早期多元化活動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱的作用觀察

摘要：目的 探討早期多元化活動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱的作用。方法 選取2023年1月至2024年10月醫(yī)院收治的100例ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期多元化活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者ICU獲得性衰弱（ICU-AW）發(fā)生率、臨床時(shí)間指標(biāo)、肌力改善情況及日常生活能力[日常生活能力量表（ADL）]。

結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組ICU-AW發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后肌力及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期多元化活動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者，能顯著降低ICU-AW發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間及住院時(shí)間，且有效改善肌力，提高患者日常生活能力。

關(guān)鍵詞：ICU機(jī)械通氣；獲得性衰弱；早期多元化活動(dòng)護(hù)理；肌力；日常生活能力

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）機(jī)械通氣患者由于長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)、代謝紊亂以及炎癥反應(yīng)等多種因素影響，極易發(fā)生ICU獲得性衰弱（ICU-AW）[1]。ICU-AW是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身性肌無(wú)力，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。傳統(tǒng)預(yù)防護(hù)理通常以并發(fā)癥管理為核心，往往缺乏系統(tǒng)性和綜合性，不能充分應(yīng)對(duì)ICU-AW的復(fù)雜病因，效果有限[3]。早期多元化活動(dòng)護(hù)理是一種基于多學(xué)科合作的綜合性護(hù)理策略，在患者病情允許的情況下，盡早進(jìn)行床旁主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、功能鍛煉及認(rèn)知恢復(fù)等多方面的干預(yù)，旨在全面提升患者的身體功能和自理能力[4]。鑒于此，本研究旨在探討早期多元化活動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年10月醫(yī)院收治的100例ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)機(jī)械通氣超過(guò)24 h；無(wú)神經(jīng)肌肉疾病史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、肝腎功能衰竭等系統(tǒng)性疾病；入院前確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括中風(fēng)或脊髓損傷；生存期＜48 h。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防護(hù)理干預(yù)

密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸頻率及體溫等生命體征，定期評(píng)估電解質(zhì)平衡情況，并通過(guò)血?dú)夥治鲭S時(shí)調(diào)整呼吸治療方案；給予患者必要的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以維持其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；確?；颊唧w內(nèi)各類引流管道的通暢，以降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于需要鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的患者，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬锕芾?，并注意肢體功能位置的維持，避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬；協(xié)助患者進(jìn)行適度的被動(dòng)肢體活動(dòng)，持續(xù)30 min的四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，以盡可能維護(hù)肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期多元化活動(dòng)護(hù)理干預(yù)

（1）綜合評(píng)估心血管、神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)：判斷患者是否具備開(kāi)展早期活動(dòng)的條件。評(píng)估過(guò)程中，需確?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)外界刺激有足夠反應(yīng)，躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）＞-1分；呼吸系統(tǒng)狀況穩(wěn)定，吸氧濃度＜60%，且呼氣末正壓（PEEP）＜10 mmHg；心血管方面，患者在評(píng)估前至少2 h內(nèi)未增加血管活性藥物的劑量，且無(wú)需緊急處理的心律失?；蛐募∪毖闆r。依據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定個(gè)性化的早期活動(dòng)方案。

（2）經(jīng)皮電肌肉刺激干預(yù)：使用電子針灸儀對(duì)特定穴位進(jìn)行電刺激，激發(fā)肌肉活性，預(yù)防肌肉萎縮。所選穴位包括二間穴、三間穴、曲池穴、陷谷穴、內(nèi)庭穴及足三里穴，1次/d，30 min/次，電流強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，通常設(shè)定為20 mA。

（3）日常生活活動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行日常生活的基本動(dòng)作訓(xùn)練，并幫助患者在床上坐起。對(duì)于恢復(fù)較好的患者，進(jìn)一步進(jìn)行床沿坐起訓(xùn)練，逐步引導(dǎo)患者雙腳著地，并嘗試床邊站立，站立訓(xùn)練時(shí)間逐步增加，10～30 min/次，1～3次/d，以幫助患者逐步恢復(fù)對(duì)身體重量的承受能力和日常生活的自理能力。

（4）引入音樂(lè)療法：結(jié)合患者的實(shí)際情況，在病房?jī)?nèi)播放低音律動(dòng)音樂(lè)，通過(guò)音頻刺激患者肌肉，促使其放松。同時(shí)，播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，以調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)。20 min/次，避免過(guò)度刺激導(dǎo)致的疲勞或不適。

