早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理審查指標(biāo)的制訂及影響因素分析

Development of review indicators and analysis of influencing factors for the assessment and management

ofgastricresidualsinpreterm infants

HUANG Zhouxuan'，SHEN Feil*，RONG Hui'，LI Fang'，GU Ying2

1.Children'sHospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 21oo08 China；2.Children'sHospitalof Fudan

University

*Corresponding Author SHEN Fei， E-mail： 514940526@ qq.com

AbstractObjective：Tocomprehensivelyevaluatethecuentaplicationofestevidencefortheasessmentandmanagementofgastric residualsinpreterifants，toevelopeviewindcatorsandtoanalyeobstaclefactorsandpromotingfactorsofevidencealicatio. Methods：GudedythevideceasedliaaplcatiomodelfromtheJaaBrigsstitute（JB）EvidenceBasedHealthcaeCter AustraliatheestevidenefoteassessmentandanagementofgastricsiualsinpreteinantsasincoporatedReviidicato weredevelopedObstacleandpromotigfactorsofevideneaplationwereaalyedAndcorrespodingctionstrategieserfolated Results：Atotalof13piecesofevidencewereinclued.And24reviewindicatorswereidentified.Priortoevdenceimplementatiotere were16indicatorsforhichnurses'evidencebasedknowledgeawarenesrateof theassessmentandmanagementofgastricesiduals were lt;80% .Andtherewere1Oindicators forwhichcompliance with evidence-based practicesoftheassessmentand managementofgastric residuals inpreterm infantswere lt;100% .The main obstacle factores of evidence application included some evidences were unclear or not intuitive.thenursing teamgenerallhadweak evidence-basedknowledgeandlackedconfidenceintheimplementedevidence.Andthe formershiftsystemintedeparmentresultedinaueendistrbutiooftaffetweendaandnighthiftsandsoonKeypromotingfacto includeddepartaagsosdefcdielrtdelotd protocolsandknowlgetAndeeparmenthdrongulueofolboaioetwndtsandursandsFourtecton strategies weredevelopedbasedontheidentifedobstacleand promotingfactors.Conclusions：Therewasagapbetween clinicalnursing practicesandtebestevidencefortheaessmentandmanagementofstricrsalsinpreteifant.Trgetedstrategiesbasedonthe obstacle and promoting factors could promote evidence transformation.

Keywordspreterminfants;gastricresidual;review indicators;obstaclefactors;enteralnutrition;evidence-based practice

早產(chǎn)兒是指出生胎齡 lt;37 周的新生兒，全球早產(chǎn)兒出生率為 5%～18% ，我國早產(chǎn)兒出生率約為7.1% ，且呈逐年上升趨勢[2]。營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒疾病恢復(fù)和生長發(fā)育至關(guān)重要，幫助早產(chǎn)兒建立安全、有效的腸內(nèi)營養(yǎng)是新生兒學(xué)中具有挑戰(zhàn)的任務(wù)之一[3-4]。其中，管飼喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒實現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要途徑[5。對于需要管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒而言，是否需常規(guī)進(jìn)行胃殘留（gastricresiduals，GRs）評估尚無定論[6]。胃殘留評估是用注射器抽吸整個胃內(nèi)容物的體積[7]，盡管常規(guī)評估胃殘留會延遲早產(chǎn)兒達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)的時間，但我國仍有約 51.7% 的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatalintensivecareunit，NICU）在堅持實行胃殘留評估8]。為了促進(jìn)早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理最佳證據(jù)的臨床應(yīng)用，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全，本研究團(tuán)隊以澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心的證據(jù)臨床應(yīng)用模式為理論指導(dǎo)進(jìn)行早產(chǎn)兒胃殘留評估及處理方案的最佳證據(jù)總結(jié)[9]，并以此為基礎(chǔ)制訂臨床質(zhì)量審查指標(biāo)，參考整合式健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動促進(jìn)框架（promoting action on research implementation in healthservicesintegratedframework，i-PARIHS）o進(jìn)行障礙因素和促進(jìn)因素分析，制訂針對性護(hù)理措施?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1 組建證據(jù)應(yīng)用項目小組

