醫(yī)學(xué)生在十字路口躑躅

2025年高考錄取結(jié)果陸續(xù)揭榜，臨床醫(yī)學(xué)分?jǐn)?shù)線普遍降低已成事實(shí)。

7月21日，浙江省高考普通類志愿投檔，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院專業(yè)“爆冷”沖上高考話題熱搜榜首。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院所有專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線和排位都有明顯下滑，一向最熱門的臨床醫(yī)學(xué)（5+3一體化）專業(yè)，分?jǐn)?shù)線比2024年降了9分，排位線低了369名。降幅最明顯的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，排位比去年低了1472名。

就連清華大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)也沒(méi)逃過(guò)，2024年還是浙江全省前59名才能考上的熱門專業(yè)，到2025年招生名額減少一個(gè)，錄取排位卻降至256名。

廣東、山東等地出現(xiàn)相似的降分情況，上海交通大學(xué)、中南大學(xué)、中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)，多所知名高校的臨床醫(yī)學(xué)錄取名次都有所下降。

多地錄取分?jǐn)?shù)排位降低，揭示了高分生學(xué)醫(yī)減少的事實(shí)。

不過(guò)，部分醫(yī)學(xué)院校的關(guān)注度依然很高。在北京公布高考成績(jī)后的第一日，6月26日，只有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在百度高考大數(shù)據(jù)院校熱度排名中，比2024年下降了161名。熱度最高的首都醫(yī)科大學(xué)，上升了356名，北京中醫(yī)藥大學(xué)上升了67名，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部上升13名。

臨床醫(yī)學(xué)百度高考大數(shù)據(jù)熱搜趨勢(shì)顯示，從6月底高考成績(jī)公布以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)的搜索熱度比2024年同期上升，基本維持在專業(yè)排行前五名。

一位北京高校醫(yī)學(xué)院招生人士的感受是，受新冠疫情的影響，前幾年學(xué)醫(yī)的熱情推很高，這兩年有所回落，但還是比疫情前要好一些。

高考志愿填報(bào)是年輕人對(duì)職業(yè)前景的一次重大選擇。醫(yī)學(xué)，這個(gè)在全世界都是從優(yōu)秀學(xué)生里“掐尖”的專業(yè)，在全球都被視為“現(xiàn)在學(xué)霸、未來(lái)高薪”的標(biāo)志，但學(xué)醫(yī)周期長(zhǎng)、醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高也是當(dāng)下高考生家庭考量再三的。

當(dāng)選就業(yè)比選名校都重要時(shí)，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)性價(jià)比還高嗎？

尖子班畢業(yè)生，一半做醫(yī)生

吳騰在選擇是否做醫(yī)生時(shí)，糾結(jié)了很久。

差距顯現(xiàn)，是他從上海交通大學(xué)（下稱“上海交大”）醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)“4+4”博士畢業(yè)后，進(jìn)入醫(yī)藥企業(yè)的第三年，年收入達(dá)到近50萬(wàn)元，而留在公立醫(yī)院的同學(xué)們，年收入不到10萬(wàn)元。

吳騰這一屆的上海交大“4+4”班有13人，如今有6人做醫(yī)生?！?+4”博士畢業(yè)，即四年非醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科教育+在醫(yī)學(xué)院四年醫(yī)學(xué)碩博教育，美國(guó)、新加坡都有此類醫(yī)生培養(yǎng)模式。包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在內(nèi)，上海交大、浙江大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)設(shè)置的“4+4”，都是以高分生為目標(biāo)。

“我上的4+4在選拔、錄取、培訓(xùn)上都是非常嚴(yán)格的?！眳球v是土生土長(zhǎng)的上海人，本科就讀于上海交大藥學(xué)院，第一志愿是交大的生命科學(xué)，那年分?jǐn)?shù)特別高，他沒(méi)考上，被第二志愿藥學(xué)院錄取了。

和大多數(shù)高中生一樣，吳騰對(duì)各種職業(yè)都只有模糊概念，家里沒(méi)有學(xué)醫(yī)的長(zhǎng)輩可以請(qǐng)教，不過(guò)是看了白色巨塔、急診室的故事、實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾幾部影視劇，決定用自己的高分成就“救死扶傷”的理想。

