腰椎手術(shù)后，感染“大排雷”

你是否曾因彎腰搬重物，突然遭受腰痛暴擊？這很可能是腰椎間盤突出了。此病輕癥或可自行緩解，但若病情嚴(yán)重，手術(shù)就是解除神經(jīng)壓迫的關(guān)鍵手段。然而，術(shù)后感染這一“隱形刺客”卻可能在暗中潛伏，甚至可能導(dǎo)致患者癱瘓，危及生命安全。如何辨識(shí)與應(yīng)對(duì)這一威脅，關(guān)乎每一名腰椎手術(shù)者的生活質(zhì)量。

如何把握手術(shù)指征

腰椎間盤就像腰椎間的緩沖墊，由外部堅(jiān)韌的纖維環(huán)和內(nèi)部柔軟、有彈性的髓核組成。一旦纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核便會(huì)突出進(jìn)入椎管，壓迫周圍神經(jīng)，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥。

腰痛通常為其首發(fā)癥狀，疼痛部位多在腰骶部，且為酸脹痛。這種疼痛容易反復(fù)發(fā)作，患者在久坐、久站或勞累后痛感加劇，而經(jīng)過(guò)休息，疼痛會(huì)有所緩解。下肢放射性疼痛也是常見(jiàn)癥狀，站立、行走、打噴嚏或咳嗽時(shí)，痛感會(huì)明顯加劇，而臥床休息能使癥狀得到緩解。部分病情嚴(yán)重的患者，甚至可能出現(xiàn)大小便失禁的情況。一般來(lái)說(shuō)，輕癥患者可以采取保守治療，比如臥床休息、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等，多數(shù)患者都可以緩解病情并康復(fù)。但一些病情較為嚴(yán)重的患者，就需要考慮接受手術(shù)治療了。

手術(shù)的適用情形涵蓋以下方面：患者病史超過(guò)6周，且已接受系統(tǒng)的保守治療，卻沒(méi)有取得預(yù)期療效，又要者在保守治療過(guò)程中，癥狀不僅未緩解，反而愈發(fā)嚴(yán)重，甚至頻繁復(fù)發(fā)；引發(fā)的劇烈疼痛迫使患者不得不保持特殊體位，對(duì)其日常工作與生活造成極大的干擾；單根神經(jīng)出現(xiàn)麻痹狀況，或者馬尾神經(jīng)受累麻痹，具體表現(xiàn)為相關(guān)肌肉功能喪失，呈現(xiàn)癱瘓狀態(tài)，甚至直腸、膀胱功能出現(xiàn)異常癥狀，有大小便失禁等癥狀。以上情況的患者都需要手術(shù)治療，防止疾病進(jìn)一步惡化。

科學(xué)評(píng)估術(shù)后感染

手術(shù)帶來(lái)的益處顯而易見(jiàn)，但即便現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)持續(xù)革新，手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)始終存在。對(duì)腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后一旦發(fā)生感染，問(wèn)題就變得復(fù)雜了。感染程度較輕，會(huì)影響手術(shù)療效，致使康復(fù)進(jìn)程受阻；若是感染嚴(yán)重，極有可能誘發(fā)化膿性腦膜炎及脊髓炎等疾病，這些病癥會(huì)直接威脅患者的生命安全。感染帶來(lái)的治療問(wèn)題也十分棘手，不僅需要漫長(zhǎng)的治療周期，治療費(fèi)用也會(huì)大幅增加，給患者造成沉重的負(fù)擔(dān)。

那么，有沒(méi)有什么辦法可以評(píng)估術(shù)后感染，以實(shí)現(xiàn)盡早干預(yù)，減少患者的痛苦呢？

術(shù)后急性化膿性感染的診斷相對(duì)直觀。這類患者術(shù)后體溫會(huì)急劇升高，腰背部手術(shù)創(chuàng)口會(huì)有痛感、腫脹，皮膚稍顯發(fā)紅，創(chuàng)口周邊軟組織會(huì)出現(xiàn)凹陷性水腫。隨著病情的發(fā)展，手術(shù)切口會(huì)呈現(xiàn)蜂窩組織炎癥狀。另一種術(shù)后感染則較為隱匿。術(shù)后初期，患者狀態(tài)良好，原有癥狀也有所緩解，但術(shù)后2～5周，患者會(huì)莫名出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛及下腹部放射痛。疼痛多為痙攣性，咳嗽時(shí)、排便時(shí)，甚至身體移動(dòng)時(shí)都可能引發(fā)疼痛。此時(shí)檢查傷口，卻看不到明顯的感染跡象，這就很容易導(dǎo)致誤診。

