基于腫瘤?？铺厣募寄芘嘤?xùn)中心建設(shè)SWOT分析

[摘要] 臨床醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其高度實(shí)踐性特征決定技能培訓(xùn)中心建設(shè)的重要性。本文以腫瘤專科醫(yī)院為例，運(yùn)用SWOT分析法系統(tǒng)探討腫瘤?？铺厣寄芘嘤?xùn)中心建設(shè)的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)、外部機(jī)遇與挑戰(zhàn)。系統(tǒng)性分析發(fā)現(xiàn)?？苹寄芘嘤?xùn)體系構(gòu)建以臨床需求為牽引、資源動(dòng)態(tài)配置為支撐、綜合效益最優(yōu)化為目標(biāo)，通過(guò)跨學(xué)科資源整合、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)融合及管理機(jī)制革新，發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，為同類機(jī)構(gòu)的臨床技能中心建設(shè)提供理論參考和實(shí)踐指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤?？?；技能培訓(xùn)中心；SWOT分析

[中圖分類號(hào)] R197" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.021

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）作為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師過(guò)渡的關(guān)鍵階段，其培訓(xùn)質(zhì)量直接決定臨床醫(yī)師的崗位勝任力水平^[1]。在此過(guò)程中，技能培訓(xùn)中心作為臨床實(shí)踐教學(xué)的重要平臺(tái)，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)理論向臨床技能轉(zhuǎn)化的樞紐功能，對(duì)培訓(xùn)成效具有決定性影響^[2]。

隨著腫瘤診療技術(shù)的革新及多學(xué)科協(xié)作（multi- disciplinary treatment，MDT）模式的廣泛應(yīng)用，臨床技能培訓(xùn)正呈現(xiàn)出顯著的?？苹c精準(zhǔn)化發(fā)展趨勢(shì)。如何實(shí)現(xiàn)功能定位與?？铺厣ㄔO(shè)的戰(zhàn)略協(xié)同性深化，如何構(gòu)建教學(xué)資源配置體系與臨床發(fā)展需求的動(dòng)態(tài)適配機(jī)制，如何推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)框架與個(gè)性化發(fā)展路徑的有機(jī)融合，成為當(dāng)前腫瘤?？漆t(yī)院技能培訓(xùn)中心面臨的挑戰(zhàn)。

本研究采用SWOT分析框架，通過(guò)系統(tǒng)識(shí)別組織內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)與外部機(jī)會(huì)、威脅，進(jìn)而形成優(yōu)勢(shì)–機(jī)會(huì)、劣勢(shì)–機(jī)會(huì)、優(yōu)勢(shì)–威脅、劣勢(shì)–威脅四維策略矩陣。以北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院為研究對(duì)象，通過(guò)多維度的實(shí)證分析，揭示?？萍寄芘嘤?xùn)中心建設(shè)的現(xiàn)實(shí)困境與發(fā)展機(jī)遇，旨在為同類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)提供可操作的實(shí)踐參考。

1 "臨床技能中心建設(shè)現(xiàn)狀分析

1.1 "腫瘤?？萍寄芘嘤?xùn)的特殊性

在醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)化與專科特色協(xié)同發(fā)展的背景下，腫瘤專科技能培訓(xùn)體系凸顯出獨(dú)特的專業(yè)屬性。由行業(yè)發(fā)布的《醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（2017）》^[3]在規(guī)范框架基礎(chǔ)上預(yù)留創(chuàng)新空間，而《“十四五”國(guó)家臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》^[4]更將精準(zhǔn)放療等新興領(lǐng)域納入重點(diǎn)發(fā)展目錄，標(biāo)志著腫瘤?？婆嘤?xùn)已進(jìn)入技術(shù)驅(qū)動(dòng)型發(fā)展的新階段。

作為醫(yī)教協(xié)同核心樞紐，腫瘤?？萍寄苤行木劢谷笫姑簯?yīng)對(duì)技術(shù)快速迭代的教學(xué)更新需求；適配腫瘤學(xué)科集約化培養(yǎng)模式；構(gòu)建MDT深度耦合的能力培養(yǎng)機(jī)制^[5]。這決定了其建設(shè)邏輯相較于綜合醫(yī)院有所差異，空間規(guī)劃強(qiáng)調(diào)教學(xué)場(chǎng)景集約性，課程體系突出腫瘤特色技術(shù)模塊，培養(yǎng)模式注重基于真實(shí)MDT的臨床決策訓(xùn)練。

