技術(shù)、組織、環(huán)境聯(lián)動：智慧養(yǎng)老文獻(xiàn)的質(zhì)性薈萃分析

一、問題的提出

智慧養(yǎng)老是指利用信息技術(shù)自動或主動處置涉老信息，實現(xiàn)技術(shù)與人的智能交互，支持老年人日常起居、醫(yī)療衛(wèi)生、娛樂休閑等生活管理和服務(wù)（左美云，2018：3）。發(fā)達(dá)國家已有智慧養(yǎng)老的諸多實踐。例如在日本，護理機器人是幫助老年人獨立生活的熱門輔助技術(shù)，但其成本高昂，受眾群體有限（Elsy，2020），無法滿足老年人的個性化需求（Tokunaga，2020）。韓國的智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展迅速，但也面臨老年人對技術(shù)應(yīng)用信賴不足和供需不匹配問題（Jangamp;Kang，2024）。在瑞典，智慧技術(shù)應(yīng)用于老年人護理服務(wù)面臨技術(shù)信念、態(tài)度、倫理、協(xié)作等挑戰(zhàn)，并對國家治理、基礎(chǔ)設(shè)施、法律法規(guī)提出了新要求（Johansson-Pajalaamp; Gustafsson，2020）。美國智慧養(yǎng)老的城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)落后于城市地區(qū)，認(rèn)知偏見也使新技術(shù)應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)（Satpathyamp;Mathew，2007）。數(shù)據(jù)顯示，雖然大多數(shù)美國人認(rèn)為智慧技術(shù)會改善居家照料，但出于對安全和隱私的擔(dān)憂，只有不到一半人愿意接受遠(yuǎn)程監(jiān)測（Piau，2023）。在我國，智慧養(yǎng)老服務(wù)存在供給總量不足以及供需結(jié)構(gòu)性矛盾（廖楚暉，2019），且多元主體協(xié)同面臨治理規(guī)范、治理資源、治理行為、治理內(nèi)容、治理機制等多方面挑戰(zhàn)（龍玉其，2023）。各國實踐表明，智慧養(yǎng)老面臨的問題是多方面的，既有使用者認(rèn)知的局限，也有技術(shù)應(yīng)用導(dǎo)向模糊，還有主體協(xié)同的欠缺以及政策支持不足。這些問題理應(yīng)成為研究者關(guān)注的重點，也亟待整體解決方案。綜合來看，其共同指向三類要素一—技術(shù)、組織和環(huán)境。事實上，國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)從上述視角入手，分析智慧養(yǎng)老效能提升的要素和路徑。

一是技術(shù)支撐說。研究者一方面關(guān)注智慧養(yǎng)老硬件設(shè)施的不足，例如缺乏系統(tǒng)性的基礎(chǔ)設(shè)施，表現(xiàn)在規(guī)劃、建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)以及終端等方面（張雷、韓勇樂，2017）。具體而言，公共區(qū)域、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、家庭都存在智能基礎(chǔ)硬件設(shè)施不足、信息化平臺建設(shè)水平低、信息平臺不兼容等問題（杜春林、臧璐衡，2020）。另一方面，技術(shù)缺陷也制約著智慧養(yǎng)老發(fā)展。首先是數(shù)據(jù)安全風(fēng)險。受技術(shù)或人為因素影響，老年人信息管理面臨數(shù)據(jù)泄露、非法訪問、信息篡改、系統(tǒng)漏洞等挑戰(zhàn)，可能嚴(yán)重威脅老年人的隱私和財產(chǎn)安全（武萍、朱旭峰，2022）。其次是技術(shù)異化風(fēng)險。由于經(jīng)濟利益驅(qū)使和價值理性缺位，智慧養(yǎng)老技術(shù)理性膨脹，導(dǎo)致技術(shù)越位和異化。過度強調(diào)智慧技術(shù)可能將老年人需求簡單化為代碼和數(shù)字，容易產(chǎn)生算法偏見，也容易忽視老年人潛在的個性化需求（文軍、劉清，2023）。此外還存在老年人隱私保護與算法監(jiān)控的沖突（蘇煒杰，2021），以及老年人社交需求、親情需求與機器人智能理性的沖突（趙巖，2022）。法律規(guī)范不到位和老年人數(shù)字鴻溝的存在，進一步加劇了上述技術(shù)風(fēng)險（袁文全、王志鑫，2024）。