中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的一段擴(kuò)張期，教育部統(tǒng)計(jì)，2010年-2020年，全國(guó)舉辦本科臨床醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)院校從158所增至192所，同時(shí)，本科臨床醫(yī)學(xué)招生規(guī)模從8.7萬(wàn)人增至9.8萬(wàn)人。

早年開(kāi)設(shè)“4+4”的醫(yī)學(xué)院不多，上海交大從2002年試水，每年從“雙一流”的高校和學(xué)科招收非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，報(bào)名基礎(chǔ)要求是有免推資格，經(jīng)過(guò)四年培養(yǎng)后獲得碩、博學(xué)位。

吳騰是憑借專業(yè)前5%的成績(jī)，拿到申請(qǐng)資格。面試時(shí)，對(duì)著18位面試官，吳騰被震到了。他后來(lái)才知道面試官全是醫(yī)院里各科室主任或者學(xué)科主委，“上課的老師也都是這個(gè)級(jí)別，壓縮了學(xué)制，但不壓縮質(zhì)量，就是壓縮休息時(shí)間，全英文教材，課程安排非常緊張，第二年進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)，第三年定科室方向，人生最累的就是這四年了”。

從“4+4”第二年，吳騰就進(jìn)入上海的一家三甲醫(yī)院開(kāi)始科室輪崗實(shí)習(xí)，到第三年下學(xué)期定研究方向的時(shí)候，他沒(méi)有選擇收入高的眼科、骨科、心胸，而是主動(dòng)選擇了兒科的導(dǎo)師，這個(gè)眾所周知工作難度大、獎(jiǎng)金績(jī)效低、醫(yī)患糾紛多的科室。

“那時(shí)候沒(méi)經(jīng)歷過(guò)社會(huì)的毒打吧，所以就跟自己犟?！眳球v被兒科吸引的原因很簡(jiǎn)單，只有兒科疾病，大部分是可治愈的，他想做一個(gè)治愈疾病的醫(yī)生。他所在醫(yī)院的小兒心血管，業(yè)務(wù)水平在全國(guó)也是一流。

畢業(yè)的日子越近，現(xiàn)實(shí)離吳騰就越近。所有醫(yī)學(xué)生將進(jìn)入為期三年的規(guī)范化培訓(xùn)，按照上海衛(wèi)生部門的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，吳騰清楚地知道，每個(gè)月的基本薪資就是五六千元，獎(jiǎng)金和津貼由醫(yī)院和科室酌情而定。

吳騰一位在三甲醫(yī)院影像科的同學(xué)，規(guī)培期間基本沒(méi)有獎(jiǎng)金，偶爾被派去參加上海一些國(guó)際賽事的醫(yī)療保障任務(wù)，一次能補(bǔ)貼兩三千元。

吳騰在實(shí)習(xí)的科室，看到了自己的未來(lái)，規(guī)培結(jié)束到醫(yī)院工作，三十一二歲，能做到主治醫(yī)生已經(jīng)算不錯(cuò)的；35歲前，沖動(dòng)貸款買房，位置大多離市中心比較遠(yuǎn)，在上下班的路上耗費(fèi)人生；40歲能到副高，生活算是能衣食無(wú)憂。

醫(yī)學(xué)界醫(yī)米調(diào)研的2024年度《中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，近六成醫(yī)生本年度收入下降；28%的醫(yī)生計(jì)劃在未來(lái)五年內(nèi)離職，而72%的醫(yī)生愿意繼續(xù)目前工作。

然而吳騰不想在寶貴的30多歲，生活過(guò)得束手束腳，“如果放在全國(guó)，醫(yī)生的收入水平其實(shí)還不錯(cuò)。但在一線城市生活，很多是受了經(jīng)濟(jì)上的沖擊，這些人本身成績(jī)都是不錯(cuò)的，他會(huì)對(duì)比自己的職業(yè)發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異”。

吳騰后來(lái)遇到的放棄做醫(yī)生的朋友，大多來(lái)自北上廣。當(dāng)這樣精心選拔培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，在畢業(yè)最后階段，決定離開(kāi)醫(yī)院去藥企的時(shí)候，吳騰的導(dǎo)師不免有些生氣。

導(dǎo)師苦口婆心，吳騰還是決定離開(kāi)醫(yī)院，也沒(méi)有像其他同學(xué)一樣麻煩導(dǎo)師推薦工作，最終找到一家跨國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)做技術(shù)支持崗位。