1.2 "典型案例現(xiàn)狀解析

本院作為國(guó)家住培基地、大學(xué)附屬臨床腫瘤學(xué)院及碩博學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，依托五大優(yōu)勢(shì)住培專業(yè)基地，構(gòu)建起具有鮮明腫瘤?？铺厣呐R床教學(xué)體系。住培、專培規(guī)模穩(wěn)定，2024年參加住培、專培的醫(yī)師共計(jì)103人，專業(yè)學(xué)位研究生并軌參加住培和專培共164人。在技能中心建設(shè)方面，醫(yī)院始終秉持教學(xué)創(chuàng)新理念，著力推進(jìn)教學(xué)空間的功能延伸與布局優(yōu)化。在強(qiáng)化腫瘤?？铺厣n程建設(shè)的同時(shí)，積極探索與綜合醫(yī)院教學(xué)資源的互補(bǔ)機(jī)制，開(kāi)展聯(lián)合培養(yǎng)模式，著力構(gòu)建分層分類的臨床人才培養(yǎng)體系。

2 "SWOT分析

2.1" 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)

2.1.1" ?？铺厣r明 "作為集醫(yī)、教、研、防于一體的三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，在多種常見(jiàn)腫瘤診治方面達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平。依托“腫瘤精準(zhǔn)診療”核心優(yōu)勢(shì)，貼合腫瘤疾病多學(xué)科診療特點(diǎn)，在鞏固基本臨床技能培訓(xùn)之外，強(qiáng)化放射腫瘤科、臨床病理科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科等基地特色的臨床技能培訓(xùn)能力建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化住院醫(yī)師和專科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)，培養(yǎng)腫瘤專業(yè)特色的臨床崗位勝任力。

2.1.2" 臨床資源豐富 "本院設(shè)有36個(gè)臨床科室，14個(gè)醫(yī)技醫(yī)輔科室，15個(gè)基礎(chǔ)研究科室，開(kāi)放床位848張。2024年全年門(mén)診量約86.8萬(wàn)人次，互聯(lián)網(wǎng)診療約10萬(wàn)人次，年收治患者約11.8萬(wàn)人次，手術(shù)約1.7萬(wàn)例，復(fù)雜病例偏多，為學(xué)員提供真實(shí)場(chǎng)景下的技能訓(xùn)練案例及機(jī)會(huì)。各專業(yè)基地常規(guī)組織教學(xué)查房、疑難病例討論、病例匯報(bào)、教學(xué)閱片、小講課等培訓(xùn)，另外醫(yī)院圖書(shū)館、各專業(yè)MDT討論、腫瘤?？普n程設(shè)置亦有利于臨床醫(yī)師的全面成長(zhǎng)。

2.1.3 "師資力量強(qiáng)大 "截止2024年底，本院副高級(jí)職稱以上帶教教師占比高達(dá)60%，有豐富的醫(yī)療、臨床工作經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并接受過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)模化的師資培訓(xùn)。此外，近3年有64名老師作為北京市醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試考官，實(shí)際參與執(zhí)考考官51人，并有多位老師參與北京市住培結(jié)業(yè)考核及校內(nèi)專培中期考核、專培結(jié)業(yè)考核等考官任務(wù)，形成“臨床–教學(xué)–考核”三位一體的師資體系，為學(xué)員提供規(guī)范且權(quán)威的技能培訓(xùn)指導(dǎo)。

2.2" 內(nèi)部劣勢(shì)

2.2.1 "資源配置優(yōu)化需求 "現(xiàn)有技能中心在設(shè)備配置方面呈現(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)工具基本完備、高端模擬系統(tǒng)相對(duì)不足的階段性特征。在情景及手術(shù)模擬等專科化教學(xué)模塊中，教學(xué)設(shè)備與臨床技術(shù)發(fā)展要求的適配性仍有提升空間?，F(xiàn)有教具運(yùn)維成本控制與臨床實(shí)踐技能轉(zhuǎn)化效能之間尚存在優(yōu)化空間。

