陪你走出焦慮

吳麗梅

摘要：焦慮是兒童情緒心理問(wèn)題的主要表現(xiàn)形式之一，會(huì)影響其正常學(xué)習(xí)與生活，且會(huì)帶來(lái)一系列的行為問(wèn)題，例如神經(jīng)性嘔吐。本文以個(gè)案分析的方式詳細(xì)描述了作者如何通過(guò)改變認(rèn)知、系統(tǒng)脫敏等方式，結(jié)合創(chuàng)設(shè)良好生存環(huán)境幫助一名神經(jīng)性嘔吐兒童停止嘔吐，走出焦慮，恢復(fù)正?？鞓?lè)的生活。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性嘔吐；焦慮；系統(tǒng)脫敏法

一、 背景描述

第一次知道小李的時(shí)候，我還是學(xué)校的心理老師，聽他的班主任介紹他的情況：男孩、三年級(jí)、內(nèi)向、爸爸媽媽工作很忙，疏于陪伴。他最大的問(wèn)題是習(xí)慣性的嘔吐，幾乎每天吐十幾二十次，沒有觸發(fā)事件，隨時(shí)隨地的吐。如果不讓他回家，他就吐得更厲害。家人帶著去醫(yī)院檢查過(guò)，沒有器質(zhì)性病變。老師目前出于對(duì)他的關(guān)心，只要他一吐，就讓他回家休息。當(dāng)時(shí)我也沒有什么好的建議，缺少醫(yī)院診斷，只能推測(cè)他是有某些壓力或者情緒導(dǎo)致的神經(jīng)性嘔吐，又稱心因性嘔吐，常由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生，一般發(fā)生在進(jìn)食完畢后，無(wú)明顯惡心及其它不適，卻突然出現(xiàn)噴射嘔吐，但不影響食欲，吐后即可進(jìn)食，有的患者邊吃邊吐。1

機(jī)緣巧合，我成為了他的班主任。通過(guò)觀察，我發(fā)現(xiàn)，小李性格內(nèi)向、敏感，平時(shí)表現(xiàn)得很安靜，喜歡看書，在班里不太合群。他確實(shí)在任何時(shí)間、地點(diǎn)都有嘔吐的行為。但是在吃飯、跑步的時(shí)候嘔吐比較嚴(yán)重，其他有壓力的情況，比如上臺(tái)表演等情況也會(huì)有反應(yīng)。最多的，他一天吐了8次。但是回到家，所有癥狀就消失了。

二、 分析、解決問(wèn)題的過(guò)程

（一）輔導(dǎo)班級(jí)同學(xué)，建立輕松寬容的班級(jí)環(huán)境

神經(jīng)性嘔吐多和焦慮、抑郁或者緊張相關(guān)，通常不是自己能控制的1。而焦慮癥產(chǎn)生的原因之一是社會(huì)原因，如在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮。由于應(yīng)激行為的強(qiáng)化，在某些情況下會(huì)出現(xiàn)刺激—反應(yīng)的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當(dāng)，使應(yīng)激準(zhǔn)備過(guò)程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，持續(xù)緊張、心慌等，影響到后續(xù)行為。那么，小李的癥狀和周圍的環(huán)境有關(guān)嗎？通過(guò)觀察，我發(fā)現(xiàn)每當(dāng)小李嘔吐的時(shí)候，班里同學(xué)都會(huì)一臉嫌棄，大呼小喝，在人前背后對(duì)他諸多議論。這給小李造成很大的壓力，令他焦慮。其實(shí)，同學(xué)們的反應(yīng)是最正常不過(guò)的，他們是善良的，只是需要正確的引導(dǎo)。于是，我在他們前來(lái)報(bào)告時(shí)，淡淡地對(duì)他們說(shuō)：“好的，我知道了?！痹谒麄儽г箷r(shí)，對(duì)他們說(shuō)：“你們知道嗎？誰(shuí)都會(huì)有不舒服的時(shí)候，如果你們不舒服，吐了，你希望周圍的人怎樣呢？我覺得你們很棒，今天好幾個(gè)同學(xué)和我匯報(bào)，我知道是想幫助他，那么我告訴你們，對(duì)他最大的幫助就是這個(gè)時(shí)候別看他，不要過(guò)分關(guān)注他，如果你愿意，你離他近可以輕輕撫摸他的背，這會(huì)讓他覺得好受點(diǎn)?！辈粌H僅有思想觀念態(tài)度上的要求，還有具體行為上的要求。這樣的要求對(duì)三年級(jí)孩子來(lái)說(shuō)，是非常重要的。后來(lái)的事實(shí)證明，當(dāng)同學(xué)們改變了處理方法，面對(duì)小李盡量平和、視若無(wú)睹，變得更加友善，班級(jí)壓力變小時(shí)，小李沒有了外部環(huán)境的刺激，對(duì)他的轉(zhuǎn)變非常的重要。

