針灸治療慢性頸肩痛的臨床療效及其作用機制研究

摘要：目的 探討針灸治療慢性頸肩痛的臨床療效及其作用機制。方法 選取2023年4月至2024年3月醫(yī)院收治的60例慢性頸肩痛患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組采用非甾體抗炎藥聯(lián)合肌肉松弛劑的常規(guī)藥物治療，實驗組采用以風池、肩井、天宗、合谷等為主穴的標準針灸治療方案，均持續(xù)治療4周。比較兩組疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、頸椎功能障礙程度[頸椎功能障礙指數（NDI）]、炎癥介質[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、肌肉微循環(huán)血流量及臨床療效。結果 實驗組治療后，VAS、NDI評分均低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后，IL-6及TNF-α水平均低于對照組，微循環(huán)血流量高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 針灸治療慢性頸肩痛的臨床療效顯著，可有效緩解疼痛，改善頸椎功能、抑制炎癥反應，促進局部微循環(huán)。

關鍵詞：慢性頸肩痛；針灸治療；臨床療效；頸椎功能；炎癥介質

慢性頸肩痛是一種以頸肩部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的常見疾病，多由長期不良姿勢、頸肩部軟組織勞損或慢性炎癥引起。其病理機制復雜，主要涉及肌筋膜緊張、局部炎癥反應及血流循環(huán)障礙等因素[1]。長期慢性頸肩痛不僅顯著降低患者的工作效率和生活質量，還可能引發(fā)睡眠障礙、情緒調節(jié)障礙及焦慮抑郁等問題。這些因素相互作用，可形成惡性循環(huán)，進一步加重病情。本研究旨在探討針灸治療慢性頸肩痛的臨床療效及其作用機制。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月至2024年3月醫(yī)院收治的60例慢性頸肩痛患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組男18例，女12例；年齡32～65歲，平均年齡（46.23±8.14）歲；病程2～36個月，平均病程（15.84±6.25）個月。實驗組男17例，女13例；年齡30～63歲，平均年齡（45.87±7.92）歲；病程3～34個月，平均病程（16.32±5.87）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《臨床疼痛診療指南》中慢性頸肩痛的診斷標準[2]；年齡18～65歲；病程＞3個月；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管、肝腎功能障礙等全身性疾??；近1個月內使用過其他可能干擾研究的治療方式（如理療、針灸、藥物治療）；伴有精神類疾病或認知功能障礙；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用規(guī)范化藥物治療方案

予以患者非甾體抗炎藥塞來昔布膠囊，200 mg/次，1次/d，于餐后30 min整片溫水吞服，療程共計4周，用于抑制前列腺素合成、減輕疼痛及炎癥反應；肌肉松弛劑硫普羅寧片，口服，50 mg/次，3次/d，飯后服用，連續(xù)用藥4周，用于緩解頸肩部肌群的緊張與痙攣，減輕肌源性疼痛。整個治療過程中，建議患者配合功能鍛煉，如每天進行1～2次頸部伸展活動，包括前屈后伸、左右旋轉及肩部環(huán)繞運動，每次鍛煉控制在10～15 min，并根據個體耐受度及時調整，避免劇烈活動導致二次損傷。

1.2.2 實驗組實施針灸治療干預

選穴方面，采用主配結合原則。主穴選取風池、肩井、天宗、外關、合谷、曲池；配穴依據個體化表現(xiàn)加選頸段夾脊穴及阿是穴。治療操作嚴格按照標準針刺規(guī)范執(zhí)行?；颊呷∽换蜓雠P位，充分暴露針刺部位后，采用75%酒精常規(guī)消毒皮膚表面。使用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性無菌不銹鋼針，垂直或斜刺入穴。風池、肩井、天宗穴采用直刺，進針深度約25～35 mm，得氣后施以中等強度提插捻轉手法，每次操作時間控制在15～20 s，以患者產生酸、脹、麻、重等針感或局部向下放射感為宜。合谷、曲池、外關則采用平補平瀉法，針刺深度約15～25 mm，不做強烈刺激；夾脊穴與阿是穴根據壓痛點選位，可斜刺或平刺，深度10～30 mm，適度行針后即行留針。每次治療留針30 min，留針期間每10 min常規(guī)行針一次（提插捻轉各5～10次），以維持針感效應。每周治療3次（隔日進行），每療程共計4周，即總計12次治療。針刺過程實時評估患者反應，確保安全性與舒適度。治療期間患者避免劇烈頸肩活動，鼓勵配合中度舒緩動作，以增強療效。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分（VAS）評估，0代表完全無痛感，10表示極度疼痛以至于難以忍受。（2）比較兩組頸椎功能：治療前后，采用頸椎功能障礙指數（NDI）評估，得分越高表示功能障礙越嚴重。（3）比較兩組炎癥介質：治療前后，抽取其空腹靜脈血5 mL，離心取上層清液，檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）比較兩組肌肉微循環(huán)血流量：治療前后，采用激光多普勒血流儀檢測頸肩部肌肉局部血流量，數值越高表示局部微循環(huán)血流改善越顯著。（5）比較兩組臨床療效：疼痛完全緩解且頸肩功能恢復正常，為痊愈；疼痛顯著緩解且頸肩功能明顯改善，為顯效；疼痛有所緩解且頸肩功能部分改善，為有效；疼痛及頸肩功能無明顯改善，為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛程度和頸椎功能比較