2.2.2 "空間及人力效能有待提升 "技能中心與主院區(qū)存在800m空間隔離，導(dǎo)致“即時(shí)教學(xué)”需求率下降。在臨床科室自主培訓(xùn)體系相對(duì)完善的情況下，需通過(guò)優(yōu)化預(yù)約機(jī)制和課程設(shè)計(jì)增強(qiáng)中心平臺(tái)吸引力。人員配置層面，對(duì)照中華醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地臨床技能培訓(xùn)中心工作指南（2023年版）》基準(zhǔn)要求，現(xiàn)行跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制在專職化管理及教學(xué)師資配比方面有待優(yōu)化。

2.3" 外部機(jī)會(huì)

2.3.1" 腫瘤防治培訓(xùn)政策賦能 "國(guó)家政策對(duì)腫瘤?？漆t(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)形成多層次、多維度的支持體系。在制度層面，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》^[6]和《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》^[7]均提到加強(qiáng)腫瘤等臨床專（學(xué)）科人才培養(yǎng)和建設(shè)，為培訓(xùn)中心提供戰(zhàn)略定位依據(jù)。如北京率先開(kāi)展腫瘤內(nèi)外住專一體化培訓(xùn)試點(diǎn)，通過(guò)“院校–基地–臨床”聯(lián)動(dòng)模式填補(bǔ)規(guī)范化培訓(xùn)體系空白^[8]。2023年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)臨床?？颇芰ㄔO(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》^[9]并強(qiáng)調(diào)“進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)專科和平臺(tái)?？频哪芰A(chǔ)，在部分發(fā)病率高且嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大疾病的專病診療模式和學(xué)科組織形式上有創(chuàng)新性突破，建設(shè)一批特色臨床專科，為患者提供一站式、全流程診療服務(wù)”。

2.3.2" 精準(zhǔn)技術(shù)驅(qū)動(dòng)技能升級(jí) "腫瘤診療技術(shù)的快速迭代正在重塑臨床技能培訓(xùn)需求圖譜，疾病診療越來(lái)越強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)，對(duì)未來(lái)醫(yī)師技能培訓(xùn)提出更高的要求。國(guó)家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心開(kāi)展腫瘤精準(zhǔn)放療專項(xiàng)技能、消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)工作，展現(xiàn)國(guó)家層面對(duì)腫瘤專項(xiàng)技能的重視^[10-11]。

2.3.3 "遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)容增效 "惡性腫瘤已成為全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，2022年中國(guó)癌癥新發(fā)病例達(dá)482.47萬(wàn)例，死亡病例257.42萬(wàn)例，分別占全球總數(shù)的24.2%和26.4%，顯著高于中國(guó)人口全球占比（17.6%）^[12]。近年來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)提供新的解決路徑，本院自2018年建立腫瘤?？铺厣h(yuǎn)程培訓(xùn)體系，搭建覆蓋全國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，重點(diǎn)支持區(qū)域醫(yī)療中心、醫(yī)聯(lián)體、各合作單位，形成線上線下的協(xié)同醫(yī)療模式。2024年遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)授課38次，總計(jì)7600余人次參與。

2.4" 外部威脅

2.4.1" 行業(yè)資源集中化趨勢(shì)凸顯 "當(dāng)前臨床技能培訓(xùn)領(lǐng)域呈現(xiàn)資源集聚特征，部分綜合醫(yī)院依托設(shè)備配置體系化、模擬訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化及師資培養(yǎng)系統(tǒng)化等優(yōu)勢(shì)，逐步形成特色化培訓(xùn)體系。以某綜合醫(yī)院臨床能力培訓(xùn)中心為例，其采用“理論授課–模擬訓(xùn)練–臨床實(shí)踐”的三級(jí)培養(yǎng)模式，通過(guò)國(guó)際先進(jìn)的訓(xùn)練模具與虛擬訓(xùn)練設(shè)備，結(jié)合臨床技能培養(yǎng)體系，實(shí)現(xiàn)每項(xiàng)技能4次4學(xué)時(shí)的模塊化訓(xùn)練，并與床旁實(shí)踐形成有機(jī)銜接^[13]。此類競(jìng)爭(zhēng)格局對(duì)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)維持特色化培訓(xùn)體系的完整性構(gòu)成挑戰(zhàn)。