二是組織供需說。研究者關(guān)注智慧養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足、發(fā)展不平衡、供需不匹配等問題。相比發(fā)達(dá)國家，我國智慧養(yǎng)老起步較晚，服務(wù)覆蓋人群小且使用率偏低，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還缺乏成熟的商業(yè)模式（吳雪，2021）。首先是產(chǎn)業(yè)規(guī)模偏小。智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聚集效應(yīng)不明顯、規(guī)模經(jīng)營受限（王立劍等，2024），因而投資量大、資本回收周期長且投資回報率低（陳友華、邵文，2021）。其次是區(qū)域發(fā)展不平衡。智慧養(yǎng)老發(fā)展深受區(qū)域經(jīng)濟水平和基礎(chǔ)設(shè)施影響（韋艷、徐贊，2020）。再次是供需不匹配。供給方對智慧養(yǎng)老服務(wù)需求的認(rèn)知滯后，“重技術(shù)、輕需求”“重物質(zhì)、輕情感”的傾向明顯。例如供方過分強調(diào)技術(shù)體系建設(shè)，簡單追求產(chǎn)品高端而忽視老年人對智慧產(chǎn)品的可用性需求，導(dǎo)致智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的適老化不足（魏蒙，2021）。又如，智慧養(yǎng)老服務(wù)對“身”的關(guān)注較多，對“心”的關(guān)注較少，忽視老年人精神慰藉、社會交往、自我實現(xiàn)等需求（賈玉嬌、王叢，2020）。再如，服務(wù)內(nèi)容高度同質(zhì)化，多層次、多樣化、個性化的智慧養(yǎng)老研發(fā)和服務(wù)供給不足，從而加劇智慧養(yǎng)老供需錯配（張澤高，2024）。

三是環(huán)境影響說。首先是制度建設(shè)滯后。智慧養(yǎng)老政策設(shè)計廣而不細(xì)、泛而不精，多為策略性、方向性政策，缺少具體可操作的細(xì)則（黃劍鋒、章曉懿，2020）。同時，政策設(shè)計較為單一，多聚焦對傳統(tǒng)服務(wù)體系的改造，缺少對社會資源的規(guī)劃（申琦等，2024）。由于智慧養(yǎng)老處于起步階段，有關(guān)法律法規(guī)尚不健全。老年人隱私安全保護、第三方監(jiān)管機制、信息平臺管理運營都缺乏明確的法律法規(guī)，而傳統(tǒng)法律制度又較為滯后（朱海龍、唐辰明，2020）。其次是制度執(zhí)行不到位，制度的保障性和支撐性不足。盡管政府也為智慧養(yǎng)老提供了一些支持性制度安排，但操作性不強、部門間聯(lián)動協(xié)作不足，導(dǎo)致財政補貼、信息共享、人才引進等支持性政策難以落實（紀(jì)春艷，2022）。再次是市場環(huán)境的不利影響，特別是市場參與不足。智慧養(yǎng)老發(fā)展主要由政府主導(dǎo)，基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)主要依靠政府投入，服務(wù)供給主要依賴政府采購，市場力量參與不足（張博，2019）。若政府過多提供養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，會使需方形成福利依賴，并對智慧養(yǎng)老企業(yè)的市場化運營造成擠壓，從而陷入客戶群體固化、服務(wù)面單一、福利性服務(wù)不足等困境（劉奕、李曉娜，2022）。

既有研究為我們提供了啟示，但依然有待完善之處。一是缺乏對問題產(chǎn)生原因的深層次分析，更多圍繞智慧養(yǎng)老的特定主題提出挑戰(zhàn)和對策。二是缺乏系統(tǒng)觀念，具有理論內(nèi)涵的分析框架不足，難以涵蓋技術(shù)、組織、環(huán)境等多重因素。三是缺乏整體實施路徑。因此，有必要超越“橫切面”的特定議題聚焦，整合現(xiàn)有研究的差異化發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)深入地認(rèn)識問題及其成因，進而從整體視角探索多維度、多主體、多路徑的對策建議。由于國內(nèi)外實踐和理論共同指向智慧養(yǎng)老中技術(shù)、組織、環(huán)境三類要素，因此值得深入思考的是：這些要素對我國智慧養(yǎng)老分別產(chǎn)生何種影響？圍繞各要素的優(yōu)化路徑和干預(yù)舉措，學(xué)者們提出了哪些共性觀點？三類要素如何聯(lián)動提升智慧養(yǎng)老服務(wù)效能？針對此，本文引入“技術(shù)－組織－環(huán)境”框架（Technology-Organization-Environment，TOE 框架），采用質(zhì)性薈萃分析方法（Qualitative Meta-Analysis，QMA），系統(tǒng)探討智慧技術(shù)、養(yǎng)老服務(wù)利益相關(guān)方的組合、外部環(huán)境等條件之間的相互關(guān)系，深入分析技術(shù)、組織、環(huán)境在智慧養(yǎng)老中的聯(lián)動機制。