出現(xiàn)術(shù)后感染的患者，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查能看出一些端倪。早期診斷這類感染，血沉和C反應(yīng)蛋白的數(shù)值至關(guān)重要。特別是術(shù)后2周，若血沉仍高于50毫米/小時(shí)，便具有臨床意義。C反應(yīng)蛋白作為一種急性期反應(yīng)蛋白，在診斷方面更具價(jià)值。一旦受到創(chuàng)傷或炎癥刺激，它會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高，24～48小時(shí)達(dá)到峰值，不過(guò)3周內(nèi)就會(huì)恢復(fù)至正常水平。

在影像學(xué)診斷領(lǐng)域，磁共振成像對(duì)早期診斷椎間隙感染具有極高的敏感性與準(zhǔn)確性，診斷敏感度能達(dá)到"93%以上。以急性椎間盤感染為例，癥狀出現(xiàn)48小時(shí)后，磁共振成像便能呈現(xiàn)陽(yáng)性變化。這是因?yàn)檠装Y引發(fā)多形核白細(xì)胞滲出反應(yīng)，致使局部結(jié)合水含量增加，水分大量積聚，最終會(huì)呈現(xiàn)在影像上，幫助醫(yī)生診斷。

基因檢測(cè)是檢測(cè)感染狀況的最新手段。憑借基因檢測(cè)技術(shù)，醫(yī)生可以在短時(shí)間內(nèi)精確鎖定感染源，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果判斷病原體類型、耐藥特征等關(guān)鍵信息，為臨床治療方案的制定提供有力支撐。

術(shù)后感染如同“暗礁”

如果出現(xiàn)了術(shù)后感染，比如椎間隙感染，要根據(jù)感染程度采取不同的治療手段。若患者為輕度椎間隙感染，且身體素質(zhì)良好，基礎(chǔ)疾病如糖尿病的病情比較穩(wěn)定，那么，可考慮采用非手術(shù)治療方案。這類治療手段包括使用藥物，即足量足療程應(yīng)用抗生素，同時(shí)給予白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，實(shí)施支持療法，增強(qiáng)患者體質(zhì)?；颊弑仨殗?yán)格臥床休息，盡可能減少身體活動(dòng)，集中精力對(duì)抗感染。如果患者有疼痛及肌肉痙攣等不適癥狀，就需要使用相應(yīng)的止痛和解除肌痙攣的藥物，幫助緩解痛苦。

術(shù)后感染患者除了接受正規(guī)治療，還應(yīng)得到科學(xué)護(hù)理。傷口管理上，需要嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌流程每日消毒，密切觀察有無(wú)紅腫、滲液等異常情況，及時(shí)更換傷口敷料。監(jiān)測(cè)體溫時(shí)如有發(fā)熱癥狀，意味著患者很可能一直處于感染狀態(tài)，需要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理?；颊咝g(shù)后要遵醫(yī)囑服用抗生素，可以有效控制感染。

飲食方面，患者需要富含優(yōu)質(zhì)蛋白的營(yíng)養(yǎng)膳食，蔬菜與水果也不可或缺。身體活動(dòng)需要進(jìn)行一些限制，感染初期嚴(yán)格臥床，感染被控制后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，從床上四肢活動(dòng)開(kāi)始，逐步增加活動(dòng)量。

腰椎手術(shù)能幫助很多患者緩解病痛，而術(shù)后感染卻如同隱藏的“暗礁”?；颊呒凹覍僖粢饷咳阵w溫、傷口情況，合理把控活動(dòng)強(qiáng)度。只有跟醫(yī)生緊密配合，提前察覺(jué)感染隱患并及時(shí)妥善處理，才能助力患者“挺起腰桿”。