2.4.2 "雙重政策疊加下目標(biāo)與資源協(xié)同挑戰(zhàn) "公立醫(yī)院績(jī)效考核與住培標(biāo)準(zhǔn)的政策疊加效應(yīng)對(duì)腫瘤?？菩纬膳R床攻堅(jiān)與教學(xué)固本的雙向張力。從政策目標(biāo)維度，公立醫(yī)院績(jī)效考核通過(guò)病例組合指數(shù)、四級(jí)手術(shù)占比等指標(biāo)推動(dòng)專科向疑難重癥診療突破，而住培考核則強(qiáng)化基礎(chǔ)技能均質(zhì)化培養(yǎng)，二者形成技術(shù)攻堅(jiān)與能力筑基的互補(bǔ)性張力。在資源分配層面，腫瘤?？菩柙诟吣曩Y醫(yī)師技術(shù)迭代與規(guī)培生分層技能培養(yǎng)間建立動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制，對(duì)?？婆嘤?xùn)機(jī)構(gòu)的課程設(shè)置與質(zhì)量控制提出更高要求。

3 "策略建議

3.1 "優(yōu)勢(shì)-機(jī)會(huì)策略

作為國(guó)家腫瘤學(xué)重點(diǎn)學(xué)科單位，應(yīng)依托?？铺厣c政策紅利，充分發(fā)揮?？铺厣r明、臨床資源豐富及師資完善的核心優(yōu)勢(shì)，結(jié)合國(guó)家政策對(duì)腫瘤專科能力建設(shè)的重點(diǎn)支持，推動(dòng)技能培訓(xùn)中心在堅(jiān)守培訓(xùn)扎實(shí)的基本臨床技能之外，向?qū)？苹?、精?zhǔn)化拓展?？陕?lián)動(dòng)“腫瘤精準(zhǔn)放療專項(xiàng)技能培訓(xùn)項(xiàng)目”“消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”為政策載體，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的專項(xiàng)技能培訓(xùn)體系，充分利用政策與?？瀑Y源整合的協(xié)同效應(yīng)。

借鑒國(guó)內(nèi)某綜合醫(yī)院與加州大學(xué)共建“國(guó)際機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)中心”的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)^[14]，以新醫(yī)科建設(shè)為契機(jī)，聯(lián)合國(guó)際或國(guó)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)共建前沿技術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)，重點(diǎn)圍繞人工智能、大數(shù)據(jù)等新興領(lǐng)域，探索“技術(shù)迭代+人才培養(yǎng)”雙輪驅(qū)動(dòng)模式，逐步形成具有特色的腫瘤?？婆嘤?xùn)體系。同步拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的戰(zhàn)略價(jià)值，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源跨區(qū)域共享，在云南、內(nèi)蒙古等區(qū)域醫(yī)療中心形成“中心輻射–區(qū)域聯(lián)動(dòng)”的協(xié)同發(fā)展格局，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性與利用率。

3.2 "劣勢(shì)-機(jī)會(huì)策略

通過(guò)政策引導(dǎo)與數(shù)字技術(shù)深度融合，系統(tǒng)破解結(jié)構(gòu)性制約，推動(dòng)培訓(xùn)模式創(chuàng)新。針對(duì)硬件設(shè)施及地理位置問(wèn)題，可借助政策支持申請(qǐng)專項(xiàng)建設(shè)資金，重點(diǎn)升級(jí)手術(shù)相關(guān)模擬訓(xùn)練及實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)等高端?？颇M設(shè)備。一方面探索性建立區(qū)域醫(yī)療培訓(xùn)聯(lián)合體，通過(guò)院際合作與第三方機(jī)構(gòu)協(xié)同，實(shí)施設(shè)備共享租賃與聯(lián)合采購(gòu)機(jī)制以降低運(yùn)營(yíng)成本；另一方面借助遠(yuǎn)程系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域師資共享，將物理空間限制轉(zhuǎn)化為輻射優(yōu)勢(shì)。

