基于奧瑞姆自護(hù)理論的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合安全護(hù)理在腎纖維化終末期血透患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討基于奧瑞姆自護(hù)理論的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合安全護(hù)理在腎纖維化終末期血透患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2024年1～8月醫(yī)院收治的120例腎纖維化終末期血透患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組予以安全護(hù)理干預(yù)，研究組予以基于奧瑞姆自護(hù)理論的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合安全護(hù)理干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]、護(hù)理滿(mǎn)意度以及自我護(hù)理能力[自我護(hù)理能力量表（ESCA）]。

結(jié)果 研究組干預(yù)后HAMA、HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于奧瑞姆自護(hù)理論的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合安全護(hù)理在腎纖維化終末期血透患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕負(fù)面情緒，改善身體狀況，提高患者自我護(hù)理能力和護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：腎纖維化終末期；血透；奧瑞姆自護(hù)理論；個(gè)體化護(hù)理；自我護(hù)理能力

腎纖維化為腎臟功能由健康到損壞直至功能喪失的過(guò)程。當(dāng)患者進(jìn)入腎纖維化終末期時(shí)，腎功能已遭到嚴(yán)重?fù)p壞，需接受血液透析來(lái)代替腎臟功能[1]。腎纖維化終末期患者在接受血液透析治療期間，因疾病的折磨以及高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量降低[2]。奧瑞姆自護(hù)理論以自我照顧為核心，個(gè)體化護(hù)理通過(guò)滿(mǎn)足患者的個(gè)性化護(hù)理需求，以提升生活質(zhì)量；安全護(hù)理通過(guò)規(guī)范化的操作技術(shù)以及專(zhuān)業(yè)的護(hù)理實(shí)踐，確?；颊甙踩?，同時(shí)解答患者及家屬的疑慮，改善患者負(fù)面情緒[3]?；诖?，本研究旨在探討基于奧瑞姆自護(hù)理論的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合安全護(hù)理在腎纖維化終末期血透患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1～8月醫(yī)院收治的120例腎纖維化終末期血透患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組男33例，女27例；病程3～7年，平均病程（4.41±1.19）年；年齡42～78歲，

平均年齡（53.39±4.42）歲；初中以上學(xué)歷24例，初中以下學(xué)歷36例。研究組男31例，女29例；病程3～6年，平均病程（4.46±1.23）年；年齡45～75歲，平均年齡（53.26±4.56）歲；初中以上學(xué)歷26例，初中以下學(xué)歷34例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病理特征為腎臟纖維化，且病理表現(xiàn)為腎小管萎縮、腎小球硬化等；年齡≥18歲；意識(shí)清醒；符合血液透析治療適應(yīng)證；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度營(yíng)養(yǎng)不良；伴有免疫缺陷性疾??；伴有重要器官損傷或嚴(yán)重衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以安全護(hù)理干預(yù)

（1）環(huán)境護(hù)理：保證病房溫度、濕度適宜且光線(xiàn)充足，并定期消毒，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)其飲食以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，并控制水分、鹽分等物質(zhì)的攝入量。（3）透析護(hù)理：定時(shí)檢查透析設(shè)備的工作狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸等生命體征，并做好吸氧護(hù)理，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)予以處理。（4）并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：日常密切關(guān)注患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)患者具體的情況，采取對(duì)應(yīng)措施。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于奧瑞姆自護(hù)理論的個(gè)體化護(hù)理

（1）成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：對(duì)護(hù)理成員開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理、奧瑞姆自護(hù)理論的知識(shí)培訓(xùn)。（2）全面評(píng)估：對(duì)患者的腎功能、心理狀況以及社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)估，基于評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理方案。（3）具體措施：對(duì)于自護(hù)能力中等的患者，向其普及疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理在血液透析中的重要性及對(duì)疾病改善的積極意義，使其能正確認(rèn)知自身病情，并積極面對(duì)存在的問(wèn)題。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從最基礎(chǔ)的下床到下地緩慢行走，待患者病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其開(kāi)展慢走、打太極拳、爬樓梯等中、低等強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)以及有氧運(yùn)動(dòng)，可有效改善患者的身體機(jī)能。對(duì)于自護(hù)能力差的患者，給予完全補(bǔ)償式護(hù)理?；颊哌M(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、神志等生命體征，并做好吸氧護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理服務(wù)工作。透析結(jié)束后，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者在透析過(guò)程中是否出現(xiàn)不良感覺(jué)，并對(duì)其進(jìn)行按摩，以緩解不良反應(yīng)。定時(shí)評(píng)估患者的腎功能，患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，鼓勵(lì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的刷牙、洗臉等活動(dòng)，并逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行較難的穿衣、吃飯等動(dòng)作。日常護(hù)理過(guò)程中，多與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀況，幫助樹(shù)立積極的生活態(tài)度。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)估，分值越高則代表焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（2）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，分值越低代表生活質(zhì)量越差。（3）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：干預(yù)前后，采用自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，總分100分，分為不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意=一般滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。（4）比較兩組自我護(hù)理能力：干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，分值越低代表自我護(hù)理能力越弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前HAMA、HAMD-17評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后HAMA、HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較

兩組護(hù)理前ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率為95.00%，高于對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率70.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腎纖維化主要由細(xì)胞外基質(zhì)異常沉積導(dǎo)致，其常見(jiàn)病因包括高血壓、不良飲食習(xí)慣、鏈球菌感染以及抗生素濫用等。隨著病情不斷進(jìn)展，可逐漸發(fā)展為腎纖維化終末期。此時(shí)，患者需依賴(lài)血液透析來(lái)代替腎臟功能。這一過(guò)程常伴隨患者自理能力下降，對(duì)他人的依賴(lài)性不斷增高。有研究表明，血液透析患者維持適當(dāng)?shù)淖岳砘顒?dòng)，可有效降低貧血、肌肉萎縮、肺部疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者病情的恢復(fù)有積極意義[5]。

本研究中，研究組干預(yù)后HAMA、HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在血液透析時(shí)使用基于奧瑞姆自護(hù)理論的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合安全護(hù)理，可有效改善腎纖維化終末期患者的腎臟功能、負(fù)面情緒，提高自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度。該護(hù)理模式通過(guò)評(píng)估患者的生活自理能力、心理狀況、病情，制定個(gè)性化護(hù)理方案。對(duì)于喪失部分生活自理能力的患者，通過(guò)普及自護(hù)能力在恢復(fù)疾病的積極意義，以幫助患者樹(shù)立信心，并通過(guò)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)鍛煉患者的自護(hù)管理能力，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)并適當(dāng)開(kāi)展慢走、練八段錦等中、低難度的有氧運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員或家屬應(yīng)陪在患者身側(cè)，避免意外發(fā)生。簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)可有效改善患者的血液循環(huán)，減輕患者的抑郁、焦慮情緒，提高關(guān)節(jié)的柔韌性并增強(qiáng)肌肉力量，減少血中膽固醇以及脂肪的含量，清除患者體內(nèi)多余水分以及毒素，促使血液透析發(fā)揮最大價(jià)值[6]。

綜上所述，基于奧瑞姆自護(hù)理論的個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合安全護(hù)理在腎纖維化終末期血透患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕負(fù)面情緒，改善身體狀況，提高患者自我護(hù)理能力和護(hù)理滿(mǎn)意度。

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