多模式協(xié)同護(hù)理對(duì)中老年下肢骨折術(shù)后功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討多模式協(xié)同護(hù)理對(duì)中老年下肢骨折術(shù)后功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的影響。方法 選取2024年1～12月醫(yī)院收治的60例中老年下肢骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多模式協(xié)同護(hù)理干預(yù)，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能[Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（HHS）]、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、日常生活活動(dòng)能力[Barthel指數(shù)（BI）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后HHS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多模式協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于中老年下肢骨折術(shù)后康復(fù)可顯著促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，提高日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；中老年；多模式協(xié)同護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能；膝關(guān)節(jié)功能

中老年人群因骨質(zhì)疏松、肌肉力量減退及身體協(xié)調(diào)能力下降等因素，下肢骨折發(fā)生率顯著增高[1]。此類患者術(shù)后常面臨恢復(fù)周期長、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高及生活自理能力下降等問題，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理模式側(cè)重于基礎(chǔ)生命體征監(jiān)護(hù)，缺乏系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)和個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)，難以滿足中老年患者術(shù)后功能重建的多維需求。多模式協(xié)同護(hù)理是一種集成心理支持、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)、疼痛管理及健康教育于一體的綜合護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)多專業(yè)協(xié)作與患者個(gè)體差異的動(dòng)態(tài)匹配，可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，提升康復(fù)信心和依從性[3]。鑒于此，本研究旨在探討多模式協(xié)同護(hù)理對(duì)中老年下肢骨折術(shù)后功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1～12月醫(yī)院收治的60例中老年下肢骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡56～74歲，平均年齡（65.32±5.41）歲；骨折類型為股骨頸骨折12例，股骨干骨折9例，脛腓骨骨折9例。觀察組男15例，女15例；年齡55～75歲，平均年齡（65.78±5.23）歲；骨折類型為股骨頸骨折13例，股骨干骨折8例，脛腓骨骨折9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡55～75歲；具有X線或CT成像特征；接受手術(shù)治療；意識(shí)清晰，溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺等重要器官功能障礙；伴有惡性腫瘤或存在全身性嚴(yán)重感染；存在影響骨折愈合或功能恢復(fù)的其他重大疾病史，如嚴(yán)重糖尿病、風(fēng)濕性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)

包括術(shù)后生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)用藥管理指導(dǎo)、傷口清潔與換藥處理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警與基本宣教、基礎(chǔ)功能活動(dòng)建議等。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多模式協(xié)同護(hù)理干預(yù)

（1）心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后1 d評(píng)估患者心理狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注其焦慮、抑郁、依賴情緒等指標(biāo)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果開展個(gè)性化心理干預(yù)，包括日常交流、情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練及建立患者康復(fù)信心等。同時(shí)，護(hù)理人員定期與患者及家屬溝通，強(qiáng)化康復(fù)期的心理支持，幫助患者建立積極的康復(fù)期自我認(rèn)知，減少負(fù)性情緒對(duì)功能恢復(fù)的不良影響。（2）功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后24 h內(nèi)，根據(jù)患者個(gè)體情況制定階段性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。依據(jù)患者耐受情況開展床上主動(dòng)與被動(dòng)肢體活動(dòng)訓(xùn)練，逐步過渡至坐立、行走訓(xùn)練。具體訓(xùn)練項(xiàng)目包括髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練、步態(tài)和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常功能動(dòng)作訓(xùn)練（如穿衣、如廁、上下床等）。每日記錄訓(xùn)練頻次、持續(xù)時(shí)間及患者反饋，實(shí)時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，確?？祻?fù)過程的科學(xué)性與安全性。（3）營養(yǎng)支持干預(yù)：根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者體重、基礎(chǔ)代謝及傷口愈合需求，制定個(gè)性化飲食方案。推薦攝入高蛋白食物（如瘦肉、蛋類、奶制品）、富含鈣和維生素D的食物（如豆制品、魚類、深綠色蔬菜），必要時(shí)配合使用營養(yǎng)補(bǔ)劑。鼓勵(lì)患者少量多餐、均衡攝入。（4）疼痛管理策略：遵醫(yī)囑合理使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），必要時(shí)聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛類藥物。非藥物手段方面，應(yīng)用冷敷、音樂放松干預(yù)、電刺激緩解術(shù)后肌肉緊張等方式協(xié)助鎮(zhèn)痛。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后疼痛知識(shí)宣教，以提高患者對(duì)疼痛干預(yù)的配合度。（5）健康教育與家庭指導(dǎo)：基于患者康復(fù)進(jìn)程制定系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容，包括下肢骨折知識(shí)、術(shù)后功能訓(xùn)練方法、營養(yǎng)補(bǔ)充注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防措施、家庭照護(hù)技巧等。提供紙質(zhì)手冊(cè)與視頻資料，面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)并組織定期隨訪，以強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)，提高其居家康復(fù)依從性和自我照護(hù)能力，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（HHS）評(píng)估，總分100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估，總分100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）比較兩組疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值越高表示疼痛越劇烈。（4）比較兩組日常生活活動(dòng)能力：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估，總分100分，分值越高表示生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。（5）比較兩組生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，分值越高表示生活質(zhì)量越高。（6）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如深靜脈血栓、切口感染及關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組術(shù)前HHS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后HHS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度和日常生活活動(dòng)能力比較

兩組術(shù)前VAS、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組術(shù)前SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

中老年患者下肢骨折術(shù)后康復(fù)過程中，往往面臨功能障礙、生活活動(dòng)能力下降、心理負(fù)擔(dān)加重等多重挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)單一護(hù)理模式在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在明顯局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月HHS和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示多模式協(xié)同護(hù)理中個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案可有效提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度與下肢肌力，促進(jìn)術(shù)后肢體功能重建。該護(hù)理模式通過專業(yè)護(hù)理人員與康復(fù)治療師協(xié)同制定階段性訓(xùn)練計(jì)劃，保障康復(fù)過程的科學(xué)性與安全性，同時(shí)，有助于提高患者的參與度與訓(xùn)練依從性[5]。在生活質(zhì)量方面，觀察組術(shù)后3個(gè)月SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明多模式協(xié)同護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。護(hù)理干預(yù)中融入了情緒疏導(dǎo)和家庭支持，可有效幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心與自我效能感；同時(shí)結(jié)合生活能力訓(xùn)練、營養(yǎng)支持和健康教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后康復(fù)全過程的系統(tǒng)化管理，進(jìn)一步優(yōu)化患者的生理狀態(tài)與社會(huì)功能。

在疼痛控制方面，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明多模式護(hù)理通過藥物與非藥物措施的聯(lián)合應(yīng)用，建立了更為完善的疼痛管理機(jī)制。動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估、冷敷及電刺激等非藥物干預(yù)手段配合疼痛知識(shí)宣教，可有效緩解術(shù)后不適，提升患者的康復(fù)配合度。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。多模式協(xié)同護(hù)理通過早期功能鍛煉、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥預(yù)警干預(yù)等手段，有助于增強(qiáng)患者免疫力與代謝功能，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，多模式協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于中老年下肢骨折術(shù)后康復(fù)可顯著促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，提高日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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