項目小組由13名成員組成，其中，復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心導(dǎo)師1人，主要負(fù)責(zé)項目的指導(dǎo)和審核；護(hù)理部主任1人，主要負(fù)責(zé)項目統(tǒng)籌、部門協(xié)調(diào)和資源保障；科主任1人，主要負(fù)責(zé)專業(yè)情景分析和醫(yī)療保障；科護(hù)士長1人、病區(qū)護(hù)士長2人，主要負(fù)責(zé)審查指標(biāo)的制訂、質(zhì)量審查、促進(jìn)和障礙因素分析；接受過復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心培訓(xùn)的研究人員2人，主要負(fù)責(zé)證據(jù)檢索和匯總、證據(jù)解讀培訓(xùn)、方法學(xué)質(zhì)量審查培訓(xùn)、參與審查指標(biāo)制訂及障礙因素分析等；護(hù)理學(xué)碩士研究生1人，主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集和分析；病區(qū)骨干護(hù)士4人，主要參與障礙因素分析、臨床審查及數(shù)據(jù)收集。

1.2確立循證問題并進(jìn)行文獻(xiàn)檢索

擬定護(hù)理問題，即早產(chǎn)兒胃殘留與處理的正確方法是什么？基于循證的早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的最佳證據(jù)是否與現(xiàn)行的臨床實踐存在差距？應(yīng)用PIPOST工具將問題結(jié)構(gòu)化后進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，按照\"6S\"模型[1自上而下檢索世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）官方網(wǎng)站、國際指南網(wǎng)（GuidelinesInternationalNetwork，GIN）、美國指南網(wǎng)（NationalGuidelineClearinghouse，NGC）、英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）網(wǎng)站、加拿大安大略注冊護(hù)士學(xué)會網(wǎng)站（Registered NursesAssociationofOntario，RNAO）、蘇格蘭院際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、醫(yī)脈通、UpToDate、BMJBestPractice、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、theCochraneLibrary、美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）網(wǎng)站、歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會（EuropeanSocietyforClinical NutritionandMetabolism，ESPEN）網(wǎng)站、歐洲兒科胃腸病學(xué)及肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會（EuropeanSociety forPaediatricGastroenterology，HepatologyandNutrition，ESPGHAN）網(wǎng)站、PubMed、CINAHL、WebofScience、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的證據(jù)，檢索時間為建庫至2023年5月25日，文獻(xiàn)類型包括指南、證據(jù)總結(jié)、臨床決策、系統(tǒng)評價及專家共識。最終納人2篇指南[12-13]、2篇專家共識[14-15]、1篇證據(jù)總結(jié)[16]、1篇系統(tǒng)評價[17]和1篇臨床決策[18]。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由2名研究者對納人文獻(xiàn)進(jìn)行評價，指南采用臨床指南研究與評估系統(tǒng)II（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation，AGREEII）[9進(jìn)行評價，系統(tǒng)評價采用評價系統(tǒng)評價的測評工具（AMSTAR）2進(jìn)行評價，專家共識采用JBI專家共識評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[12]，證據(jù)總結(jié)和臨床決策追溯原始文獻(xiàn)后選擇相應(yīng)的評價工具進(jìn)行評價。

1.4 證據(jù)的FAME評價

采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)[21對提取的證據(jù)進(jìn)行評價。由項目小組與6名NICU工作年限 ?5 年的護(hù)士、2名重癥護(hù)理專家、1名營養(yǎng)師共同評價證據(jù)的可行性（feasibility）適宜性（appropriateness）、臨床意義（meaningfulness）及有效性（effectiveness），有任意1項不滿足則不納入該證據(jù)，最終總結(jié)出13條最佳證據(jù)。

1.5制訂審查指標(biāo)