實驗組治療后VAS、NDI評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質和肌肉微循環(huán)血流量比較

兩組治療前，IL-6、TNF-α及微循環(huán)血流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后，各指標均明細改善，且實驗組治療后IL-6及TNF-α水平均低于對照組，微循環(huán)血流量高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率為96.67%，高于對照組治療總有效率73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

慢性頸肩痛的發(fā)生常伴隨肌肉持續(xù)性緊張與深層筋膜黏連，導致神經肌肉功能失調和代謝廢物滯留，進而誘發(fā)疼痛感受器敏化和炎癥級聯(lián)反應。現(xiàn)代研究認為[3]，慢性疼痛的發(fā)生機制已不僅是局部結構性損傷模式，更是一種由中樞感知機制調控失衡引發(fā)的綜合性病理狀態(tài)[4]。該過程涉及外周感受器、脊髓背角及腦干等多個環(huán)節(jié)的異常傳導與整合。慢性頸肩痛患者往往存在痛覺敏感性增強、去抑制性通路功能減弱及神經網絡間的可塑性改變，其主要病理表現(xiàn)為對外部刺激的過度反應和疼痛持續(xù)性延長[5～6]。

中醫(yī)將慢性頸肩痛歸屬于“痹證”范疇，認為其病因主要與風寒濕邪、氣血不足及經絡瘀阻等因素相關[7]。針灸治療強調“以通為用”，借助調氣行血、疏通經絡之法，恢復經脈運行與氣血平衡。針灸通過作用于特定腧穴，能夠激活皮層-丘腦-腦干網絡，調節(jié)中樞痛覺通路的興奮狀態(tài)，有助于“下調”慢性痛閾，打破痛-炎-痙攣的惡性循環(huán)。相關神經影像學研究顯示，針刺刺激可影響大腦前額葉皮層、島葉、扣帶回等與情緒調節(jié)和疼痛感知密切相關的區(qū)域，進而產生中樞抑痛效果[8]。與此同時，針刺通過調節(jié)脊髓后角神經元放電頻率，可有效降低NMDA受體活性，降低痛覺信號的突觸傳遞效率，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在內分泌與免疫系統(tǒng)層面，針刺刺激通過激活下丘腦旁核，調控垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)，提升皮質醇的節(jié)律釋放，從而發(fā)揮抑制機體炎癥反應的作用。此外，針刺還能激活巨噬細胞極化、增強自然殺傷細胞的免疫監(jiān)視功能，促進抗炎因子（如IL-10）釋放，并下調促炎因子（如IL-6、TNF-α）的表達，從而在分子層面阻斷炎性因子的正反饋通路，抑制慢性炎癥狀態(tài)。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組

（P＜0.05），實驗組治療后，VAS、NDI評分均低于對照組（P＜0.05）。提示針灸可顯著緩解疼痛，改善頸椎功能，療效確切。炎癥因子方面，實驗組治療后，IL-6及TNF-α水平均低于對照組，微循環(huán)血流量高于對照組（P＜0.05）。表明針灸可有效抑制機體驗證翻譯，改善局部血液灌注和組織氧供，促進損傷組織修復與代謝產物清除，從而加快患者康復進程。

綜上所述，針灸治療慢性頸肩痛的臨床療效顯著，可有效緩解疼痛，改善頸椎功能、抑制炎癥反應，促進局部微循環(huán)。

參考文獻

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