二、研究設(shè)計

（一）研究方法和資料收集

QMA是一種獨特的整合方法，旨在系統(tǒng)整合特定領(lǐng)域已有的質(zhì)性研究結(jié)果。①作為一種分析過程和解釋性成果，QMA與定量薈萃分析的目標(biāo)相似，均致力于系統(tǒng)、全面且透明地厘清某一研究領(lǐng)域的知識圖景（Lewis-Beck，2004：892-894）。當(dāng)前關(guān)于我國智慧養(yǎng)老發(fā)展歷程、主要特征、存在問題以及對策建議的研究，其關(guān)注點和分析框架都有差異，因而結(jié)論帶有鮮明的傾向性（劉嬋君等，2023），QMA的優(yōu)勢契合了智慧養(yǎng)老的研究現(xiàn)狀。本文以中文社會科學(xué)引文索引（CSSCI）為數(shù)據(jù)庫，在中國知網(wǎng)（CNKI）上搜集了從建庫起至2024年9月底發(fā)表、篇名同時包含“智慧和“養(yǎng)老”的學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)，共有1892篇。進一步以中文社會科學(xué)引文索引（CSSCI）為數(shù)據(jù)庫，初步獲得文獻(xiàn)138篇。經(jīng)逐一精讀，剔除研究內(nèi)容與智慧養(yǎng)老無關(guān)及未提出智慧養(yǎng)老問題和對策的文獻(xiàn)，最終確定119篇文獻(xiàn)作為分析樣本，具體過程如圖1所示。

這119篇樣本文獻(xiàn)以質(zhì)性研究為主，其中包含智慧養(yǎng)老問題分析的文獻(xiàn)有78篇，包含對策分析的文獻(xiàn)有115篇，年份分布如圖2所示。然后提取樣本文獻(xiàn)中涉及智慧養(yǎng)老問題和對策的相關(guān)內(nèi)容，并輸入Office Excel軟件中進行整理。提取的信息包括：（1）文章題目、作者信息、作者單位、文獻(xiàn)來源、發(fā)表時間等；（2）對智慧養(yǎng)老的定義；（3）實證研究抑或非實證研究；（4）文獻(xiàn)提出的智慧養(yǎng)老問題；（5）文獻(xiàn)提出的智慧養(yǎng)老對策。接下來具體介紹樣本文獻(xiàn)的分析歸類流程。

（二）TOE框架及其應(yīng)用

TOE 框架由Tomatzky和Fleischer（1990：27-50）提出，最初用于分析企業(yè)采納創(chuàng)新技術(shù)的影響因素。本質(zhì)上，TOE 框架是一種基于技術(shù)應(yīng)用情境的綜合分析模型，具有較強的系統(tǒng)性、可操作性和解釋力等特點。作為高度概括的理論模型，TOE框架綜合了技術(shù)條件、組織自身條件以及外在環(huán)境條件，三者相互作用并構(gòu)成一個復(fù)雜系統(tǒng)。智慧養(yǎng)老將新技術(shù)應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)場景，并受到服務(wù)對象、政策、市場等因素影響，故符合TOE框架的理論前提。國內(nèi)已有研究采用TOE框架分析養(yǎng)老機構(gòu)智慧化轉(zhuǎn)型的作用路徑（封鐵英、黑曉燕，2024），因此，無論在理論基礎(chǔ)還是具體操作上，TOE框架都適用于剖析智慧養(yǎng)老問題和對策。