依據(jù)最終納入的13條證據(jù)制訂相應(yīng)的審查指標(biāo) 及審查方法，見表1。

1.6證據(jù)應(yīng)用前基線審查和證據(jù)應(yīng)用后審查

于2023年6月1日，采用自制問卷（滿分100分）對南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院NICU的47名護(hù)士進(jìn)行早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的循證知識知曉率調(diào)查， gt; 80分視為知曉。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在NICU工作時間gt;6個月；2）審查期間在NICU臨床一線工作；3）自愿參與本研究。于2023年6月1日—2023年6月7日采用自制的早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理循證行為依從性調(diào)查表對NICU的19例早產(chǎn)兒的管飼操作進(jìn)行證據(jù)應(yīng)用前的胃殘留評估和處理依從性基線審查。證據(jù)應(yīng)用后于2023年7月1日，再次采用自制問卷（滿分100分）對南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院NICU已接受調(diào)查的47名護(hù)士進(jìn)行早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的循證知識知曉率調(diào)查。于2023年7月1日一7日采用自制的早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理循證行為依從性調(diào)查表對NICU的20例早產(chǎn)兒的管飼操作進(jìn)行證據(jù)應(yīng)用后的胃殘留評估和處理依從性審查。本研究通過南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會審批（編號：202301030-1）。

1.7促進(jìn)及障礙因素分析

基線審查后，基于i-PARIHS9進(jìn)行促進(jìn)和障礙因素分析。i-PARIHS框架的核心觀點認(rèn)為證據(jù)應(yīng)用是否成功取決于促進(jìn)、變革、接受者、組織環(huán)境4個核心元素，其中“促進(jìn)”并非單獨維度，而是作為活性元素貫穿證據(jù)應(yīng)用全過程，是促使個人、小組和團(tuán)隊有效合作，實現(xiàn)共同目標(biāo)的過程[22]。本研究采用i-PARIHS框架下的促進(jìn)指引清單22作為研究工具，便利抽取南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心不同職稱和能級的9名醫(yī)護(hù)人員（包括新生兒醫(yī)療中心護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師等），采用頭腦風(fēng)暴法，應(yīng)用促進(jìn)指引清單逐條對基線審查護(hù)士循證知識知曉率 1‰ 的指標(biāo)以及執(zhí)行依從性lt;100% 的指標(biāo)進(jìn)行促進(jìn)因素和障礙因素分析，對各條目的促進(jìn)和障礙因素做出解釋說明，并制訂行動策略。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間比較采用t檢驗；定性資料采用頻數(shù)或構(gòu)成比 （% ）表示。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線審查結(jié)果

證據(jù)應(yīng)用前護(hù)士對早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的循證知識知曉率調(diào)查結(jié)果顯示，知曉率 lt;80% 的指標(biāo)共16項，即指標(biāo)1～指標(biāo)4、指標(biāo)6、指標(biāo)7、指標(biāo)9、指標(biāo)11、指標(biāo)12、指標(biāo)16、指標(biāo)18、指標(biāo)19、指標(biāo) 21～ 指標(biāo)24，表明護(hù)士胃殘留評估與處理最佳證據(jù)知識不足，有迫切的教育和變革需求。早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理循證行為依從性調(diào)查結(jié)果顯示，依從性 lt;100% 的指標(biāo)共10項，即指標(biāo)6、指標(biāo)7、指標(biāo)9、指標(biāo)15、指標(biāo)16、指標(biāo)20～ 指標(biāo)24，提示在早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理方面，最佳證據(jù)和臨床實踐間存在較大差距。

2.2障礙因素與促進(jìn)因素分析結(jié)果

根據(jù)基線審查結(jié)果，針對審查指標(biāo)1～指標(biāo)4、指標(biāo)6、指標(biāo)7、指標(biāo)9、指標(biāo)11、指標(biāo)12、指標(biāo)15、指標(biāo)16、指標(biāo)18、指標(biāo)19、指標(biāo) 20～ 指標(biāo)24從變革、接受者、組織環(huán)境3個維度進(jìn)行促進(jìn)和障礙因素分析，并提出相應(yīng)對策，見表2。

2.3 證據(jù)應(yīng)用前后審查結(jié)果

2.3.1證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士對早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的循證知識得分比較（見表3）

2.3.2證據(jù)應(yīng)用前后早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的循證行為依從性

證據(jù)應(yīng)用前早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理循證行為依從性 lt;100% 的指標(biāo)為指標(biāo)6、指標(biāo)7、指標(biāo)9、指標(biāo)15、指標(biāo)16、指標(biāo) 20～ 指標(biāo)24，其證據(jù)應(yīng)用前后的依從性詳見表4。

