走出偏見，認識精神分裂癥

精神分裂癥是一組迄今為止病因未明的嚴重精神疾病的統(tǒng)稱，臨床表現(xiàn)涉及感知、思維、情感、認知和行為方面的異常，伴有現(xiàn)實檢驗能力嚴重受損，人群中的患病率約為1%。

從“魔鬼附體”說起

1896年，德國精神病學家埃米爾·克雷佩林首次用早發(fā)性癡呆作為一個疾病單元來描述精神分裂癥。他認為此病的早發(fā)和衰退的特征明顯。1911年，瑞士精神病學家和心理學家尤金·布魯勒提出將早發(fā)性癡呆改名為精神分裂癥。他認為該病的核心問題是人格分裂，并非不可治愈，而且患者也不總會發(fā)展為癡呆。

目前認為，精神分裂癥是一組病因、臨床表現(xiàn)、治療反應及病程表現(xiàn)不同的疾病。其本質特征尚未明了，診斷主要依據(jù)全面的病史材料和精神狀況檢查，缺乏特異性的實驗室指標和病理生理特征。

在找到精神分裂癥的有效治療手段之前，罹患精神分裂癥是一件相當恐怖的事情，這種恐怖不僅來源于疾病本身，還來源于人們的錯誤認知——當時的人們認為，精神分裂癥患者是被“魔鬼附體”，于是患者被強制關押在所謂的瘋人院里，用鐵鏈和囚籠困住。

隨著現(xiàn)代精神醫(yī)學和精神藥理學的發(fā)展，精神分裂癥逐漸變得可防可治。尤其是精神分裂癥早期干預門診的出現(xiàn)，以及公眾對精神異常認識的提高，讓更多患者能夠及時就醫(yī)?？梢哉f，精神分裂癥和高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病一樣，只要科學管控，就能減少疾病造成的損害。

前驅期盡早防范

精神分裂癥發(fā)病一般存在幾周到兩年不等的前驅期，如果患者的精神狀態(tài)在這個階段沒被重視，可能就更容易變得敏感多疑、偏執(zhí)較真、孤僻、懶散、注意力渙散，學習或工作能力大幅下降，對親朋好友情感冷淡。這個階段并不必然發(fā)展成為精神分裂癥，但確實會對患者的學業(yè)、工作和人際關系造成一定程度的影響。

罹患精神分裂癥后，患者可能會出現(xiàn)明顯的歪曲現(xiàn)實、幻覺、妄想、木僵、言語行為瓦解（如思維障礙、行為怪異），或對一切都漠不關心的表現(xiàn)。外顯的言語行為異?？赡軙o患者和家屬帶來巨大的困擾，很多患者和家屬難以接受患病事實，這也使得治療的預后效果大打折扣。

了解急性期治療

患者被診斷為精神分裂癥后，一般需要進行一到兩個月的急性期治療。目前的治療模式主要是集抗精神病藥物、物理療法、中醫(yī)藥治療、心理治療等于一體的生物-心理-社會醫(yī)學模式，物理療法包括無抽搐電痙攣治療、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電等。

無抽搐電痙攣治療

有些急性期的精神分裂癥患者存在拒食、拒水、緊張、違拗、緘默、興奮、沖動、自殺、攻擊等表現(xiàn)，應該住院治療。這些患者因為兩害行為（自傷行為和傷人行為），可能需要短暫的保護性約束，醫(yī)生會先評估患者的軀體狀況，在滿足條件的情況下，建議進行無抽搐電痙攣治療。有些精神分裂癥患者和家屬難以接受無抽搐電痙攣治療這種物理療法，認為它等同于電擊療法。事實上，無抽搐電痙攣治療的整體副作用小于抗精神病藥物，整個過程無痛，主要原理是在靜脈全麻下用適量的電流刺激大腦皮層廣泛放電，從而調(diào)節(jié)大腦內(nèi)神經(jīng)遞質代謝，以控制精神癥狀。

精神分裂癥患者接受無抽搐電痙攣治療后，以往的記憶會消失嗎？通常，患者的健忘癥狀是短暫的，一個治療周期結束兩周到一個月左右，他的記憶就會慢慢恢復。

個體化使用藥物治療

抗精神病藥物的使用一般是個體化的，藥物在產(chǎn)生療效的同時，可能會讓患者出現(xiàn)便秘、竇性心律失常、鎮(zhèn)靜、錐體外系反應，或者一定程度的發(fā)胖、女性月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)。

由于精神分裂癥存在致殘的可能性，相比于藥物的不良反應，患者用藥的獲益更大。隨著新藥的研發(fā)，抗精神病藥物的不良反應也越來越小?！毒穹至寻Y維持治療中國專家共識（2024）》指出，首次發(fā)作的精神分裂癥患者在達到臨床痊愈后，建議藥物維持治療時間的中位數(shù)是3年，多次發(fā)作的患者要長期使用藥物維持治療。

平衡康復與生活

急性期治療結束之后，精神分裂癥患者的精神癥狀得到基本控制，進入鞏固維持治療階段。鞏固維持治療的目標是預防復發(fā)、回歸社會。由于精神分裂癥本身及可能的藥物影響，患者的認知功能可能會有一定程度的下降，這給患者重新回歸社會帶來了不小的挑戰(zhàn)。

精神分裂癥患者回歸社會是指患者克服疾病對自身的影響，恢復社會功能，重新融入社會?；謴酮毩⑸钅芰ΑW習能力、工作能力和建立親密關系的能力，是社會功能全面恢復的重要標志。一般來說，患者患病時間越短，治療越及時、越充分、越持續(xù)，復發(fā)次數(shù)就越少，認知損害越不明顯，社會功能恢復也就越好。

堅持遵醫(yī)囑服藥，定期進行門診復診，積極參與技能培訓，客觀看待疾病和自己，不要讓疾病限制自己對美好生活的向往，有助于精神分裂癥患者更好地康復。

給家屬的科學建議

家屬怎么和精神分裂癥患者相處，更有利于患者康復呢？

1.做好陪伴，學會傾聽，對于患者偶爾出現(xiàn)的精神癥狀要予以客觀分析和解釋，打消患者的顧慮。

2.督促患者按時按量服藥，必要時幫助患者保管好藥品。如果有可能，觀察記錄患者服藥后的一些明顯的病情變化和不適表現(xiàn)。

3.在關心患者的同時要讓患者參與到家庭的日?；顒又?，給予必要的指導和幫助，使患者逐漸具備獨立生活的能力。

4.避免打壓式教育，對患者的成長和進步給予肯定和贊賞，鼓勵患者努力嘗試，回歸自主、豐富、有意義的生活。

當然，精神分裂癥患者回歸社會，還需要公眾的積極參與和社會的接納。我相信，隨著人們對精神分裂癥認識的提高，越來越多的精神分裂癥患者能夠獲得更加及時、專業(yè)的醫(yī)療服務，恢復社會功能，重新融入社會。