中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)的效果分析

摘要：目的 探討中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2022年1月至2024年12月收治的100例中期妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組采用米非司酮片+乳酸依沙吖啶引產(chǎn)，研究組采用米非司酮片+米索前列醇片引產(chǎn)，比較兩組引產(chǎn)成功率及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 研究組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組用引產(chǎn)藥物至引產(chǎn)結(jié)束時(shí)間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。結(jié)論 中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)能夠顯著提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：中期妊娠；引產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；乳酸依沙吖啶

中期妊娠引產(chǎn)是解決因胎兒發(fā)育異常、母體健康原因或社會(huì)因素等需要終止妊娠情況的重要臨床手段[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的日益提高，引產(chǎn)方案的優(yōu)化已成為婦產(chǎn)科研究的重要課題。傳統(tǒng)引產(chǎn)方法如鉗刮術(shù)、水囊引產(chǎn)等存在諸多局限性。鉗刮術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，易導(dǎo)致子宮穿孔、出血等并發(fā)癥；水囊引產(chǎn)則可能引起感染、胎膜早破等問(wèn)題。此外，這些方法可能對(duì)孕婦的身心造成較大的痛苦[2]。隨著藥物流產(chǎn)研究的深入，米非司酮片與米索前列醇片的聯(lián)合應(yīng)用逐漸受到臨床關(guān)注。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮內(nèi)膜孕酮受體，促使子宮內(nèi)膜退變，導(dǎo)致胎兒停止發(fā)育；米索前列醇則具有平滑肌收縮作用，可激活子宮平滑肌前列腺素受體，顯著增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮頻率，促進(jìn)宮縮和胎兒排出[3～4]。本研究旨在探討中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的100例中期妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情需要必須引產(chǎn)；年齡18～45歲；簽署知情同意書；中期妊娠（14～27周）。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮畸形；神志不清或精神異常；存在研究相關(guān)藥物（米非司酮片、米索前列醇片、乳酸依沙吖啶等）過(guò)敏史；陰道炎癥。

1.2 方法

兩組用藥方案均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）指南關(guān)于中期妊娠引產(chǎn)的推薦劑量和途徑，并參考相關(guān)文獻(xiàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，支持米非司酮和米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的聯(lián)合應(yīng)用[5]。

1.2.1 對(duì)照組采用米非司酮片+乳酸依沙吖啶引產(chǎn)

（1）患者評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善體格檢查，經(jīng)超聲確認(rèn)妊娠14～27周，排除用藥禁忌證。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：囑孕婦排空膀胱，取仰臥位，消毒皮膚，準(zhǔn)備引產(chǎn)所需器械和藥品。（3）引產(chǎn)操作：予以孕婦米非司酮片，口服，50 mg/次，分次服用（12 h/次），囑服藥前后2 h孕婦禁食禁飲；口服米非司酮片第2天或第3天通過(guò)超聲定位選取穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使用穿刺針穿透皮膚，逐步進(jìn)入腹腔、子宮肌層及宮腔。進(jìn)入宮腔后抽取少量羊水，證實(shí)穿刺針在羊膜腔內(nèi)，緩慢注入乳酸依沙吖啶注射液100 mg。（4）觀察與護(hù)理：注射完畢后拔出穿刺針，局部按壓1～2 min以止血。密切監(jiān)測(cè)宮縮和分娩情況。（5）胎盤管理：胎兒娩出后，檢查胎盤和胎膜的完整性，如有殘留需進(jìn)行清宮術(shù)。

1.2.2 研究組采用米非司酮片+米索前列醇片引產(chǎn)

（1）患者評(píng)估同對(duì)照組。（2）引產(chǎn)操作：米非司酮片用法用量同對(duì)照組。服用米非司酮片后的第3天予以米索前列醇片口服，首次用量為

