家庭因素對青少年抑郁影響研究

抑郁癥是一種多發(fā)的精神障礙。嚴重類的抑郁癥可能導致自殺，自殺已經(jīng)成為15\\~29歲青年人的第四大死因。 69.57% 學生抑郁癥的原因是家庭關系， 63% 的學生抑郁癥患者曾在家庭中感受到嚴苛的控制，表現(xiàn)出缺乏關愛或曾經(jīng)受到過沖突或者家暴。家庭在青少年的成長中起到重要作用，但家長往往對青少年的心理缺少合理關注，經(jīng)常將心理問題簡單定性為叛逆、逃避或者意志力薄弱，對于家庭因素的忽視可能導致青少年抑郁癥癥狀加重。本文通過討論家庭因素對青少年抑郁癥的影響，分析完善青少年的抑郁癥產(chǎn)生的關系。

一、青少年抑郁家庭影響因素分類

目前對于青少年抑郁家庭影響因素的研究，大多集中于青少年家庭環(huán)境影響的某一方面，側重于微觀或中觀層面。對于家庭因素某一方面的論述，也多聚焦于家庭氛圍、家庭不良行為等。本研究整合剖析了現(xiàn)有家庭因素分析類文獻，以及社會經(jīng)濟地位與兒童青少年心理健康關系等多項研究，整合為家庭客觀因素與家庭心理因素兩個方面]

家庭客觀因素包括經(jīng)濟條件、父母教育水平、家庭構成、家庭地理位置、遺傳性精神類疾病、產(chǎn)婦妊娠性疾??；家庭心理因素涵蓋家庭氛圍、父母關系與家庭暴力。

家庭因素繁雜多樣，不同類型的家庭因素與青少年的成長存在不同程度的關聯(lián)，且家庭因素之間相互作用。故對家庭因素進行綜合分析，更有助于從整體宏觀層面探討其綜合影響，且能夠相互佐證，為診斷治療提供新的思路。

二、家庭因素闡釋

（一）家庭客觀因素

家庭是以血緣為基礎、具有情感紐帶的社會單元，其特征表現(xiàn)為共同的住處、經(jīng)濟合作以及繁衍后代。家庭的客觀因素通常是為青少年提供成長的基礎條件，且難以輕易更改是青少年成長的根基所在。良好的客觀因素能夠促進青少年的心理健康發(fā)展，不良的客觀因素也會影響青少年的心理健康。

1.經(jīng)濟條件

家庭經(jīng)濟條件會影響青少年的成長環(huán)境以及未來的消費觀念，進而對青少年的心理狀態(tài)產(chǎn)生作用。在當前的理論層面，家庭壓力模型和家庭投資理論清晰地闡述了社會經(jīng)濟地位與兒童青少年心理健康的關系。這些理論指出，家庭的社會經(jīng)濟狀況可能對孩子的成長發(fā)展產(chǎn)生顯著影響[2。較高社會經(jīng)濟地位的家庭能夠為后代提供更多發(fā)展資源，構成有利于成長的積極條件。

2024年初，一項美國醫(yī)學雜志的研究表明了家庭經(jīng)濟條件對青少年正常情緒發(fā)展的重要性。該研究針對329名黑人，探討了他們的童年、家庭劣勢、大學畢業(yè)與成年后身心健康之間的關聯(lián)，其結論是：物質使用水平降低0.13標準差，這會影響青少年未來的心理發(fā)展，證明良好的家庭經(jīng)濟條件不僅能為青少年提供更多受教育的可能，還能降低心理健康問題出現(xiàn)的風險。此外，加納的一項研究顯示，中度糧食不安全（ AOR=0.12 ， 95% CI=0.41\\~0.35）和高度糧食不安全（ AOR=0.27 ， 95%CI=0.11～0.71 ）對抑郁癥有顯著影響。針對兒童抑郁的研究也能證明，如果患者在兒童時期面臨糧食不安全或者家庭收入較少的情況，1.5\\~3歲的兒童家庭糧食不安全與社會經(jīng)濟不穩(wěn)定及父母心理健康狀況較差存在相關的高風險軌跡，這印證了家庭糧食不安全和家庭規(guī)模是抑郁癥的危險因素。