3討論

3.1早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理現(xiàn)狀

每次管飼操作前均需評估胃管在位情況，目前采用的判斷方法包括聽診法、氣泡法、床旁X線、回抽胃液pH值測定法等[23]，其中，回抽胃液pH值測定法最為常用，但回抽胃液或胃殘留結(jié)果受諸多因素影響，如病人體位、抽吸技術(shù)、飼管大小以及飼管尖端是否位于胃液池中等[24]。已有研究結(jié)果顯示，約 38% 的早產(chǎn)兒在評估胃殘留時抽不出胃液25]，且在可以抽出胃液的早產(chǎn)兒中，胃液回抽結(jié)果也受消化過程中產(chǎn)生的胃分泌物影響[26]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在回抽胃液判斷胃管是否在位的過程中，習(xí)慣抽出更多胃液（胃殘留）。臨床操作中可進(jìn)一步更新或豐富胃管尖端位置的評估手段，以提高胃殘留評估的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，如可通過已有的X線攝片輔助判斷胃管尖端位置，但其時效性可能不佳。此外，本研究過程中還發(fā)現(xiàn)，目前胃殘留評估和處理的最佳證據(jù)不夠清晰或直觀，最佳證據(jù)指出健康狀況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒應(yīng)避免常規(guī)評估胃殘留，但健康狀況穩(wěn)定的概念并不易理解和把控，喂養(yǎng)不耐受和壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床體征不易觀察和分辨。綠色或咖啡色等異常顏色的胃殘留是單獨出現(xiàn)或合并其他癥狀意義不同，這對臨床醫(yī)護(hù)人員的鑒別診斷能力提出了一定要求。已有研究結(jié)果顯示，比起發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，臨床醫(yī)護(hù)人員更愿意采取她們認(rèn)為更為安全的措施而非真正最佳的措施[。因此，針對早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理證據(jù)應(yīng)用的阻礙因素制訂相應(yīng)對策，以提高早產(chǎn)兒胃殘留評估和處理的規(guī)范性和有效性具有重要意義。

3.2i-PARIHS可以全面指導(dǎo)障礙因素和促進(jìn)因素分析

已有研究結(jié)果顯示，即使是最佳證據(jù)也有可能受醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療環(huán)境差異影響而無法在所有臨床環(huán)境中推廣[27]。故全面分析最佳證據(jù)實踐背景下的障礙因素和促進(jìn)因素對于證據(jù)的順利實施至關(guān)重要。本研究證據(jù)應(yīng)用前護(hù)士對早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的循證知識知曉率調(diào)查結(jié)果顯示，知曉率 lt;80% 的指標(biāo)共16項；早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理循證行為依從性調(diào)查結(jié)果顯示，依從性 lt;100% 的指標(biāo)共10項，根據(jù)基線審查結(jié)果，參考i-PARIHS從變革、接受者、組織環(huán)境3個維度進(jìn)行促進(jìn)和障礙因素分析，共獲得12項障礙因素、13項促進(jìn)因素，為早產(chǎn)兒胃殘留的評估與處理提供了指導(dǎo)，臨床研究者可以充分查檢和整合證據(jù)實施過程中的各項數(shù)據(jù)，分析并揭示當(dāng)前證據(jù)實施策略中的差距，從而更有針對性實施變革。