在管理機(jī)制創(chuàng)新層面，引入計(jì)劃–實(shí)施–檢查–處理（plan-do-check-act，PDCA）循環(huán)管理法，優(yōu)化設(shè)備使用率，提高標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)質(zhì)量。如某臨床技能中心通過(guò)該模式使專項(xiàng)模擬設(shè)備使用頻次從7.5/人次提升至40/人次，同時(shí)借助該項(xiàng)目管理法對(duì)項(xiàng)目組進(jìn)行管理，制定《專項(xiàng)技能培訓(xùn)考核規(guī)范》，為師生提供統(tǒng)一、具體的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)^[15]。

3.3 "優(yōu)勢(shì)-威脅策略

在臨床技能培訓(xùn)體系頂層設(shè)計(jì)框架下，以建立“具有腫瘤?？铺厣c醫(yī)院功能定位匹配”的臨床技能培訓(xùn)中心為目標(biāo)，貼合腫瘤疾病多學(xué)科診療的特點(diǎn)，優(yōu)化?？茙熧Y結(jié)構(gòu)與課程體系。以“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”為導(dǎo)向，強(qiáng)化放射腫瘤科、臨床病理科等專業(yè)基地的臨床技能培訓(xùn)模塊，構(gòu)建差異化教學(xué)體系，形成?？聘?jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

針對(duì)行業(yè)資源集中化趨勢(shì)下的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)壓力，重點(diǎn)凸顯腫瘤學(xué)科精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)特征與多學(xué)科整合優(yōu)勢(shì)。研究顯示國(guó)內(nèi)現(xiàn)行住培體系在腫瘤?？祁I(lǐng)域存在學(xué)科適配性局限，3年規(guī)培中通用型輪轉(zhuǎn)模式難以全面滿足腫瘤精準(zhǔn)診療所需的跨學(xué)科知識(shí)整合需求^[16]。可采用?？苹n程體系、MDT模擬訓(xùn)練平臺(tái)、分層動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制“三位一體”的整合性培養(yǎng)模式，通過(guò)師資結(jié)構(gòu)優(yōu)化與設(shè)備資源配置，實(shí)現(xiàn)?？婆嘤?xùn)與醫(yī)院功能定位的精準(zhǔn)契合。

3.4 "劣勢(shì)-威脅策略

通過(guò)資源優(yōu)化與協(xié)同管理，降低內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)教學(xué)資源配置中存在的效能提升空間，建議構(gòu)建臨床需求驅(qū)動(dòng)的分層評(píng)估，重點(diǎn)配置具有臨床轉(zhuǎn)化價(jià)值的?？颇M教學(xué)設(shè)備，同步推進(jìn)區(qū)域性設(shè)備協(xié)作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過(guò)動(dòng)態(tài)預(yù)約機(jī)制提升設(shè)備使用效能。

同時(shí)，協(xié)同優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，配置專職管理人員、教輔人員及專業(yè)的師資體系，借鑒PDCA循環(huán)管理法持續(xù)優(yōu)化設(shè)備使用。此外，針對(duì)技能中心的空間分布特征，可構(gòu)建線上線下融合的培訓(xùn)模式。借助本院遠(yuǎn)程醫(yī)療體系進(jìn)行實(shí)時(shí)教學(xué)或亞?？婆嘤?xùn)，有效提升區(qū)域同質(zhì)化水平及資源使用率。

4 "結(jié)論

本研究揭示腫瘤?？漆t(yī)院技能培訓(xùn)中心建設(shè)存在三類結(jié)構(gòu)性優(yōu)化需求，通過(guò)SWOT四維策略矩陣分析，?？苹寄芘嘤?xùn)體系可構(gòu)建以臨床需求為牽引、資源動(dòng)態(tài)配置為支撐、綜合效益最優(yōu)化為目標(biāo)的系統(tǒng)化發(fā)展路徑。通過(guò)多學(xué)科資源整合、數(shù)智化技術(shù)應(yīng)用及標(biāo)準(zhǔn)化管理維度等形成理論框架，為?？漆t(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心的專業(yè)化、差異化發(fā)展提供可遷移的實(shí)踐范式。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

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