（二）共情表達(dá)，緩解學(xué)生焦慮情緒，培養(yǎng)積極認(rèn)知

認(rèn)知因素是引發(fā)焦慮的另一個(gè)原因。思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。焦慮病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機(jī)的先兆，更傾向于認(rèn)為壞事情會(huì)落到他們頭上，更傾向于認(rèn)為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對(duì)消極事件的控制能力。小李的焦慮和他對(duì)自己的消極暗示有非常重要的關(guān)聯(lián)。于是，我先摸清小李對(duì)自己情況的認(rèn)識(shí)。通過(guò)聊天，我了解到，小李在學(xué)校就會(huì)吐，從一年級(jí)就開始了，在家沒事，也不知道自己為什么就吐了，自己也很苦惱。看得出，他十分緊張?jiān)谝庾约旱纳眢w，對(duì)嘔吐這件事非常重視，這也是引發(fā)焦慮的內(nèi)在因素。再加上，他一吐就可以回家，他自己也覺得自己的“病情”很嚴(yán)重，這樣不斷地進(jìn)行自我暗示，越在意就越緊張，軀體就做出相應(yīng)反應(yīng)。所以，我首先要幫助他淡化自己的“問(wèn)題”，嘗試使用共情入手，理解他的處境，調(diào)整他的認(rèn)知，讓他認(rèn)識(shí)到自己的身體是健康的，讓這一特殊事件正?；?，緩解他的焦慮。我在每次他吐了之后，反復(fù)對(duì)他進(jìn)行暗示：“沒事沒事，很正常，誰(shuí)都有不舒服的時(shí)候?！薄拔乙策@樣呢，確實(shí)難受，不過(guò)吐了就舒服了?！薄拔倚r(shí)候吧，有一次也吐了……”同時(shí)，我又很關(guān)心他，沖他微笑，多和他聊天，給他一個(gè)寬松的環(huán)境和積極的心理暗示氛圍。其次，我采用了系統(tǒng)脫敏法的部分做法，即按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，由小到大，逐漸訓(xùn)練心理承受能力、忍耐力，增強(qiáng)適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過(guò)敏”反應(yīng)，保持身心的正常狀態(tài)。對(duì)于小李來(lái)說(shuō)他對(duì)自己嘔吐這件事是過(guò)于敏感了，嘔吐不僅僅是他的表現(xiàn)更是引起他害怕焦慮的原因，每次他嘔吐，他就回家，無(wú)形中強(qiáng)化了這種恐懼。針對(duì)這個(gè)情況，我逐漸減少批準(zhǔn)他回家的要求，第一次請(qǐng)假，他回家了。第二次，在他吐到第3次時(shí)，批準(zhǔn)回家。第三次，沒回家。第四次，吐了2次，沒回家。第二個(gè)禮拜，他平均每2天吐1次，但是都沒有回家。逐漸，他談?wù)搫e的事情多了，談?wù)撟约旱纳眢w少了。

（三）提高生活技巧，提供表現(xiàn)機(jī)會(huì)，樹立孩子自信心

和小李的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通后，我發(fā)現(xiàn)小李家庭生活條件優(yōu)越，父母工作繁忙，無(wú)暇顧及他，照顧他的家人對(duì)他十分呵護(hù)，基本上不讓他做事情，這導(dǎo)致了一個(gè)過(guò)度保護(hù)的氛圍，使得小李自理能力較差，表現(xiàn)之一就是不會(huì)自己清理“嘔吐物”，這也讓別人厭煩他。于是我手把手教他：“先把所有垃圾集中，再統(tǒng)一清理走，最后再擦一遍桌子”，然后讓他自己試著處理，最后幫他收尾。東西掉了一地，告訴他及時(shí)撿起來(lái)，衣服扣子扣錯(cuò)了，提醒他改過(guò)來(lái)。除此之外，我盡可能鼓勵(lì)他，給他機(jī)會(huì)，樹立他的自信。例如，學(xué)校頌詩(shī)會(huì)，他主動(dòng)要求領(lǐng)誦。我和語(yǔ)文老師不斷鼓勵(lì)他，給他糾正語(yǔ)氣表情?？墒牵驮谥形绮逝诺臅r(shí)候，小李一句話也說(shuō)不出來(lái)，而且又一次吐在臺(tái)上?？粗话驳乜粗?，我盡量用最輕松的語(yǔ)氣對(duì)他說(shuō)：“沒事，我知道你沒問(wèn)題的，可能有些緊張吧，你能行。”頂著壓力，我堅(jiān)持著始終沒讓他下臺(tái)。最終，他順利圓滿完成任務(wù)?？粗P躇滿志的笑臉，我也輕呼一口氣。這件事對(duì)他調(diào)整對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，緩解內(nèi)心關(guān)于嘔吐的焦慮，提升自我價(jià)值感有很大幫助。