3.3針對障礙因素精準(zhǔn)制訂行動策略

在推進(jìn)臨床實踐的過程中，準(zhǔn)確識別并具體應(yīng)對存在的障礙因素至關(guān)重要[28]。精準(zhǔn)的策略制訂有利于更加高效地利用資源，減少浪費，并加速醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域的持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新。本研究共確定24項審查指標(biāo)，在證據(jù)應(yīng)用前，有10項指標(biāo)依從性 lt;100% ，說明當(dāng)前早產(chǎn)兒胃殘留評估和處理的臨床實踐與最佳證據(jù)間存在較大差距，有必要盡快開展規(guī)范、有效的循證護(hù)理實踐。分析障礙因素，變革層面主要是部分證據(jù)不夠清晰或直觀，導(dǎo)致護(hù)士難以理解或易與護(hù)士此前的理念產(chǎn)生沖突；接受者層面主要是護(hù)理團(tuán)隊總體循證知識薄弱，或部分護(hù)士較依賴醫(yī)療團(tuán)隊，不愿自己做出判斷；組織環(huán)境層面主要是NICU危重病人較多，采用全院統(tǒng)一的APN排班模式容易造成白班和夜班人力資源差距懸殊，不利于證據(jù)的落實。對此，建議科室結(jié)合實際情況，組建包括科主任、護(hù)理部主任等權(quán)威領(lǐng)導(dǎo)以及各級醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊成員在內(nèi)的評估小組，全面、科學(xué)評估證據(jù)的可行性和適用性；在核心小組達(dá)成內(nèi)部一致后，科室開展護(hù)士訪談，從護(hù)士角度了解其對培訓(xùn)形式、培訓(xùn)頻次等的需求，由護(hù)士長、護(hù)理組長督導(dǎo)護(hù)士在交接班過程中穿插普及相關(guān)知識，并將胃殘留評估與處理成功經(jīng)驗編寫成案例或新聞稿進(jìn)行內(nèi)部傳播，將循證實踐融入科室日常，從而加深護(hù)士印象，增強(qiáng)護(hù)士信心;從系統(tǒng)層面，科室可實施彈性排班，在人力資源充足的情況下，將APN排班模式改為雙“88\"排班模式，既可以減少交接環(huán)節(jié)，又可以加強(qiáng)夜間護(hù)理力量，保障護(hù)士有充足的時間實施變革。此外，充分利用各種促進(jìn)因素同樣是確保證據(jù)轉(zhuǎn)化成功的重要策略[29]。本研究中，早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理證據(jù)應(yīng)用的促進(jìn)因素包括得到各層領(lǐng)導(dǎo)支持；科室醫(yī)護(hù)合作氛圍較好；護(hù)理團(tuán)隊有較好的觀察匯報制度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時總會及時向醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行匯報；醫(yī)療團(tuán)隊既重視也能審慎地評估護(hù)理團(tuán)隊提供的信息，醫(yī)護(hù)雙方在循證的基礎(chǔ)上共同完成臨床決策；同時，科室近年開展的床旁超聲技術(shù)也為胃管和胃殘留的評估提供了新方法[23]。雖然通過變革各項指標(biāo)依從性均有大幅提高，但證據(jù)實施后仍有7項指標(biāo)依從性未達(dá)到 100% ，表明需建立一個持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)，不斷回顧和更新證據(jù)、調(diào)整資源分配、優(yōu)化組織情境，從而確保護(hù)理質(zhì)量不斷完善和提高。

4小結(jié)

本研究遵循循證護(hù)理實踐原則，系統(tǒng)檢索并制訂了詳盡的早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理審查指標(biāo)，同時參考i-PARIHS，深人探討了早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理證據(jù)應(yīng)用的促進(jìn)因素和障礙因素，并提出了有效的策略以提升審查指標(biāo)的依從性。今后研究者將開展第2輪審查工作，通過充分發(fā)揮組織領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊合作力、科研支撐力以及充足的設(shè)備資源等優(yōu)勢，持續(xù)改進(jìn)策略，全面提升早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]World Health Organization.Preterm birth[EB/OL]. （2023-05-10） [2024-07-Ol].https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ preterm-birth.

[2]尚麗新.早產(chǎn)在全球及我國的流行現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（3）： 217-220.

[3]FANARO S.Feeding intolerance in the preterm infant[J].Early Hum Dev，2013，89（Suppl 2）：S13-S20.

[4]SCHNEIDER N，GARCIA-RODENAS C L. Early nutritional interventions for brain and cognitive development in preterm infants： areview of the literature[J].Nutrients，2Ol7，9（3）：187.

[5]DAWSONJA，SUMMANR，BADAWIN，etal.Push versus gravity for intermittent bolus gavage tube feeding of preterm and low birth weight infants[J].Cochrane Database Syst Rev，2O21，8（8）： CD005249.

[6]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版 社，2019：363.

[7]GALE C，DORLING J，ARCH B，et al.Optimal outcome measures fora trial of not routinely measuring gastric residual volume in neonatal care：a mixed methods consensus process[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2021，106（3）：292-297.