按照技術(shù)、組織、環(huán)境三大維度梳理119篇樣本文獻(xiàn)提出的問題和對策，在梳理過程中找到共性因素，提取二級指標(biāo)。首先是技術(shù)。在TOE框架中，技術(shù)條件主要指技術(shù)本身的特征（如優(yōu)勢、可用性）。智慧養(yǎng)老的技術(shù)是指應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)各環(huán)節(jié)的科技產(chǎn)品和信息系統(tǒng)。根據(jù)拉圖爾的行動者網(wǎng)絡(luò)理論（Actor-Network Theory，ANT），智慧養(yǎng)老的技術(shù)條件不應(yīng)僅關(guān)注技術(shù)本身的屬性，而應(yīng)視為由人類行動者和非人類行動者共同構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)互動結(jié)果。因此，智慧養(yǎng)老的技術(shù)條件須從政策制定者、服務(wù)提供者、老年人、技術(shù)設(shè)備等多方行動者共同構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)互動出發(fā)，結(jié)合已有研究細(xì)分為技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施、兼容性、優(yōu)越性、安全四個方面。其次是組織維度。福利多元主義認(rèn)為，社會中的總福利是由家庭、市場、國家等主體共同提供。智慧養(yǎng)老的規(guī)則、籌資和服務(wù)提供亦由多元主體共同負(fù)責(zé)，符合組織特征，其內(nèi)含的各類組織條件相互關(guān)聯(lián)。因此，可以將智慧養(yǎng)老組織理解為由智慧養(yǎng)老供需雙方構(gòu)成的關(guān)聯(lián)體系，包含養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)公司、服務(wù)人員、老年人及其家屬等主體及相互間關(guān)系。結(jié)合已有研究（陳莉等，2016），本文的智慧養(yǎng)老組織條件包括組織規(guī)模、結(jié)構(gòu)、文化以及人力資源。最后是環(huán)境維度。環(huán)境是圍繞人類的外部世界，是人類賴以生存和發(fā)展的社會物質(zhì)條件綜合體。馬克思主義認(rèn)為，應(yīng)在物質(zhì)生產(chǎn)實踐所蘊含的全面生產(chǎn)過程中理解環(huán)境改變與自我改變的一致性（馬克思、恩格斯，2009：500）。環(huán)境條件通常指組織所處的外部因素，如經(jīng)濟環(huán)境、組織間競爭、政策環(huán)境等。在智慧養(yǎng)老供需雙方之外，政府、市場是與智慧養(yǎng)老發(fā)展有最密切關(guān)系的主體。因此，有必要從經(jīng)濟環(huán)境和政策支持兩方面分析智慧養(yǎng)老生產(chǎn)和發(fā)展過程中的外部環(huán)境。上述分析思路如圖3所示。

基于此，本文構(gòu)建了智慧養(yǎng)老問題和對策指標(biāo)體系（表1）。一方面，通過頻次計數(shù)法探究研究者對各類問題和對策的關(guān)注側(cè)重。另一方面，通過闡述智慧技術(shù)、養(yǎng)老服務(wù)供需雙方、外部環(huán)境之間的關(guān)系，拓展技術(shù)、組織、環(huán)境聯(lián)動的整體分析思路。具體而言，采用頻次計數(shù)法，按照技術(shù)、組織、環(huán)境三大維度統(tǒng)計樣本文獻(xiàn)中提出問題和對策的頻次，直觀展現(xiàn)其關(guān)注點。需要說明的是，因樣本文獻(xiàn)對問題和對策的表述差異較大，故使用不同的頻次統(tǒng)計單位：問題部分以樣本文獻(xiàn)的最小級標(biāo)題為統(tǒng)計單位（總計281次）；對策部分以文獻(xiàn)提及對策的語句為統(tǒng)計單位（總計1070次）。分析表明，最小級標(biāo)題下往往聚焦同一問題，其觀點可清晰地歸類至TOE框架（技術(shù)問題71次，組織問題154次，環(huán)境問題56次）。對策部分則不同，樣本文獻(xiàn)最小層級標(biāo)題下的正文可能提出涉及TOE框架多個維度的對策（單句或段落），故按具體對策語句頻次統(tǒng)計（技術(shù)對策261次，組織對策493次，環(huán)境對策316次）。

三、研究發(fā)現(xiàn)