以上研究均表明，如果青少年處于不良的經(jīng)濟條件環(huán)境下，如面臨糧食不安全或極少的家庭收入，可能會導致青少年產(chǎn)生自卑、不安等心理，對其未來心理發(fā)展不利。

2.家庭構成

家庭構成關乎家庭成員在家庭中的地位、角色，以及其未來的責任、權利和義務。不同的家庭構成帶給青少年成長的環(huán)境不同，因此也會潛移默化地影響青少年的心理健康[3]

一項針對加納225名少女的基于人口的整群調查，探究了家庭規(guī)模及其對少女抑郁癥患病率的相互作用。結果顯示，中等家庭規(guī)模（ _AOR=1.08 ， 95% CI=1.17\\~3.71）和大家庭規(guī)模（ AOR=2.78 ， 95% CI=3.98\\~10.19）均對抑郁癥有顯著影響。這表明過大的家庭規(guī)?？赡艽嬖诟嗉彝ッ埽铱赡軐η嗌倌甑闹匾暥炔蛔?。另一項對上海、烏魯木齊、長沙、昆明4座城市的8102名中學生進行的關于家庭環(huán)境、抑郁癥狀的問卷調查，旨在了解青少年家庭環(huán)境與抑郁癥狀之間的關聯(lián)。其中，男生中聯(lián)合家庭的嚴重抑郁檢出率最高（ 11.9% ），重組家庭最低（ 5.7% ）；女生中重組家庭的嚴重抑郁檢出率最高（ 19.7% ），核心家庭最低（ 9.4% ）。家庭關系中，父母的陪伴對青少年的心理健康發(fā)育有著極其重要的影響。相關研究表明，在176名無人陪伴的留守兒童中，高達101名（ 57.4% ）的篩查結果高于陽性臨界值，并且四分之三的無人陪伴留守兒童最初得分都處于這一范圍[4]。

由此可見，家庭構成對于青少年的心理健康發(fā)展起著重要的作用。在家庭中，來自父母家人的陪伴對促進青少年未來的心理健康發(fā)展有積極影響。規(guī)模過大的家庭、聯(lián)合家庭以及重組家庭，或許會由于缺乏來自親密家人的關愛，再加上家庭內(nèi)部結構不夠舒適合理，從而致使青少年出現(xiàn)不良的心理健康狀況。

3.父母教育水平

父母的社會經(jīng)濟地位（ Socioeconomicstatus ，縮寫為SES）是研究中的常用變量，通常，父母SES變量被操作化為父母的教育程度和職業(yè)狀況。家庭成員的教育水平會影響父母的教育方式，具體而言，父母受教育程度的高低會左右其教育理念和方法的選擇，進而作用于青少年“三觀”的塑造，為其設定不同的期望水平。積極心理品質和父母受教育程度對青少年抑郁狀況均有顯著影響。

研究結論表明，父親受教育程度對積極心理品質的影響程度達 34% ，對抑郁的影響程度為 10% ；母親受教育程度對積極心理品質的影響程度為 35% ，對抑郁的影響程度為 1.0% 。這意味著母親受教育程度對積極心理品質的影響可能高于父親，而且積極心理品質對青少年抑郁癥狀有著較大的影響。

4.家庭已確診精神類疾病、妊娠性疾病

在家庭環(huán)境因素中，已經(jīng)客觀存在的已確診的各類精神類疾病，例如精神分裂癥、躁郁癥、創(chuàng)傷后應激障礙等，以及產(chǎn)婦在孕期可能出現(xiàn)的多種妊娠性疾病，諸如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，都有可能對青少年抑郁癥的產(chǎn)生造成遺傳性影響[5]。這種遺傳影響可能表現(xiàn)為基因層面的抑郁類易感性增加，使得青少年在面對外界壓力和刺激時，更容易患上抑郁癥。