醫(yī)生的孩子還學(xué)醫(yī)嗎？

“規(guī)培制度升級(jí)、住院醫(yī)師考試與執(zhí)業(yè)資格融合、醫(yī)學(xué)博士標(biāo)準(zhǔn)趨嚴(yán)，越來(lái)越多的家長(zhǎng)和考生看到壓力。”同濟(jì)大學(xué)教育政策研究中心主任張端鴻在接受《財(cái)經(jīng)》采訪時(shí)總結(jié)了醫(yī)學(xué)生的三個(gè)困境。

一是學(xué)醫(yī)“周期長(zhǎng)、門檻高、淘汰率高”，5+3+N（本碩博）培養(yǎng)周期、規(guī)培年限、博士起薪偏低；二是醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、訴求多，從醫(yī)不僅意味著掌握知識(shí)和技能，還要面對(duì)沉重的責(zé)任、激烈的節(jié)奏、繁雜的關(guān)系；第三基層就業(yè)壓力不減，高端崗位內(nèi)卷加劇，雖然醫(yī)生總體就業(yè)率高，但優(yōu)質(zhì)崗位仍集中于大城市、大醫(yī)院，人才積壓現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致部分“中段考生”開(kāi)始猶豫是否值得投入十余年培養(yǎng)周期。

在探討是否要學(xué)醫(yī)的網(wǎng)友評(píng)論中，常能看到“醫(yī)生不讓自己的孩子學(xué)醫(yī)”。吳騰個(gè)人的感覺(jué)也是如此，“醫(yī)院里的醫(yī)學(xué)世家在減少，越是高知家庭，會(huì)優(yōu)先讓孩子選離摘桃子近的專業(yè)，醫(yī)學(xué)已經(jīng)不是了?！?/p>

但，不乏一些學(xué)生以父母的職業(yè)為傲。2016年從南方一個(gè)省會(huì)城市醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的馮旭，父親是當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的一名普外科醫(yī)生，“高考選專業(yè)的時(shí)候，我沒(méi)有什么偏好，家里覺(jué)得醫(yī)生的工作還是更穩(wěn)定，我也不排斥過(guò)父親那樣的生活，所以就學(xué)醫(yī)了”。

讀大三時(shí)，馮旭開(kāi)始后悔，和他想象中大量的操作、手術(shù)學(xué)習(xí)不同，醫(yī)學(xué)生需要背誦、儲(chǔ)備大量的基礎(chǔ)知識(shí)，達(dá)到隨用隨取的程度，而且這樣的知識(shí)類學(xué)習(xí)，是終身不斷的。

即便已年過(guò)40，一家北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》，現(xiàn)在壓力最大的還是知識(shí)更新，“衛(wèi)健委最近又發(fā)了很多的標(biāo)準(zhǔn)文件要學(xué)習(xí)，這比醫(yī)保控費(fèi)算賬的壓力都大，有時(shí)開(kāi)玩笑說(shuō)寧可醫(yī)保罰我錢，也少發(fā)點(diǎn)文件學(xué)習(xí)吧”。

馮旭被這樣終身學(xué)習(xí)的壓力勸退了。他讀“大五”時(shí)，進(jìn)入當(dāng)?shù)刈詈玫氖∪嗣襻t(yī)院實(shí)習(xí)，最感興趣的專業(yè)還是和父親一樣的普外科，“但是我要想留在這個(gè)醫(yī)院，就要考博士”。

醫(yī)學(xué)生找到一份工作不難。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所廖凱舉等人的研究論文顯示，2006年-2018年中國(guó)累計(jì)新增臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師116.78萬(wàn)人，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生累計(jì)111.47萬(wàn)人，崗位比人還多。

但是想找一份理想的工作越來(lái)越難。2002年-2018年，中國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)的年均增速為8.09%，其中碩士和博士畢業(yè)生的年均增速分別為15.80%、9.63%，明顯高于本科的7.34%。

在大醫(yī)院，學(xué)位早已卷到不能再卷。一些醫(yī)生出國(guó)再讀博士，就是為了回國(guó)能坐到好點(diǎn)的崗位。除了少數(shù)能讀上“4+4”“5+3”學(xué)制的高分生，大部分醫(yī)學(xué)生想要一份理想的工作，都要不斷考試、學(xué)習(xí)。

