生脈散合六味地黃丸治療2型糖尿病的效果研究

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R259

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，主要特點(diǎn)是血糖水平持續(xù)升高，其中2型糖尿病較常見。血糖是體內(nèi)能量的重要來源，主要由肝臟產(chǎn)生，并通過胰島素調(diào)節(jié)其在血液中的水平。2型糖尿病的發(fā)生與胰島素分泌不足或身體對胰島素的反應(yīng)不充分有關(guān)。臨床以往常用單一藥物治療2型糖尿病，但部分患者單一藥物治療效果欠佳，且長期用藥可能導(dǎo)致療效下降，以及引發(fā)不良反應(yīng)。選擇藥物協(xié)同治療措施，是對2型糖尿病患者的治療新思路。中醫(yī)對糖尿病有著豐富的治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)2-3]。2型糖尿病被歸類為“消渴癥”范疇，治療需遵循補(bǔ)腎生津、清熱祛火的原則。六味地黃丸是常用于滋陰補(bǔ)腎的中成藥，生脈散可益氣生津。近年來，臨床將六味地黃丸、生脈散聯(lián)合用于糖尿病的治療，取得了顯著效果。本研究旨在進(jìn)一步探析西藥治療結(jié)合生脈散合六味地黃丸治療2型糖尿病患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2023年2月—2024年4月在鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院診療的80例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性，見表1。入組前告知患者本人及其家屬研究內(nèi)容與配合事項(xiàng)，明確情況后簽署知情同意書。本研究立項(xiàng)、內(nèi)容與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符合。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備理解、配合醫(yī)護(hù)措施的能力；臨床資料滿足研究需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性糖尿?。淮嬖诟?、腎功能障礙；2型糖尿病已引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并惡性腫瘤；對藥物有過敏反應(yīng)；存在心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。惶幱谌焉锲?、哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組采用二甲雙胍治療，服用劑量 0.5g/ 次，每日三餐后用藥。

觀察組在二甲雙孤治療基礎(chǔ)上實(shí)施生脈散合六味地黃丸中藥干預(yù)。六味地黃丸口服，8丸次，3次/d。生脈散藥方組成為黨參 15g 、天花粉 20g 生地黃 15g 、黃芪 20g 、知母 15g 、五味子 10g 麥冬 15g 、茯苓子 10g 、黃連 15g ，血癡患者加川芎、丹參各 10g ，胃陰虧虛患者加知母、黃連各 。加水煎煮，取藥汁 300mL ，分早、晚2次服用，1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo)

用藥8周后，對患者以下指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。（1臨床療效。治療后，患者糖尿病病情控制良好，血糖指標(biāo)水平在正常范圍內(nèi)，為顯效；治療后，患者糖尿病病情有所改善，血糖指標(biāo)水平下降，為有效；治療后，患者癥狀和血糖指標(biāo)均無改善，甚至加重，為無效?？傆行?Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）血糖指標(biāo)。治療前后，抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血，離心后獲得上清液，測定患者FPG、 2hPG 、 HbA₁c 水平，F(xiàn)PG、 2hPG 用血糖尿酸測試儀測定， HbA₁c 用全自動生化分析儀測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以 表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì) χ_t 檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為 95.00% ，高于對照組的 77.50% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.2 血糖指標(biāo)

治療后，觀察組血糖指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

單位：例 （%）

3 討論

近年來，2型糖尿病發(fā)病率不斷升高，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。血糖長期異常，可能誘發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有極高致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要高度重視。

二甲雙胍是一種被廣泛用于治療2型糖尿病的口服降糖藥物，其治療機(jī)制主要包括以下3個方面：（1）減少肝臟糖生成。二甲雙胍可以抑制肝臟中的糖異生作用，減少肝臟向血液中釋放葡萄糖，從而降低空腹血糖水平。（2）增加外周組織對胰島素的敏感性。二甲雙胍可以改善肌肉和其他外周組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)這些組織對葡萄糖的攝取和利用，有助于降低血糖。（3）減少腸道葡萄糖吸收。二甲雙胍還可以減緩小腸對葡萄糖的吸收，進(jìn)一步降低餐后血糖水平。但長期應(yīng)用二甲雙胍可能產(chǎn)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道不適。在本研究中，對照組應(yīng)用二甲雙胍治療，血糖指標(biāo)水平在治療后有所改善，提示二甲雙胍作為2型糖尿病的一線治療藥物有良好的臨床應(yīng)用效果。但是，部分2型糖尿病患者采取單一藥物治療方案依然存在局限性。首先是用藥耐受性問題，部分患者會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐癥狀。此外，二甲雙胍的控糖機(jī)制相對簡單，對于部分疾病進(jìn)展較快或者需要更強(qiáng)降糖效果的群體，需考慮聯(lián)合用藥方案。