在人群和個人水平上，對在12歲之前經(jīng)歷父母脊髓灰質炎（IPV）或母親抑郁癥與18歲時抑郁癥的相關性程度進行檢查的研究中，結果表明，與沒有抑郁癥的隨機參與者相比，18歲患有抑郁癥的隨機參與者暴露于IPV或孕產(chǎn)婦抑郁癥的概率為 58%～59% （比率高8\\~9個百分點）。由此可見，抑郁癥具有遺傳因素的影響，且影響結果較為明顯。

通過對重度抑郁癥與遺傳特征之間關系的探究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的多基因評分解釋了樣本中MDD責任的5.7% 的方差，這進一步為抑郁癥的遺傳異質性提供了強有力的支持。由此可見，嚴重難以治愈的抑郁癥具有高度的遺傳特征與風險。

母親的抑郁樣特征，對于每位母親如何調整其母親行為以應對母親自身的壓力起著至關重要的作用。如果母體存在高行為壓力就會對子女的行為狀態(tài)產(chǎn)生影響。抑郁型母親在與孩子互動時往往會表現(xiàn)出更高的困難程度，這極大地增加了虐待兒童和疏忽兒童的風險。

以上結論揭示，母親在妊娠期患上糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、貧血以及病毒性肝炎等病癥，存在較大的可能性會對青少年的抑郁情緒狀況及其嚴重程度造成不可忽視的影響。

5.家庭地理位置

家庭因素中地理環(huán)境因素較為復雜，因此以下分為兩部分。國內(nèi)部分注重城鄉(xiāng)差距，探究城鄉(xiāng)地理因素與抑郁癥患病概率的影響；國外則利用地圖進行分區(qū)分析，以全球為視角探究不同地域分區(qū)與抑郁癥形成的關系。

GBD數(shù)據(jù)庫中關于精神類疾病進行區(qū)域性研究，世界上精神障礙年齡標準化患病率最高的國家是葡萄牙、伊朗和黎巴嫩。澳大利亞、西歐和美洲部分地區(qū)的患病率和殘疾率很高。世界上年齡標準化患病率最低的一些國家位于亞洲部分地區(qū)，如越南和文萊。

在中國精神類疾病死亡率在城鄉(xiāng)中的占比較為接近。自前，中國在精神類疾病的治療方面，受到經(jīng)濟發(fā)展條件的制約醫(yī)療資源相對緊張，同時受到重視程度的影響，就醫(yī)比例較低。

（二）家庭心理因素

家庭心理因素涵蓋了家庭環(huán)境中那些潛在且難以進行客觀評價的氣氛與氛圍。這些因素往往滲透在日常生活的方方面面，影響著家庭成員之間的互動和情感聯(lián)系。在以往的相關研究中，這類因素常常被視為導致精神類疾病產(chǎn)生的主要誘因之一。國內(nèi)外眾多的研究成果均有力地證實，不良的家庭環(huán)境對青少年未來的心理健康發(fā)展極為不利，甚至可能在其成長過程中留下深遠的影響。

家庭心理因素中的家庭氛圍對子女的心理發(fā)展具有深遠影響，這種影響主要體現(xiàn)在父母關系的質量及家庭互動模式等多個維度。具體而言，家庭氛圍的核心要素包括父母之間的情感聯(lián)結是否和諧美滿，以及父母在家庭環(huán)境中是否表現(xiàn)出暴力傾向等方面。從發(fā)展心理學的角度來看，父母之間的關系質量構成了子女情感發(fā)展的首要環(huán)境。當父母之間存在頻繁的沖突、冷戰(zhàn)或情感疏離時，這種緊張的家庭氛圍會使子女長期處于心理應激狀態(tài)。子女往往會將父母的不和歸因于自身，產(chǎn)生自責心理，同時由于缺乏穩(wěn)定的情感支持，他們會感受到持續(xù)性的情感缺失與安全感匱乏。這種成長環(huán)境容易導致子女形成焦慮型或回避型依戀風格，在情感表達上變得過度敏感和脆弱，在人際交往中可能出現(xiàn)過度依賴或刻意疏離的矛盾行為。更為嚴重的是，父母若具有肢體暴力或語言暴力傾向，這種家庭環(huán)境會對子女造成多重傷害機制。從直接影響來看，暴力行為會損害孩子的身體健康，同時會對其自尊心、自我價值感造成毀滅性打擊，可能引發(fā)抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙等心理問題。從社會學習理論的角度分析，子女在目睹父母使用暴力解決沖突的過程中，會潛移默化地內(nèi)化這種行為模式，將暴力錯誤地認知為正當?shù)娜穗H互動方式。