0.4 mg，并陰道放置0.2 mg，隨后2～3 h或根據(jù)患者宮縮情況追加藥物。（3）觀察與護(hù)理：服用米索前列醇片后，密切監(jiān)測(cè)孕婦胎兒及胎兒附屬物的排出情況，期間孕婦應(yīng)保持休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。（4）胎盤管理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組引產(chǎn)成功率：陰道出血量從流產(chǎn)開始時(shí)的較多量逐漸減少，直至完全停止，腹痛隨著妊娠物的排出而逐漸減輕，最終消失，宮腔內(nèi)無(wú)殘留妊娠物，為完全流產(chǎn)；陰道不規(guī)則出血量較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)正常引產(chǎn)后出血的范圍，腹痛持續(xù)存在或加重，宮腔內(nèi)有殘留妊娠物，并伴隨發(fā)熱（提示感染）、貧血（由于長(zhǎng)期出血）等癥狀，為不全流產(chǎn)；胎兒及附屬物未能完全排出，未能達(dá)到終止妊娠的目的，為引產(chǎn)失敗。引產(chǎn)成功=完全流產(chǎn)+不全流產(chǎn)。（2）比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)用引產(chǎn)藥物至引產(chǎn)結(jié)束時(shí)間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時(shí)間及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)成功率比較

研究組引產(chǎn)成功率為100.00%，高于對(duì)照組引產(chǎn)成功率88.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

研究組用引產(chǎn)藥物至引產(chǎn)結(jié)束時(shí)間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組時(shí)間相關(guān)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

中期妊娠引產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中較為常見的操作。對(duì)于因各種原因需要終止妊娠的孕婦來(lái)說(shuō)，選擇一種安全、有效且痛苦較小的引產(chǎn)方法十分必要[6]。乳酸依沙吖啶作為傳統(tǒng)中期妊娠引產(chǎn)藥物已被臨床廣泛應(yīng)用數(shù)十年，然而，其在引產(chǎn)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)方面仍存在一定的局限性。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑，其藥理機(jī)制主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮內(nèi)膜和蛻膜中的孕激素受體，進(jìn)而阻斷孕激素的生物學(xué)效應(yīng)[7]。這一過(guò)程導(dǎo)致蛻膜組織變性、壞死，進(jìn)而削弱胚胎著床的生理基礎(chǔ)，使妊娠組織與子宮壁分離。同時(shí)，米非司酮可抑制膠原纖維合成，增加膠原酶活性，從而加速宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸成熟與軟化，為后續(xù)引產(chǎn)創(chuàng)造有利條件[8]。米索前列醇是前列腺素E1的合成類似物，可特異性激活子宮平滑肌細(xì)胞的前列腺素受體，誘導(dǎo)子宮規(guī)律而強(qiáng)烈地收縮，加速胎兒及附屬物的排出[9]。近年來(lái)，米非司酮合并米索前列醇作為一種新型引產(chǎn)方案，逐漸在臨床中得到應(yīng)用和推廣。

本研究結(jié)果顯示，研究組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示米非司酮合并米索前列醇可顯著提高引產(chǎn)成功率。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，能夠有效軟化宮頸，增強(qiáng)子宮對(duì)米索前列醇的敏感性；而米索前列醇則通過(guò)促進(jìn)子宮收縮，加速妊娠物的排出，從而提高引產(chǎn)成功率[10]。有研究表明，米非司酮合并米索前列醇的引產(chǎn)成功率顯著高于單用乳酸依沙吖啶，尤其在孕周較大或?qū)m頸條件不佳的病例中表現(xiàn)更優(yōu)，聯(lián)合用藥還可降低宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，減輕孕婦痛苦[11]。本研究中，研究組從引產(chǎn)藥物使用至引產(chǎn)結(jié)束時(shí)間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)方案能夠有效縮短引產(chǎn)時(shí)間，減輕孕婦痛苦。米索前列醇通過(guò)增強(qiáng)宮頸膠原酶活性，進(jìn)一步促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少機(jī)械性擴(kuò)張宮頸的需求。米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，兩者機(jī)制互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)“宮頸準(zhǔn)備-子宮收縮”協(xié)同效應(yīng)，使引產(chǎn)過(guò)程更為順暢，從而有效縮短引產(chǎn)所需時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率[12]。同時(shí)，聯(lián)合用藥可減少單藥使用劑量，有效降低因米索前列醇過(guò)量導(dǎo)致的子宮過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)，減少感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡芘c研究樣本量、引產(chǎn)操作技術(shù)、孕婦個(gè)體差異等因素有關(guān)。

綜上所述，中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)能夠顯著提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時(shí)間。

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