醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年12月至2024年12月醫(yī)院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，比較兩組疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、髖關(guān)節(jié)功能[Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（HHS）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后HHS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；術(shù)后疼痛；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

骨質(zhì)疏松癥在老年人群中的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而顯著升高，其中髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率尤為突出[1]。髖關(guān)節(jié)疾病不僅給患者帶來極大的痛苦，還會(huì)引發(fā)深靜脈血栓、肺炎等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式，可有效緩解疼痛并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。然而，該手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后患者往往會(huì)面臨不同程度的疼痛及功能障礙，這不僅增加患者的身心負(fù)擔(dān)，還可能延緩康復(fù)進(jìn)程，影響遠(yuǎn)期手術(shù)效果[2]。隨著護(hù)理行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)一體護(hù)理模式在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。該護(hù)理模式通過組建固定診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)一體化合作小組的形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)一體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作，旨在提高護(hù)理質(zhì)量和效率，從而有效減輕髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后疼痛，加速髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)[3]。基于此，本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2023年12月至2024年12月醫(yī)院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在四肢畸形；伴有心、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭；因各種原因不能順利完成研究或研究者認(rèn)為不應(yīng)納入。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康教育，同時(shí)確?；颊叩某醪綑z查報(bào)告完整無(wú)誤，并緩解患者的緊張情緒。術(shù)中，提供必要的護(hù)理措施。術(shù)后，持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)及生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察胸悶、胸痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師處理。提供飲食指導(dǎo)和日常護(hù)理，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后合理用藥和康復(fù)訓(xùn)練的重要性。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理

（1）組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等。醫(yī)師評(píng)估病情，制定手術(shù)方案；麻醉師做好術(shù)中疼痛管理；責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師共同完成術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，實(shí)施全面護(hù)理工作。團(tuán)隊(duì)成員須具備責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過溝通討論，共同制定治療和護(hù)理計(jì)劃，確保妥善應(yīng)對(duì)患者偏差和突發(fā)狀況。（2）整體性評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行整體性的評(píng)估，包括對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的了解程度、對(duì)手術(shù)是否存在恐懼感等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案。（3）健康宣教：采用面對(duì)面健康教育的方式針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行宣教，耐心與患者和家屬交談，以提高患者及家屬對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病知識(shí)的了解程度，加深患者對(duì)自身病情、治療方式及注意事項(xiàng)的了解，以減少相應(yīng)不良事件發(fā)生，減輕心理壓力。為患者講解麻醉知識(shí)，幫助其建立對(duì)手術(shù)及麻醉過程的正確認(rèn)知，以減少不必要的緊張和恐懼心理。（4）麻醉恢復(fù)期護(hù)理：患者轉(zhuǎn)入麻醉喚醒室后，醫(yī)護(hù)人員通過輕拍、詢問名字等方式評(píng)估其清醒程度。待患者意識(shí)足夠清醒后，將其轉(zhuǎn)回病房恢復(fù)。在病房恢復(fù)早期階段，要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài)變化，一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需及時(shí)予以治療和控制。（5）體溫與體位護(hù)理：調(diào)節(jié)室溫至22～25 ℃，必要時(shí)為患者添衣加被，每4 h監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防圍手術(shù)期意外低體溫。軟枕墊高術(shù)肢，保持外展中立位，角度維持在15°～30°。注意進(jìn)行翻身活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持健側(cè)肢體45°側(cè)臥，禁止翻身角度＞90°。（6）疼痛護(hù)理：術(shù)后每日評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于輕度疼痛（1～3分）的患者，給予心理安慰和注意力分散療法；中重度疼痛（≥4分）患者，采用聯(lián)合多模式止痛方案，包括自控鎮(zhèn)痛泵、自制改良式加壓醫(yī)用網(wǎng)格冰敷袋冰敷鎮(zhèn)痛、止痛藥鎮(zhèn)痛及音樂療法等。（7）飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理：建議患者進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的食物，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督。醫(yī)師與護(hù)士根據(jù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果共同制定康復(fù)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助患者下床活動(dòng)，并叮囑其練習(xí)術(shù)后康復(fù)操。（8）醫(yī)護(hù)一體化查房：團(tuán)隊(duì)成員每日進(jìn)行三次集體交接班，并在床旁進(jìn)行三次查房，以實(shí)時(shí)記錄患者病情的動(dòng)態(tài)變化，確保團(tuán)隊(duì)成員能準(zhǔn)確掌握患者的相關(guān)信息。基于患者的具體狀況，醫(yī)生將評(píng)估患者是否適合進(jìn)行下一階段的治療，向患者說明術(shù)后預(yù)防切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的重要性，并詳細(xì)闡述相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施目的與意義。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：干預(yù)前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。（2）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（HHS）[6]評(píng)估，包括疼痛、功能、畸形及活動(dòng)度4個(gè)維度，總分100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如切口感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組干預(yù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

兩組干預(yù)前HHS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后HHS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病及骨折的常用術(shù)式，通過植入骨關(guān)節(jié)假體替換患者病變關(guān)節(jié)，可有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)能力，減輕疼痛，提升生活質(zhì)量[7]。然而，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為創(chuàng)傷性手術(shù)，患者術(shù)后常面臨疼痛和并發(fā)癥等問題，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。因此，術(shù)后康復(fù)階段的護(hù)理任務(wù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理模式多側(cè)重于患者的生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)生活照護(hù)，對(duì)患者的疼痛管理和并發(fā)癥預(yù)防則缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性的護(hù)理措施，以至于無(wú)法有效緩解術(shù)后疼痛或降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，探尋更有效的護(hù)理方案具有重要的臨床意義。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任的前提下，組建相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，通過開放溝通、協(xié)同決策、共擔(dān)責(zé)任的方式，為患者提供涵蓋治療護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效減輕患者疼痛。這是因?yàn)樵谧o(hù)理實(shí)施過程中，醫(yī)生和護(hù)士通過全面評(píng)估患者的疼痛狀況，為其制定更具針對(duì)性的疼痛管理策略，確?；颊吣艿玫郊皶r(shí)有效的疼痛緩解。此研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后HHS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。原因在于，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能為患者制定更為專業(yè)的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)發(fā)揮積極的作用[9～10]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組

（P＜0.05）。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效降低髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)橄噍^于傳統(tǒng)查房模式中醫(yī)護(hù)缺乏溝通的情況，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的緊密協(xié)作，確保信息能及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞。在這種模式下，醫(yī)生和護(hù)士共同參與查房，針對(duì)患者的病情進(jìn)行充分討論，共同制定和實(shí)施個(gè)性化的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。這不僅有助于提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，還能促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作，減少因溝通不暢而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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