[8]ELIA S，CIARCIA M，MISELLIF，et al.Effect of selective gastric residual monitoring on enteral intake in preterm infants[J].Ital J Pediatr，2022，48（1）：30.

[9]沈飛，戎惠，黃周旋，等.早產(chǎn)兒胃殘留評估與處理的最佳證據(jù)總結(jié) [J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志，2025，13（2）：81-87;95.

[10]KITSON A L，HARVEY G.Methods to succeed in effective knowledge translation in clinical practice[J].J Nurs Scholarsh， 2016，48（3）：294-302.

[11]DICENSO A，BAYLEY L，BRIAN HAYNES R.Accessing pre-appraised evidence：fine-tuning the 5S model into a 6S model [J].Evid Based Nurs，2009，12（4）：99-101.

[12]DUTTA S，SINGHB，CHESSELLL，etal.Guidelinesfor feeding very low birth weight infants[J].Nutrients，2Ol5，7（1）： 423-442.

[13]何洋，李文星，唐軍，等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南（2020） [J].中國當(dāng)代兒科雜志，2020，22（10）：1047-1055.

[14] EMBLETON N D，MOLTU S J，LAPILLONNE A，et al. Enteral nutrition in preterm infants（2O22）：a position paper from the ESPGHAN committee on nutrition and invited experts[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2023，76（2）：248-268.

[15]KUMAR R K，SINGHAL A，VAIDYA U，et al. Optimizing Huuiuonmpictcin nowunt suan y [J].Front Nutr，2017，4：20.

[16]李敏敏，司在霞，劉進(jìn)，等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳 證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（8）：1163-1168.

[17]KUMAR J，MEENAJ，MITTALP，et al.Routine prefeed gastric aspiration in preterm infants：a systematic review and meta-analysis [J].EurJPediatr，2021，180（8）：2367-2377.

[18]HAIR A B.Overview of enteral nutrition in premature infants[EB/OL]. （2022-11-22）[2024-07-01].https：//www.uptodate.cn/contents/ zh-Hans/approach-to-enteral-nutrition-in-the-premature-infant.

[19]朱政，胡雁，周英鳳，等.推動證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（五）：證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化 研究中的文獻(xiàn)質(zhì)量評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（11）：996- 1000.

[20] MIHATSCH WA，VON SCHOENAICHP，F(xiàn)AHNENSTICH H， et al.The significance of gastric residuals in the early enteral feedingadvancement of extremely low birth weight infants[J]. Pediatrics，2002，109（3）：457-459.

[21]The Joanna Briggs Institute（JBI）.Critical appraisal tools[EB/OL]. [2024-07-O1].http：//jbi.global/critical-appraisal-tools.

[22]張青青，顧鶯，周英鳳，等.健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動促 進(jìn)框架——促進(jìn)指引清單的解讀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（15）： 1405-1411.

[23]兀瑞儉，詹曉娟，王茹茹，等.床旁超聲兩步法判斷胃管位置在 ICU中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2021，28（6）：357-361.

[24]DORLING J，TUME L，ARCHB，et al.Gastric residual volume measurement in British neonatal intensive care units：a survey of practice[J].BMJ Paediatr Open，2020，4（1）：e000601.

[25]NYQVIST K H，SORELL A，EWALD U.Litmus tests for verification of feeding tube location in infants：evaluation of their clinical use[J].JClin Nurs，2005，14（4）：486-495.

[26]LI Y F，LIN H C，TORRAZZA R M，et al.Gastric residual evaluation in preterm neonates：a useful monitoring technique or a hindrance？[J].PediatrNeonatol，2014，55（5）：335-340.

[27] RYCROFT-MALONE J，SEERS K，TITCHENA，et al.What counts as evidence in evidence-based practice？[J].J Adv Nurs， 2004，47（1）：81-90.

[28]曹銳，胡芬，朱小平，等.ICU患者身體約束循證護(hù)理審查指標(biāo)的 制訂及障礙因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（4）：485-489.

[29]顧夢倩，趙燕燕，陳圣枝，等.ICU病人醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷 證據(jù)應(yīng)用審查及障礙因素分析[J].護(hù)理研究，2020，34（13）：2257- 2263. （收稿日期：2024-07-02；修回日期：2025-06-18）