遠(yuǎn)在德國(guó)的慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院，有一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的博士研究生大部分都是來(lái)自中國(guó)?！敦?cái)經(jīng)》了解到，這十多位醫(yī)學(xué)生，都有在中國(guó)醫(yī)院工作過(guò)的經(jīng)歷，除了一兩位畢業(yè)后想進(jìn)入跨國(guó)藥企工作，其余全部計(jì)劃學(xué)成回國(guó)從醫(yī)，拿個(gè)海外博士學(xué)位有助于未來(lái)的晉升。

他們稱，在一線城市知名醫(yī)院找個(gè)理想職位不太可能，那里太卷，他們的目標(biāo)是蘇州、青島這類中等城市的大醫(yī)院，有穩(wěn)定的編制，離家人也近。

在一家二線城市民營(yíng)醫(yī)院做行政管理的胡方，今年已經(jīng)42歲，同班同學(xué)中只有一人成為主任醫(yī)師，大部分還是副主任醫(yī)師。

上述北京三甲醫(yī)院醫(yī)生感慨，“收入是一方面，在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生的壓力沒(méi)有這么大，中國(guó)醫(yī)生的工作量太大，一天的門診量快頂新加坡醫(yī)生一個(gè)月的門診量?！?/p>

中國(guó)醫(yī)院的管理制度從“科主任負(fù)責(zé)制”正在轉(zhuǎn)向“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，讓一些熟悉此前制度的醫(yī)生一時(shí)倍感壓力。

“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”也稱首診負(fù)責(zé)制，即指病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，他帶領(lǐng)的醫(yī)療小組要全權(quán)負(fù)責(zé)患者的門診、住院、手術(shù)、隨訪和會(huì)診等診療工作。

2025年6月，國(guó)家衛(wèi)健委在醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)中將首診制度落實(shí)列為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，嚴(yán)查推諉拒診等問(wèn)題。

每位主診醫(yī)師不僅全權(quán)負(fù)責(zé)病患的診療，還要關(guān)心本組的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，業(yè)務(wù)收入、成本消耗、人員結(jié)構(gòu)、人員經(jīng)費(fèi)、績(jī)效工資分配等，即各級(jí)醫(yī)生“責(zé)、權(quán)、利”的統(tǒng)一。

清華大學(xué)羅家德、張雅娟等研究人員撰寫的論文“行動(dòng)者變革動(dòng)機(jī)與制度變革——以公立醫(yī)院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的落地為例”寫道，“投入不足、資源少、民間資本介入難；醫(yī)政和醫(yī)事歸屬不清晰；制度執(zhí)行往往流于口頭承諾，同時(shí)補(bǔ)貼與指標(biāo)掛鉤的做法使得一些改革措施無(wú)法執(zhí)行。如果需要在新制度下保障醫(yī)師都有足夠的變革動(dòng)機(jī)去執(zhí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，則更多的財(cái)政投入可能是必需的，只是這方面的配套還不充分?！?/p>

馮旭本科畢業(yè)后工作已近十年，月收入約1.5萬(wàn)元。馮旭的同學(xué)們大多讀完博士已正式工作，“約三分之二做了醫(yī)生，尤其男生都是一條路走到黑，能熬過(guò)前面幾年就行”。

在《財(cái)經(jīng)》采訪的七位醫(yī)生中，僅有兩位醫(yī)生勸退學(xué)醫(yī)。東北一家三甲醫(yī)院神經(jīng)外科剛畢業(yè)不久的博士認(rèn)為，這一職業(yè)“投入極高、產(chǎn)出極低”。馮旭也不排斥自己的孩子學(xué)醫(yī)，在他眼中，這還是一份性價(jià)比不錯(cuò)的工作。

河南一家三甲醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，孩子已經(jīng)在美國(guó)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師了。北京一家三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，“學(xué)醫(yī)挺好，不能掙大錢，但憑技術(shù)肯定能過(guò)得不錯(cuò)，也受尊重。家里人的健康管理、看個(gè)病都能受益。”

7月中旬，香港高中畢業(yè)升學(xué)考試DSE結(jié)束，據(jù)《文匯報(bào)》報(bào)道，16名新晉狀元中，有11人的計(jì)劃是學(xué)醫(yī)。