（一）智慧養(yǎng)老問題和對策的歸類分析

樣本文獻(xiàn)對智慧養(yǎng)老的技術(shù)、組織、環(huán)境問題均有關(guān)注，如表2所示。在一級指標(biāo)層面，問題主要集中于組織條件，占比超過一半。對技術(shù)條件的提及約占四分之一，略高于環(huán)境條件。在二級指標(biāo)層面，提及問題最多的是組織文化和政策支持，其次是組織規(guī)模和技術(shù)安全問題，提及最少的是技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施以及經(jīng)濟環(huán)境問題?？梢哉f，樣本文獻(xiàn)對特定問題的提及頻次，在一定程度上反映了其與智慧養(yǎng)老效能的關(guān)聯(lián)度。具體而言，技術(shù)條件會影響新技術(shù)采納，尤其需要注意智慧養(yǎng)老面臨的多重安全風(fēng)險。組織條件是新技術(shù)適配的關(guān)鍵，特別要關(guān)注智慧養(yǎng)老定位和價值不清晰，以及供需結(jié)構(gòu)性不匹配問題。環(huán)境條件關(guān)乎新技術(shù)可持續(xù)發(fā)展，籌資政策、產(chǎn)業(yè)政策、監(jiān)管政策等不健全，都會阻礙智慧養(yǎng)老效能提升。

表3從技術(shù)、組織、環(huán)境三方面，展示了樣本文獻(xiàn)關(guān)于智慧養(yǎng)老的對策建議。根據(jù)一般理解，提及頻次越高意味著越重要，反之則越不重要。在一級指標(biāo)層面，對策集中在組織條件，環(huán)境條件對策多于技術(shù)條件對策。在二級指標(biāo)層面，政策支持、組織文化是對策建議的集中點，與上述智慧養(yǎng)老問題的歸類相吻合。同樣地，這種頻次差異一定程度上反映了該對策對于解決智慧養(yǎng)老問題的重要性和緊迫程度。具體看，技術(shù)條件對策側(cè)重智慧養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)體系以及技術(shù)安全等。組織條件對策主要圍繞產(chǎn)業(yè)集聚和區(qū)域協(xié)調(diào)、定位和價值、供需協(xié)同和參與等。環(huán)境條件可歸納為政策和市場協(xié)同、發(fā)展治理，推動智慧養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。

（二）技術(shù)、組織、環(huán)境的聯(lián)動機制

研究發(fā)現(xiàn)：（1）我國智慧養(yǎng)老面臨技術(shù)、組織和環(huán)境三重挑戰(zhàn)?？偟倪壿嬙谟?，智慧養(yǎng)老尚缺乏頂層設(shè)計和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，致使其技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施、信息平臺建設(shè)、智能化水平都存在問題。智慧養(yǎng)老技術(shù)應(yīng)用還催生出諸多風(fēng)險，增加了技術(shù)采納的不利預(yù)期，阻礙智慧養(yǎng)老發(fā)展。同時智慧養(yǎng)老定位和價值尚不清晰，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供需雙方的結(jié)構(gòu)性錯配和能力偏弱。智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡不充分，制約其規(guī)模，不利于新技術(shù)適配。此外，智慧養(yǎng)老處于投入高、回報低的階段，其進一步發(fā)展深受宏觀經(jīng)濟環(huán)境影響。智慧養(yǎng)老還缺乏完善的政策支持體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系以及健全的部門協(xié)調(diào)合作機制，政策文件的實踐指導(dǎo)意義不強。（2）數(shù)據(jù)分析表明，組織條件在樣本文獻(xiàn)中被提及的比例高達(dá) 54.80% ，是影響智慧養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的首要問題。尤其是智慧養(yǎng)老定位價值不清晰以及規(guī)模較小，嚴(yán)重阻礙新技術(shù)適配，值得理論界和實務(wù)界高度重視。（3）作為智慧養(yǎng)老發(fā)展的具體對策，政策支持和組織文化被提及的比例最高，分別為 27.20% 和 22.24% ，為制度建設(shè)提供了改進的方向。特別是組織采納技術(shù)以及環(huán)境激發(fā)創(chuàng)新，成為智慧養(yǎng)老發(fā)展的兩大關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其分別發(fā)揮啟動作用和提升作用，形成互構(gòu)互促的良性循環(huán)。

