitches. The surgical incision scar and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results" At 6 months after operation， the VSS score and OSAS score in the super tension-relieving group were lower than those in the conventional group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction of the super-tension-relieving group was 97.78%， which was higher than 80.95% of the conventional group （P＜0.05）. Conclusion" The application of super-tension-free suture-free closed incision in the suture of tattoo removal patients is beneficial to the healing of postoperative wounds， reducing scars and improving patients' aesthetic satisfaction.

Key words： tattoo; removal; cosmetic suture; ultra-tension-reducing suture-free closed incision; aesthetic satisfaction

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和審美觀念多元化，文身作為一種身體藝術表現(xiàn)形式，其社會接受度呈現(xiàn)顯著提升趨勢[1-2]。但對于部分群體而言，文身對其就業(yè)、征兵等產生不良影響，因此需將文身清除[3]。目前，臨床文身切除的方法包括磨削技術、化學藥物剝除、液氮冷凍、電灼以及外科手術切除等[4]。手術切除是有效清除文身的重要措施，但是手術作為有創(chuàng)性操作，手術切口愈合后可能會產生不同程度的瘢痕[5]，尤其是位于背部、面部、胸部等張力較高部位的文身，在機械張力的影響下術后極易形成瘢痕，從而對患者的美觀產生影響[6]。超減張縫合是在真皮層做遠處的錨定點，然后用縫線進行深層縫合[7]。夏云等[8]的研究表明，超減張縫合能有效降低切緣機械張力，維持較長時間減張作用，因此術后瘢痕增生不明顯。然而，目前關于超減張縫合在文身切除術中應用鮮見報道?；诖耍狙芯恐荚谙到y(tǒng)探討超減張縫合技術對文身切除患者手術效果的影響，以期為臨床實踐提供更為科學合理的理論依據(jù)和技術支持。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年7月-2023年10月筆者醫(yī)院收治的96例接受手術文身切除的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組和超減張組，各48例。隨訪結束后，所納入研究對象共失訪9例，最后超減張組45例，常規(guī)組42例。納入標準：①年齡＞18歲；②文身面積為2～4 cm2；③文身時間超過6個月；④有強烈的文身清除意向；⑤均取得本人的書面知情同意書。排除標準：①文身區(qū)域皮膚破損或合并有濕疹等皮膚疾??；②瘢痕體質或瘢痕疙瘩增生；③既往激光去除文身史；④合并精神性疾病或心理不穩(wěn)定或不健康；⑤既往有麻醉藥物過敏史。剔除標準：隨訪失訪。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 方法：術前對文身區(qū)域進行測量并標記切除范圍，對切除位置以及周圍皮膚用碘伏或75%酒精進行常規(guī)消毒，用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，沿文身邊緣設計切口，切開皮膚皮下，達脂肪層，順淺筋膜分離，切除文身，游離切緣下組織，充分擴張皮瓣組織，止血，生理鹽水沖洗。常規(guī)組予以常規(guī)縫合：創(chuàng)面充分止血后，按照文身長軸及皮紋方向設計切口閉合方向，以“外八”楔形切除至皮下脂肪淺筋膜層，將兩側皮緣向創(chuàng)面中間推進。治療組予以超減張免拆線閉合切口縫合創(chuàng)面：創(chuàng)面充分止血后，按照皮紋的走向情況設計切口的閉合方向。用Covidien 3-0線進行縫合。第一層：在淺筋膜深層間隔1 cm左右處進行間斷縫合，縫合完畢后自淺筋膜深層進針后走行穿過脂肪層行第二層縫合，在距離創(chuàng)緣2 cm處進入至真皮層，走行0.8～1.0 cm后出針。然后從對側切緣真皮下相應深度進針，約1 cm處進入真皮層，在真皮層內走行0.8～1.0 cm后轉向脂肪層，而后在淺筋膜深層內走行1～1.5 cm后出針，見圖1。兩組縫合結束后，將創(chuàng)緣皮膚對齊擠出積血，并用生理鹽水將創(chuàng)緣周圍皮膚擦拭干凈，將減張膠帶順行貼敷于切口上，然后在垂直切口無張力粘貼。術后2～5 d更換1次減張膠帶。拆線后繼續(xù)貼敷減張膠帶6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 瘢痕評分：術后6個月，由2名醫(yī)生采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]、觀察者瘢痕評估量表（OSAS）[10]進行評分，評分越高表明瘢痕越嚴重。

1.3.2 美觀滿意度：術后6個月，根據(jù)瘢痕外觀改善程度將滿意度分為三級，其中瘢痕整體外觀改善程度超過3/4為滿意；瘢痕整體外觀改善程度1/4～3/4為基本滿意；瘢痕整體外觀改善程度不到1/4為不滿意。滿意度=（很滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 瘢痕評分：術后6個月，超減張組VSS評分和OSAS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）

