暴發(fā)性心肌炎為何如此兇險(xiǎn)

作為兒童心臟外科醫(yī)生，我們每天都在與各種兒童心臟疾病打交道，而暴發(fā)性心肌炎這一沉默的心臟刺客，總是讓我們揪心不已。它就像一個(gè)隱藏在暗處的惡魔，常常披著普通感冒或腸胃炎的外衣，卻能在短時(shí)間內(nèi)奪走孩子的生命。

說到這里，有必要提及東東的經(jīng)歷。東東只有5歲，起初只是發(fā)熱、咳嗽，他的家長(zhǎng)以為是普通感冒。兩天后，東東的精神狀態(tài)越來越差，他臉色蒼白、胸悶伴有呼吸急促，被送往醫(yī)院后，被確診為暴發(fā)性心肌炎。孩子當(dāng)時(shí)的情況非常危險(xiǎn)，經(jīng)過19天的積極治療，才好轉(zhuǎn)出院。東東是幸運(yùn)的，還有一些孩子因?yàn)闆]能及時(shí)就醫(yī)，給家人帶來了沉重的打擊，也讓我們醫(yī)生深感痛心。

孩子的健康是我們共同的心愿，希望大家對(duì)暴發(fā)性心肌炎有清晰的認(rèn)識(shí)，在日常生活中提高警惕、做好預(yù)防，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，為孩子的健康保駕護(hù)航。

疾病早發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵

暴發(fā)性心肌炎和普通心肌炎不一樣，它起病急、病情發(fā)展快，是一種非常緊急的心臟疾病。大部分暴發(fā)性心肌炎是病毒感染引起的，像細(xì)小病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、冠狀病毒等，這些病毒會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞大面積受損。當(dāng)然，一些非感染性因素如自身免疫、過敏、藥物和毒性反應(yīng)等，也可能引起暴發(fā)性心肌炎。

在兒童群體中，病毒感染引起的病例占比很高，大約20%的重癥患兒，會(huì)在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致心源性休克甚至猝死。而且，臨床數(shù)據(jù)顯示，孩子一旦患上暴發(fā)性心肌炎，如果不及時(shí)治療，死亡率高達(dá)90%以上。所以，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)這種疾病非常關(guān)鍵。

注意這些危險(xiǎn)信號(hào)

很多孩子在出現(xiàn)心臟癥狀前1～3周，會(huì)有上呼吸道感染或消化道感染的情況，起始癥狀和普通感冒、腸胃炎差不多。但是，如果孩子出現(xiàn)下面這些變化，就說明病毒可能已經(jīng)侵犯心臟，這時(shí)不能再當(dāng)成普通病毒感染，必須馬上就醫(yī)。

精神狀態(tài)異常

孩子退燒后還是精神萎靡、眼神呆滯，對(duì)周圍事物沒有興趣，或者特別煩躁、容易哭鬧。這通常是心臟泵血不足，導(dǎo)致腦供血減少的早期表現(xiàn)。

面色改變

臉色變得灰白或青紫，尤其是口唇和指甲出現(xiàn)青紫色。這表明心臟不能把含氧豐富的血液，有效地輸送至全身。

呼吸異常

孩子安靜的時(shí)候呼吸急促。關(guān)于呼吸急促，不同年齡有不同的標(biāo)準(zhǔn)，2月齡以下嬰兒≥60次/分，2～12月齡嬰兒≥50次/分，1～5歲兒童≥40次/分，還有可能出現(xiàn)嘆氣樣呼吸甚至呻吟。

消化系統(tǒng)癥狀

突然不肯吃東西、嘔吐，特別是噴射性嘔吐，還有腹痛，并伴有大汗淋漓。這些癥狀常被當(dāng)成胃腸炎，但其實(shí)是心源性休克的早期表現(xiàn)。

簡(jiǎn)單來說，家長(zhǎng)一定要警惕的癥狀是感冒癥狀+精神極差+呼吸心跳異常，因?yàn)檫@說明孩子正處于病毒感染后的免疫反應(yīng)損傷心肌的關(guān)鍵階段。嚴(yán)重時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死，威脅到生命。

采用哪些檢查手段

如果懷疑孩子患上了暴發(fā)性心肌炎，醫(yī)生會(huì)通過一些檢查來確診，主要有以下幾種。

實(shí)驗(yàn)室檢查

心肌酶譜里的肌酸激酶同工酶MB、肌鈣蛋白I或T、B型利鈉肽（BNP）等指標(biāo)，可能會(huì)顯著升高。

心電圖檢查

檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，如快速性心律失常、室性心律失常、低電壓及QRS波群異常等。

超聲心動(dòng)圖

通過評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)心室收縮功能減退、彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減低或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常等情況。

心臟磁共振成像

醫(yī)生常常能看到心肌水腫、充血、心肌壞死和纖維化，有助于早期診斷和評(píng)估心肌功能。

三道防線有助預(yù)防

對(duì)于暴發(fā)性心肌炎，預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要，我們可以構(gòu)筑三道防線來保護(hù)孩子。

第一道防線減少病毒感染

疫苗接種

柯薩奇病毒、細(xì)小病毒、人皰疹病毒、腺病毒、流感病毒是引發(fā)心肌炎的常見病原體。按時(shí)給孩子接種流感疫苗、手足口疫苗（針對(duì)柯薩奇病毒），能大大降低相關(guān)病毒感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

衛(wèi)生習(xí)慣

教孩子勤洗手，尤其是飯前便后，不要用手摸口、鼻、眼。家里要定期通風(fēng)，特別是夏季在空調(diào)房里。流感季節(jié)，盡量不要去人群密集的地方，必要的時(shí)候堅(jiān)持戴口罩。

飲食安全

避免讓孩子吃不干凈的食物，預(yù)防腸道病毒感染。

第二道防線增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)

均衡營(yíng)養(yǎng)

讓孩子多吃新鮮的蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蛋、豆類，適量吃全谷物，保證維生素和微量元素?cái)z入充足。

規(guī)律作息

保證孩子有充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量，學(xué)齡兒童每天應(yīng)該睡9～11小時(shí)。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

平時(shí)讓孩子適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)心肺功能，但如果孩子出現(xiàn)了感染，就必須暫停運(yùn)動(dòng)。

第三道防線感染后科學(xué)護(hù)理

充分休息

這是預(yù)防心肌炎最重要的措施。孩子感冒或出現(xiàn)腹瀉后，至少要臥床休息3～5天，2～3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

密切觀察

孩子感染病毒后的1～3周，每天檢查孩子的脈搏，觀察他們的面色和精神狀態(tài)變化。

避免帶病上學(xué)

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，大部分病毒性心肌炎患者都有過度疲勞的經(jīng)歷，所以，孩子生病時(shí)不要讓他們帶病上學(xué)。

及時(shí)就醫(yī)

當(dāng)孩子出現(xiàn)疑似心肌炎的癥狀時(shí)，一定要立即撥打急救電話，或者直接送到附近有兒科重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院。暴發(fā)性心肌炎患者不能在家治療，家長(zhǎng)千萬不要自行用藥或者觀察等待，以免耽誤病情。