進一步而言，技術(shù)、組織和環(huán)境在智慧養(yǎng)老中形成了“技術(shù)適配－組織響應(yīng)－環(huán)境激勵”的聯(lián)動機制。首先，技術(shù)適配是基本驅(qū)動力，技術(shù)的先進性、兼容性和安全性決定其能夠滿足老年人多樣化需求，從而推動組織優(yōu)化服務(wù)并調(diào)整結(jié)構(gòu)。其次，組織響應(yīng)通過文化認(rèn)同、規(guī)模擴展來加強技術(shù)適配性，多主體協(xié)同和人力資源提升進一步促進技術(shù)應(yīng)用。再有，環(huán)境激勵涵蓋政策支持和市場競爭兩方面，其通過資金、規(guī)范和市場供需，深刻影響技術(shù)研發(fā)和組織發(fā)展的方向。反過來，技術(shù)適配和組織響應(yīng)也會反作用于環(huán)境。例如，先進技術(shù)能夠增強市場信心，吸引投資并推動政策完善；組織優(yōu)化服務(wù)和擴大規(guī)模，有助于形成產(chǎn)業(yè)集群，帶動資源涌入和經(jīng)濟循環(huán)。組織融入人文關(guān)懷和創(chuàng)新理念，可以提升社會認(rèn)可度，推動政策和規(guī)范出臺。而技術(shù)應(yīng)用中的風(fēng)險則倒逼政府完善監(jiān)管制度。值得注意的是，三類要素在不同區(qū)域和養(yǎng)老服務(wù)模式下的作用路徑存在差異。比較而言，城市地區(qū)技術(shù)先進、組織能力強，技術(shù)進步相對容易被養(yǎng)老服務(wù)利益相關(guān)方接受，政策和市場更能支持技術(shù)擴散和組織優(yōu)化，因此以“技術(shù)適配－組織響應(yīng)－環(huán)境激勵”為主要路徑；農(nóng)村地區(qū)則以“環(huán)境激勵－技術(shù)適配－組織響應(yīng)”的路徑為主，這是因為其基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱且服務(wù)需求較為單一，加之人們對先進技術(shù)的接受程度不高，需要更多依賴政府政策推動技術(shù)普及和組織發(fā)展。在居家養(yǎng)老模式下，“技術(shù)適配－組織響應(yīng)－環(huán)境激勵”路徑的優(yōu)勢明顯。當(dāng)前我國約 99% 的老年人居家養(yǎng)老，技術(shù)適配要符合不同家庭養(yǎng)老服務(wù)的差異化需求，以便更好地被接受、推廣并獲得政策支持，也就是家庭、政策、社會資本共同促進智慧養(yǎng)老發(fā)展；社區(qū)養(yǎng)老模式更符合“環(huán)境激勵－組織響應(yīng)－技術(shù)適配”的路徑，政府和社區(qū)整合資源推動組織響應(yīng)，進而使技術(shù)適配多樣化服務(wù)；機構(gòu)養(yǎng)老模式則是“組織響應(yīng)－技術(shù)適配－環(huán)境激勵”路徑，即養(yǎng)老機構(gòu)通常主動引入新技術(shù)以提升競爭力，并且在使用中不斷調(diào)試技術(shù)以優(yōu)化服務(wù)和贏得市場競爭。

四、研究結(jié)論

在中國式現(xiàn)代化進程中，智慧養(yǎng)老是積極應(yīng)對人口老齡化和數(shù)字中國雙重國家戰(zhàn)略的結(jié)合點，成為補齊養(yǎng)老服務(wù)短板的重要突破口。已有研究多聚焦智慧養(yǎng)老的技術(shù)應(yīng)用、法律法規(guī)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等單一議題，呈現(xiàn)研究視角“橫切面”以及研究內(nèi)容“碎片化”等特征，難以回應(yīng)智慧養(yǎng)老領(lǐng)域認(rèn)知偏差、市場參與不足、使用效率低等現(xiàn)實困境。本文以119篇CSSCI文獻(xiàn)為樣本，從TOE 框架的技術(shù)條件、組織條件和環(huán)境條件入手，使用QMA歸納智慧養(yǎng)老的問題和對策。研究旨在超越對單一變量的凈效應(yīng)關(guān)注，形成多因素聯(lián)動并發(fā)的整體分析思路，探討技術(shù)與組織、組織與環(huán)境、環(huán)境與技術(shù)之間的相互關(guān)系，從而得到更具一般性的結(jié)論和整體圖景。