（四）關(guān)愛陪伴，愛是最好的禮物

隨著深入了解，我發(fā)現(xiàn)十分缺少安全感。我和家長(zhǎng)數(shù)次溝通，家長(zhǎng)也答應(yīng)盡量陪伴他。但是我知道這個(gè)也比較難解決，只好盡自己最大力量去鼓勵(lì)他，安慰他，特事特辦。比如有學(xué)生告狀說(shuō)他在背后罵我。我問(wèn)他，他說(shuō)：“您有的時(shí)候是八爪魚，有的時(shí)候是40爪魚，厲害的時(shí)候是40爪魚，不厲害的時(shí)候是八爪魚。”我和他說(shuō)：“你很喜歡八爪魚嗎？你能用這種特別的稱呼來(lái)稱呼我，我很榮幸呢，我希望我八爪魚的時(shí)候多?！碑?dāng)時(shí)，他的表情可愛極了。我需要讓他知道，我是安全的，他可以在我面前表現(xiàn)自己不當(dāng)?shù)囊幻妫?/p>

他過(guò)生日，我盡量抽時(shí)間去參加，并且送上他最愛的禮物；他競(jìng)選失敗了，我抱抱他；他喜歡看書，我送書給他，和他談?wù)剷锏膬?nèi)容；他因?yàn)橥瑢W(xué)譏諷痛苦的時(shí)候，我一次次開導(dǎo)他，充當(dāng)他的保護(hù)神……

經(jīng)過(guò)不到一個(gè)學(xué)期，小李奇跡般不再嘔吐，他和普通孩子一樣每天快樂(lè)的上學(xué)、按時(shí)放學(xué)，越來(lái)越開朗，健談。

三、 經(jīng)驗(yàn)和反思

（一）創(chuàng)設(shè)班級(jí)友好環(huán)境十分重要

當(dāng)代在生物醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的醫(yī)學(xué)模式生物--心理--社會(huì)模式觀點(diǎn)中指出，應(yīng)該從人具有生物、心理、社會(huì)三種屬性的統(tǒng)一整體的觀點(diǎn)出發(fā)，人體的健康與疾病不僅與他們的遺傳基因、各種理化因素及微生物作用有重要關(guān)系，而且與他們的社會(huì)文化背景、人格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)等社會(huì)、心理因素也有極為密切的關(guān)系2。我們?cè)谛睦碜稍冎锌梢杂媒蛹{、理解、共情托舉住來(lái)訪者，用技術(shù)來(lái)幫助來(lái)訪者，但是也困苦于走出咨詢室，來(lái)訪者特別是兒童仍然很難作出改變，因?yàn)槲覀儫o(wú)法創(chuàng)設(shè)一個(gè)接納他們的外部環(huán)境。然而，當(dāng)我走出心理咨詢室，以一名班主任的身份進(jìn)行干預(yù)輔導(dǎo)時(shí)，在短短的1個(gè)月內(nèi)，小李恢復(fù)了燦爛的笑臉，他的軀體癥狀消失了。雖然不能否認(rèn)心理學(xué)的理論和技巧在這個(gè)案例中起到了很大的作用，但是我認(rèn)為能夠成為班主任，能隨時(shí)隨地地觀察小李的狀態(tài)，予以及時(shí)的支持，有班主任的“權(quán)威”幫助小李創(chuàng)設(shè)一個(gè)安全有序、友好溫暖的班級(jí)環(huán)境是成功的關(guān)鍵。

（二）接納、理解、共情理念是兒童改變的基礎(chǔ)

小李的軀體化反應(yīng)和他的性格、周圍環(huán)境的壓力，自己潛意識(shí)的焦慮，家庭教育等多方面的因素有關(guān)，有些深層次的原因例如原生家庭、安全感等問(wèn)題在本案例中并沒有完全得到解決，或許他還有很長(zhǎng)的路要走，但我欣慰的是，這段路我陪他一起走過(guò)來(lái)了。而我能堅(jiān)定陪著他走過(guò)焦慮，很重要的就是接納他本來(lái)的樣子，承認(rèn)他不舒服，理解他行為背后一定有情緒，和他建立良好的關(guān)系。當(dāng)老師、家長(zhǎng)是淡定又關(guān)切的，就會(huì)給惶恐不安的孩子一個(gè)良好的榜樣。無(wú)論是建立良好的班級(jí)氛圍，還是鼓勵(lì)小李自立自強(qiáng)，都需要這種積極的、穩(wěn)定的心態(tài)。這個(gè)過(guò)程中，老師們或許需要一些心理學(xué)方面的知識(shí)，但是有一點(diǎn)是所有老師都可以具備的，那就是“愛”“理解”和“接納”。

參考文獻(xiàn)

[1]何伋，陸英智，成義仁等 主編.神經(jīng)精神病學(xué)辭典.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1998.第338頁(yè).

[2]車文博 主編.當(dāng)代西方心理學(xué)新詞典.長(zhǎng)春：吉林人民出版社.2001.第340-341頁(yè).