（5）康復(fù)干預(yù)：病情穩(wěn)定后，利用游戲方式進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，以鍛煉患者的耐力和平衡能力，如簡(jiǎn)單的手部活動(dòng)或模擬運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景的游戲。20 min/次，以患者耐受為宜，確保在愉悅的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。

（6）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括床上簡(jiǎn)單的屈伸動(dòng)作、側(cè)臥轉(zhuǎn)身等，以保持肌肉的活動(dòng)度，防止肌肉萎縮。對(duì)于具備一定體力的患者，可逐步增加運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性，以增強(qiáng)肌力，改善心肺功能。

（7）呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)和腹式呼吸，結(jié)合簡(jiǎn)易呼吸器械（如呼吸訓(xùn)練器）進(jìn)行阻力呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)膈肌和肋間肌的力量，逐步提高患者的自主呼吸能力，并降低脫機(jī)后呼吸困難的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。兩組均持續(xù)護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組ICU-AW發(fā)生率：干預(yù)后第3、5、7天，記錄兩組患者ICU-AW發(fā)病情況。（2）比

較兩組臨床時(shí)間指標(biāo)：包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組肌力改善情況：干預(yù)前后，評(píng)估雙側(cè)肩、腕、肘、踝、膝、髖六組肌肉群改善情況，總分60分，得分越低表示

ICU-AW發(fā)病可能性越高。（4）比較兩組日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）[5]評(píng)估，總分100分，得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組ICU-AW發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組ICU-AW發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床時(shí)間指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組肌力改善情況及日常生活能力比較

兩組治療前肌力及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后肌力及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及ICU救治體系的完善，危重癥患者的生存率已顯著提升。然而，長(zhǎng)期制動(dòng)引發(fā)的不良后果逐漸凸顯，不僅會(huì)對(duì)患者的軀體功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，還顯著增加獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)患者的康復(fù)和長(zhǎng)期免疫力造成嚴(yán)重不良影響[6]。獲得性衰弱是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者的心理社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)危重癥患者實(shí)施早期預(yù)防干預(yù)十分必要。通過(guò)科學(xué)的早期活動(dòng)訓(xùn)練，可有效減少長(zhǎng)期制動(dòng)對(duì)患者帶來(lái)的不良影響，保護(hù)患者的軀體功能，并有助于提高整體的康復(fù)效果[7]。

早期多元化活動(dòng)護(hù)理干預(yù)是一種綜合性護(hù)理策略，通過(guò)多種形式的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最大程度降低ICU患者的長(zhǎng)期制動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥[8]。其核心在于早期介入，即在患者病情穩(wěn)定后立即開(kāi)始，并結(jié)合其具體病情和功能狀態(tài)制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，以維持和改善軀體功能，促進(jìn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)恢復(fù)，從而減少獲得性衰弱、被拔除和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，在ICU機(jī)械通氣患者中，早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)能有效提升肌力，降低ICU-AW發(fā)病率[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組

ICU-AW發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因如下，早期多元化活動(dòng)護(hù)理通過(guò)實(shí)施中醫(yī)經(jīng)皮電刺激、日常生活活動(dòng)等多種干預(yù)措施，能增強(qiáng)患者的肌力，有效預(yù)防肌肉萎縮，還能減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，有效放松肌肉，并預(yù)防肌肉粘連，繼而增加關(guān)節(jié)靈活性，有利于促進(jìn)神經(jīng)支配功能恢復(fù)，降低ICU-AW發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因如下，早期對(duì)呼吸肌進(jìn)行訓(xùn)練，可增強(qiáng)膈肌和肋肌間的力量，顯著提高患者的自主呼吸能力，減少對(duì)機(jī)械通氣的依賴。此外，合理的活動(dòng)訓(xùn)練和個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃能幫助患者在早期逐步恢復(fù)心肺功能和體力，降低住院期間并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，從而縮短總住院時(shí)間[10]。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后肌力及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組

（P＜0.05）。分析原因如下，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)干預(yù)使患者在保持肌肉活動(dòng)度的同時(shí)，逐漸增強(qiáng)對(duì)日常生活動(dòng)作的掌控力，有效提升整體肌力和自理能力。

綜上所述，早期多元化活動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者，能顯著降低ICU-AW發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間及住院時(shí)間，且有效改善肌力，提高患者日常生活能力。

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