青少年的抑郁情緒與母親的控制（ OR=1.059 ，p<0.001 ）和父親的控制呈現(xiàn)出顯著的正關聯(lián)（ OR=1.061 ， p<0.001 ），而與母親的關愛（ OR=0.937 p<0.001 ）和父親的關愛（ OR=0.917 ， p<0.001 ）則呈現(xiàn)出明顯的負關聯(lián)。這意味著，青少年的抑郁情緒與父母的控制存在著清晰可見的正性關聯(lián)，而且青少年的自殺意念與父母的控制同樣存在明顯的正性關聯(lián)。童年教養(yǎng)方式對抑郁癥患者在青少年時期的人格發(fā)展具有極為重大的影響。在相關研究中，抑郁組在懲罰、嚴厲、溺愛、矛盾教育及忽略保護等方面的得分顯著高于對照組，此差異具備統(tǒng)計學意義（ p<0.05 ）。同時，抑郁組在思維方式、意志力、性發(fā)展、世界觀等方面的得分同樣高于對照組，差異同樣具有統(tǒng)計學意義（ p<0.05 ）。通過多重回歸分析能夠清晰地看到，抑郁組童年期教養(yǎng)方式的各個維度對青少年期的各個人格特質均產(chǎn)生了顯著的影響（ p<0.01 ）。這充分表明，抑郁癥患者童年期的教養(yǎng)方式對其青少年時期的人格發(fā)展存在著十分顯著的影響，尤其在溺愛、忽略保護、過度干涉等具體方面體現(xiàn)得突出。

員助力。家庭環(huán)境差，如經(jīng)濟困難、組成不良、常遇暴力或父母情緒不穩(wěn)，均會影響青少年情緒易致抑郁癥。但家庭環(huán)境干預能力有限，政府關注青少年抑郁癥家庭時，以解決經(jīng)濟困難為主，家庭情緒環(huán)境需父母和成員共同努力。

四、不足與展望

目前，國內(nèi)關于抑郁癥的研究包含現(xiàn)狀調查與實驗研究等多種方法，均從不同角度證明抑郁癥與家庭因素之間的密切聯(lián)系。然而，在抑郁癥家庭因素成因方面的研究大多側重于某一個方面。

此次研究在家庭地理因素方面，將研究分為國內(nèi)和國外分別論述。國內(nèi)部分主要著眼于城鄉(xiāng)差距，國外部分則以全球地域劃分為主。但國內(nèi)對于城鄉(xiāng)差距的研究數(shù)據(jù)較少，國外部分的劃分對年齡差距考慮不夠全面。

本研究在鄉(xiāng)村抑郁癥研究中，對于家庭觀念中性別關系這一影響因素考慮不足，鑒于鄉(xiāng)村可能存在“重男輕女”等思想，從而可能對青少年給予不公平待遇。

對于家庭因素中父母期望方面的考量較少，比如是否存在因父母期望過高或壓力過大而給青少年帶來心理抑郁壓力的情況。

對于青少年抑郁要實施有效干預，必須高度重視家庭因素的影響，要著力改善家庭關系，優(yōu)化家庭因素，使其對青少年心理充分發(fā)揮正向、積極的影響。對此，還要持續(xù)展開多方面深入、實證的研究。

參考文獻

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三、家庭因素結論

青少年抑郁癥是社會、心理和生物因素綜合作用的產(chǎn)物。經(jīng)歷不良事件者更易患抑郁癥?；颊呋加幸钟舭Y后可能導致更大的壓力和功能障礙。本研究聚焦家庭環(huán)境因素與青少年抑郁癥的關系，結論為青少年抑郁癥相較普通抑郁癥與家庭因素關聯(lián)更緊密，家庭環(huán)境因素對全球青少年心理情緒均有影響。青少年身份特征變動，面臨新環(huán)境，良好發(fā)展需父母及家庭成

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（作者單位：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學）