2.2 兩組患者美觀滿意度比較：術后6個月，超減張組美觀滿意度為97.78%，顯著高于常規(guī)組的80.95%（P＜0.05），見表4。超減張組典型病例見圖1～2。

3" 討論

文身是一種古老的習俗，將帶墨水或染料的外源性物質向真皮層刺入后，使墨水或者染料的色澤遺留于皮膚內，從而在皮膚表面留下文字或圖案的一種社會現(xiàn)象，近年來隨著人民生活水平的不斷提高，越來越多的人進行文身[11-12]。但也有一部分群體因不滿文身效果或者是工作、學業(yè)等的需要需對文身進行去除[13]。手術切除是去除文身的有效方式，其通過將文身部位的皮膚徹底切除或采取類似削蘋果皮樣的方法去除表皮以及有外源性色素的真皮層，以此達到去除文身的目的[14]。但文身切除后創(chuàng)面愈合過程中易產生瘢痕，尤其是面部等皮膚裸露部位的文身，影響患者的外觀[15]。Mankowski等[16]的研究顯示創(chuàng)傷愈合過程受多種機制及因子調控，導致膠原過度合成或降解減少，形成病理性瘢痕。而研究顯示[17]皮膚牽張力對病理性瘢痕的發(fā)生、發(fā)展有重要影響，因此在治療過程中減張是極為重要的步驟。

既往研究報道了皮膚內部張力的存在，并表明當手術切口和分裂線平行時不僅創(chuàng)面面積和創(chuàng)緣張力最小，同時術后瘢痕增生的風險也是最低的[18]。同時相關研究[19]還發(fā)現(xiàn)術后應用減張器能夠降低瘢痕增生的形成，而其研究也在臨床層面證實了減張和瘢痕增生的關系，即緩解創(chuàng)緣張力是降低瘢痕增生發(fā)生風險的重要途徑。而國內外諸多相關研究[20-21]顯示有效的減張能使創(chuàng)緣外翻，避免形成凹陷，不僅有利于創(chuàng)面的恢復，還能夠降低創(chuàng)面張力。常規(guī)縫合通過多層次、細致地縫合組織層，減少張力對傷口的影響，以此達到減少術后瘢痕形成的目的。超減張是在真皮層做遠處的鋪定點然后用縫線進行深層縫合，采用這種縫合技術后，刀口兩側的皮膚會緊靠在一起，從視覺上看皮膚表面有凸起，而這種凸起恰恰是減少張力的關鍵。胡曉鶯等[22]的研究將超減張用于瘢痕疙瘩切除后創(chuàng)面的縫合中發(fā)現(xiàn)，相比較于常規(guī)的減張縫合，超減張縫合后瘢痕更小。

本研究中超減張組創(chuàng)面愈合情況顯著好于常規(guī)組，說明超減張可加快文身切除后創(chuàng)面的恢復。分析原因：本研究所選用的超減張縫合能夠實現(xiàn)在多個維度減張，首先在同一點出針和進針后能夠使縫線折返在真皮層，相比較于其他組織真皮層對張力的承擔作用更強。其次，穿皮點位于創(chuàng)緣旁，使張力離創(chuàng)緣點較遠，因此能減輕張力對創(chuàng)緣的刺激，有利于生活信號的激活，從而避免術后瘢痕的增生[23]?？p合過程中縫線傳至對側穿皮點時還能使創(chuàng)緣周圍免除張力的干擾，進一步減輕縫合過程中的張力。另外本研究超減張縫合的另一個關鍵點是縫合過程中進行了兩次的減張縫合，第一層是在淺筋膜深層進行減張縫合，第二層是自淺筋膜深層進針后全層穿過脂肪層，在皮下進行減張縫合能夠降低切口兩側的張力，在瘢痕重塑穩(wěn)定的過程中抑制了瘢痕牽拉變寬，從而達到超減張狀態(tài)[24]。最后，本研究使用的超減張縫合在穿皮點處進針、出針均和皮膚全程垂直，因此操作簡單，且縫合完畢后持續(xù)使用減張器和免縫合拉力膠帶，更有助于減輕創(chuàng)緣的張力，有助于手術切口的愈合，防止瘢痕增生，從而提高患者的美觀滿意度。

綜上所述，將超減張免拆線縫合技術用于文身切除患者的切口閉合中，可有效減少瘢痕形成，提高患者的美觀滿意度，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2024-06-06

本文引用格式：蘇學峰，李勇，吳俊錚.超減張免拆線縫合對文身切除術后患者美觀滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（8）：63-66.