本文研究發(fā)現(xiàn)與我國智慧養(yǎng)老現(xiàn)狀和政策形成了呼應(yīng)，帶來兩大啟示。一方面，要破解供需矛盾。中國式現(xiàn)代化具有人口規(guī)模巨大、全體人民共同富裕等重要特征。相比傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，智慧養(yǎng)老能讓更多老年人更加便捷地享受養(yǎng)老服務(wù)，有利于促進社會公平正義。根據(jù)《第55次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》，當(dāng)前我國50歲及以上網(wǎng)民群體占全部網(wǎng)民比例為 34.1% ，互聯(lián)網(wǎng)進一步向中老年人滲透，同時智慧醫(yī)療等公共服務(wù)類應(yīng)用加速覆蓋。這就表明智慧養(yǎng)老有廣泛的受眾群體和良好的社會基礎(chǔ)，需求多元且旺盛。然而研究表明，組織文化是智慧養(yǎng)老問題中被提及頻次最高的，占比高達(dá) 26.69% ，是阻礙智慧養(yǎng)老發(fā)展的最大因素。按制度同構(gòu)理論（DiMaggioamp;Powell，1983），這一定程度上是由于在智慧養(yǎng)老發(fā)展初期，組織在外部政策壓力、模仿行為和行業(yè)規(guī)范的驅(qū)動下，逐漸走向同構(gòu)。技術(shù)研發(fā)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)通過模仿性同構(gòu)復(fù)制成功案例，整個行業(yè)則通過規(guī)范性同構(gòu)塑造組織文化。這種模仿性、規(guī)范性同構(gòu)容易導(dǎo)致組織文化趨同，忽視了養(yǎng)老服務(wù)的多元化和老年人的個性化需求，亟待破解。

另一方面，要實現(xiàn)政策與市場協(xié)同發(fā)展治理。2022年，國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，“發(fā)展面向居家、社區(qū)和機構(gòu)的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”，并且設(shè)專欄闡述智慧助老行動。國家有關(guān)部門發(fā)布的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2021—2025年）》則更為細(xì)致，從強化信息技術(shù)支撐、推進平臺提質(zhì)升級、豐富智慧健康服務(wù)、拓展智慧養(yǎng)老場景、推動智能產(chǎn)品適老化設(shè)計以及優(yōu)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境等方面，推動智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。這與本文對智慧養(yǎng)老對策的分析相契合，提示決策者要把政策支持和組織文化作為制度建設(shè)的重點，同時重視財政投入、數(shù)據(jù)保護、安全監(jiān)管、科普宣傳等。依據(jù)社會系統(tǒng)理論，現(xiàn)代社會的功能是分化的，經(jīng)濟環(huán)境和政策支持作為智慧養(yǎng)老的外部功能系統(tǒng)，通過結(jié)構(gòu)耦合與技術(shù)、組織系統(tǒng)互動，共同推動或制約智慧養(yǎng)老發(fā)展。理想的狀態(tài)是，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，合理使用政策工具引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和協(xié)調(diào)資源。有關(guān)部門明確智慧養(yǎng)老的發(fā)展目標(biāo)、重點任務(wù)和實施路徑，制定具有前瞻性和可操作性的規(guī)劃，整合并優(yōu)化資源布局，并建立政策執(zhí)行監(jiān)督機制，定期開展檢查和評估。

本文邊際貢獻(xiàn)如下：第一，在研究視角上，基于TOE 框架分析現(xiàn)代社會的復(fù)雜公共事務(wù)。智慧養(yǎng)老涉及多元主體、多重價值以及多種治理手段，其問題本身和解決方案都無法用單個視角界定，是典型復(fù)雜公共事務(wù)。本文兼容技術(shù)、組織和環(huán)境三大視角，超越對事業(yè)、產(chǎn)業(yè)、技術(shù)、政策等單一領(lǐng)域的關(guān)注，闡述三者內(nèi)在關(guān)聯(lián)，盡可能形成整體分析思路和解決方案。第二，在研究方法上，在國內(nèi)較早使用QMA探討智慧養(yǎng)老，整合多個相互獨立的研究結(jié)果，經(jīng)規(guī)范梳理和實證分析，實現(xiàn)從個別結(jié)論到一般結(jié)論的科學(xué)歸納。第三，在研究觀點上，區(qū)別于福利多元主義主張的家庭、市場、國家等主體之間的水平互動，圍繞智慧養(yǎng)老探討共建共治共享的社會治理制度之內(nèi)涵本質(zhì)，在“一核多元”格局中探討制度建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新的相互關(guān)系，得出提高智慧養(yǎng)老效能的路徑。當(dāng)然，本文也存在局限，體現(xiàn)在研究樣本容量、質(zhì)性研究與定量研究相結(jié)合、研究結(jié)論理論內(nèi)涵的深挖等方面，希冀在后續(xù)研究中加以改進。

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