“鐵飯碗”仍搶手

馮旭當(dāng)年找工作時(shí)的一個(gè)目標(biāo)就是“編制”，最終他回到實(shí)習(xí)的省人民醫(yī)院做行政工作。“我比較幸運(yùn)，后面幾年，本科學(xué)歷就進(jìn)不來(lái)了，現(xiàn)在行政崗都是研究生?！?/p>

當(dāng)城市的醫(yī)院卷不進(jìn)去，一些農(nóng)村定向的醫(yī)學(xué)專業(yè)變得更搶手了。

定向考村醫(yī)最大的優(yōu)勢(shì)是，“入學(xué)即入編，畢業(yè)即就業(yè)”，不僅上學(xué)期間免費(fèi)，報(bào)考時(shí)已經(jīng)明確就業(yè)所在地。

2025年，廣東省多所學(xué)校的農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生一次性招滿。據(jù)《南方日?qǐng)?bào)》報(bào)道，物理類招生中，多個(gè)專業(yè)組的最低投檔線超600分。歷史類考生，最高為596分，排位躋身6000大關(guān)。

廣東藥科大學(xué)定向招收臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)，2023年錄取最高排位為4萬(wàn)多名，2024年最高排位上升到3萬(wàn)多名，2025年首次達(dá)2萬(wàn)多名。

在貴州省習(xí)水縣的一家村衛(wèi)生室，一位2023年入職的本科生，是從考編大軍中搶到了這里的村醫(yī)崗位，簽約在這里工作至少八年。

以前村衛(wèi)生室待遇低、晉升難、地處偏遠(yuǎn)，年輕人不愿去。這位本科醫(yī)生來(lái)的時(shí)候，習(xí)水縣的醫(yī)生待遇剛剛好轉(zhuǎn)。四年前，因?yàn)榻?jīng)營(yíng)情況不好，這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的在編醫(yī)生，工資只能發(fā)三分之二。

現(xiàn)在，這位本科村醫(yī)每個(gè)月的基礎(chǔ)工資有4000多元，完成公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效，平均每個(gè)月約3000元。對(duì)本科生下基層做醫(yī)療服務(wù)人員，貴州省每個(gè)月還有1000元補(bǔ)貼，加起來(lái)有小1萬(wàn)元。

國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，招生規(guī)模從2010年的5000人，提高到2023年的6150人，中央財(cái)政累計(jì)投入近26億元。

在工作第二年，這位村醫(yī)的待遇就漲了一些，因?yàn)樗ㄟ^(guò)了初級(jí)職稱考試。后續(xù)評(píng)職稱也不用擔(dān)心，村衛(wèi)生室現(xiàn)在已經(jīng)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，以后可以通過(guò)衛(wèi)生院申請(qǐng)中、高級(jí)職稱。

2025年各地定向村醫(yī)的錄取分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)出兩極分化，高分集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、待遇好的地區(qū)，冷門地區(qū)分?jǐn)?shù)線能差個(gè)100多分。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長(zhǎng)林興棟在媒體采訪時(shí)表示，2025年定向區(qū)域新增了廣州從化等熱門地區(qū)，因此分?jǐn)?shù)線水漲船高。

張端鴻分析，考生和家長(zhǎng)原來(lái)更看重“體面專業(yè)”，現(xiàn)在更看重未來(lái)的“確定性崗位”，尤其是非一線城市家庭更傾向于選擇“就業(yè)有崗”的對(duì)口專業(yè)。

對(duì)報(bào)志愿，上述北京高校醫(yī)學(xué)院招生人士說(shuō)，“首先是以學(xué)生的興趣為主，學(xué)醫(yī)真的是不能勉強(qiáng)。但是要和其他熱門的計(jì)算機(jī)專業(yè)對(duì)比，優(yōu)勢(shì)也很明顯，他們到了35歲有裁員風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)醫(yī)到了35歲正是搶手的時(shí)候。”

對(duì)吳騰來(lái)說(shuō)，任何一個(gè)職位都不能終老，關(guān)鍵是找到匹配現(xiàn)階段能力的工作，“選職業(yè)就是選人生，每個(gè)人有自己的路”。

（文中吳騰、馮旭、胡方皆為化名）