中醫(yī)認(rèn)為消渴癥的發(fā)病機(jī)制在于肺胃明顯燥熱，致陰津虧損，陰陽失衡并最終處于虧虛狀態(tài)，氣血不足，血內(nèi)滯，從而引發(fā)系列癥狀。六味地黃丸中，茯苓和山藥能夠健胃除濕，山茱萸補(bǔ)益肝腎，熟地黃滋陰填精，澤瀉滲濕泄熱，牡丹皮可清肝火。針對2型糖尿病患者，可通過補(bǔ)瀉結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)理?，F(xiàn)代藥學(xué)理論發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸應(yīng)用于2型糖尿病患者，能夠調(diào)節(jié)胰島功能，改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島β細(xì)胞，調(diào)節(jié)血脂代謝，對部分糖尿病并發(fā)癥也有預(yù)防改善效果。生脈散組方中，黃連、知母、生地黃及麥冬均可滋陰除燥、清熱解毒，五味子生津澀精，黃芪補(bǔ)中益氣，天花粉生津止渴，各種藥材配合，協(xié)同發(fā)揮止渴生津、補(bǔ)陰養(yǎng)腎的效果[10]。

本研究中，觀察組治療總有效率為 95.00% ，高于對照組的 77.50% （ Plt;0.05） ；治療后，觀察組FPG、 2hPG 、 HbA₁c 水平分別為（ 6.57± 1.34）mmol/L、 （6.51±1.55） 二 mmol/L. （ 5.54± 1.35） % ，低于對照組的（ 7.25±1.42） 國 mmol/L， （ 7.31±1.33 ）mmol/L、（ 6.24±1.33 川 % （ Plt; 0.05）。結(jié)果提示，二甲雙胍結(jié)合生脈散合六味地黃丸治療對于2型糖尿病患者病情具有明顯改善效果。六味地黃丸合生脈散協(xié)同機(jī)制涵蓋以下2個方面：（1）針對臨床癥狀。生脈散具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴的功效，可有效緩解患者口渴多飲的癥狀。六味地黃丸則滋陰補(bǔ)腎，對于腰膝酸軟、頭暈耳鳴等腎陰不足癥狀有較好的改善作用。兩者合用，能夠全面改善2型糖尿病患者的消渴癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。生脈散中的人參、麥冬、五味子可益氣養(yǎng)陰，增強(qiáng)機(jī)體的活力。六味地黃丸補(bǔ)腎滋陰，有助于恢復(fù)腎臟的功能，提高機(jī)體的代謝能力，用藥后對患者的生理和精神狀態(tài)都有良好的改善效果。（2）針對血糖指標(biāo)。生脈散中的人參具有調(diào)節(jié)血糖的作用，可促進(jìn)胰島素的分泌，增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性；麥冬、五味子也有一定的降血糖功效。六味地黃丸中的熟地、山茱萸、山藥等藥物可補(bǔ)腎滋陰，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝功能，有助于降低血糖。兩者配合，在積極降糖的同時，還可穩(wěn)定血糖指標(biāo)，避免發(fā)生低血糖不良事件。

綜上所述，針對確診為2型糖尿病患者，可在二甲雙孤西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合生脈散合六味地黃丸進(jìn)行干預(yù)，對糖尿病相關(guān)病癥有良好的控制效果，還可有效改善患者血糖指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭建恩，張佳華，張園，等.水陸二仙丹聯(lián)合抵擋湯加減方對早中期糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中成藥，2024，46（5）：1514-1519.

[2]王平，王芳，左新河.增液湯合六磨湯加減對糖尿病合并便秘患者血清5-HT、胃動素、血管活性腸肽水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2024，51（5）：131-135.

[3]白璐，沈士朋，吳蘇，等.桃紅四物湯加味顆粒對糖尿病腎病模型大鼠足細(xì)胞上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化及腎臟纖維化的影響[J].·中國藥房，2024，35（11）：1327-1333.

[4]陶春德，馮玉沛，謝卓霖.益氣活絡(luò)明目湯聯(lián)合康柏西普眼用注射液對非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效[J].中成藥，2024，46（7）：2230-2234.

[5]湯超，王露.益氣養(yǎng)陰湯加減聯(lián)合達(dá)格列凈、二甲雙胍對初診2型糖尿病患者的療效及血壓、血尿酸水平的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2024，52（7）：76-80.

[6]李志坤，魏丹蕾，楊樹月，等.柴胡桂枝干姜湯對2型糖尿病大鼠腸道菌群及短鏈脂肪酸的影響研究[J].陜西中醫(yī)，2024，45（6）：757-762.

[7]蔣琰瑜，駱雨，廖彩云，等.大黃黃連瀉心湯聯(lián)合針刺治療肥胖 2型糖尿病患者的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2024，21（14）：2001-2005，2010.

[8]楊曉月，宋紅紅，胡少珍，等.夏枯草湯加減聯(lián)合二甲雙胍治療 2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥，2024，19（6）：909-913.

[9]戴思佳，孫俊超，朱朝軍，等.活血防塞湯改善氣虛痰瘀型老年2型糖尿病下肢血管腔內(nèi)治療術(shù)后癥狀的臨床觀察[J]老年醫(yī)學(xué)與保健，2024，30（2）：445-449，460.

[10]沈金花，夏靜.固本滋陰湯合益氣通絡(luò)湯治療老年氣陰兩虛夾瘀證2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果[J].·中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（9）：80-83.

（編輯：徐亞麗）