近視前期發(fā)展及預(yù)防的研究進(jìn)展

[摘要] 全球兒童近視情況呈現(xiàn)出普遍且嚴(yán)重的趨勢(shì)。隨著兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備加速消耗，更多兒童在本應(yīng)擁有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的年齡卻發(fā)展并轉(zhuǎn)變?yōu)榻暻捌跔顟B(tài)。近視前期發(fā)生率及轉(zhuǎn)變?yōu)榻暤母怕授吀?。本文綜述近視前期向近視轉(zhuǎn)變的可能，并探討眼部生物學(xué)參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)近視前期發(fā)生發(fā)展的作用，為制定和實(shí)施有效的近視防控策略提供理論參考。

[關(guān)鍵詞] 近視前期；近視防控；兒童

[中圖分類號(hào)] R778.1" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.025

近視是全球最常見(jiàn)疾病之一，患病率在亞洲，特別是東亞地區(qū)較高^[1]。Liang等^[2]研究顯示亞洲近視患病率為35.2%。為監(jiān)測(cè)近視發(fā)生發(fā)展，“近視前期”概念應(yīng)運(yùn)而生并得到廣泛應(yīng)用。近視前期指屈光狀態(tài)介于–0.50D和+0.75D之間的屈光狀態(tài)^[3]。通常情況下，新生兒眼球?yàn)檫h(yuǎn)視眼，具備+2.50～ +3.00D的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備；隨個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育，其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備逐漸遞減，并經(jīng)歷近視前期階段，最終于12～15歲時(shí)眼部發(fā)育為正視狀態(tài)^[4]。臨床上，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與年齡不匹配的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，監(jiān)測(cè)由生理性遠(yuǎn)視向近視前期轉(zhuǎn)變的過(guò)程并及時(shí)干預(yù)^[5]。近視前期發(fā)展為近視與眼部生物學(xué)參數(shù)等多種因素有關(guān)。本文綜述近視前期向近視轉(zhuǎn)變的可能，同時(shí)探討眼部生物學(xué)參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)近視前期發(fā)生發(fā)展的作用，為制定和實(shí)施有效的近視防控策略提供理論參考。

1" 近視前期的概念

眼睛調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線通過(guò)眼球屈光系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜前聚焦的屈光狀態(tài)稱為近視^[6]。近視前期是指眼部尚未表現(xiàn)出明顯的近視屈光度，但已出現(xiàn)與近視相關(guān)的生物學(xué)和結(jié)構(gòu)性變化。眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和晶狀體厚度等生物學(xué)指標(biāo)可提示近視的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為早期干預(yù)近視提供可能^[7]。不同學(xué)者對(duì)近視前期的定義不同。Lee等^[8]將6～12歲兒童等效球鏡（spherical equivalent，SE）＜+1.00D的視力情況定義為近視前期狀態(tài)；Zadnik等^[9]按6歲、7～8歲、9～10歲、11歲不同年齡將近視前期分為4個(gè)階段，對(duì)應(yīng)SE分別為≤+0.75D、≤+0.50D、≤+0.25D、≤0D。綜上，近視發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)與年齡相關(guān)屈光度有關(guān)。

2 "近視前期眼部的生物學(xué)變化

2.1" 眼軸長(zhǎng)度

在近視前期發(fā)展過(guò)程中，眼軸長(zhǎng)度過(guò)快增長(zhǎng)是導(dǎo)致近視發(fā)展的主要原因之一。新生兒的眼軸長(zhǎng)度約16mm；嬰兒期可增至約19.5mm。研究表明正常眼軸長(zhǎng)度隨著個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸增加，但近視前期個(gè)體的眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)速度明顯過(guò)快。Tideman等^[10]以6歲兒童為基線開(kāi)始隨訪，生成歐洲兒童眼軸長(zhǎng)度的百分位數(shù)曲線，發(fā)現(xiàn)位于眼軸最高的第10個(gè)百分位數(shù)與97%的近視風(fēng)險(xiǎn)和23%的高度近視風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，眼軸長(zhǎng)度每額外增長(zhǎng)0.1mm/年，未來(lái)發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)便增加約3倍。連續(xù)監(jiān)測(cè)眼軸長(zhǎng)度可幫助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)近視 前期。

2.2" 脈絡(luò)膜厚度與血流變化

近視前期個(gè)體視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜厚度可發(fā)生變化，且脈絡(luò)膜厚度變化較突出。脈絡(luò)膜屬于眼球血管層，負(fù)責(zé)為視網(wǎng)膜供應(yīng)血液和提供營(yíng)養(yǎng)。近視前期脈絡(luò)膜厚度減少，這種變化與眼球過(guò)度擴(kuò)展及眼軸增長(zhǎng)有關(guān)。Wan等^[11]研究發(fā)現(xiàn)相比同齡人，近視兒童的脈絡(luò)膜厚度較薄，且隨著近視嚴(yán)重程度的增加而降低。Si等^[12]研究發(fā)現(xiàn)近視程度較高或較低的眼部脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密度無(wú)顯著差異，但屈光度超過(guò)1.50D時(shí)，近視程度較高的眼部血管密度顯著低于近視程度較低者。Wang等^[13]研究指出眼軸長(zhǎng)度與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密度存在負(fù)相關(guān)，年齡與淺表旁視網(wǎng)膜血管密度和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密度之間存在中度負(fù)相關(guān)。借助光學(xué)相關(guān)斷層掃描血管成像技術(shù)，研究者可精確測(cè)量脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜厚度變化，為近視發(fā)生提供預(yù)警。

3" 近視前期發(fā)展為近視的可能

3.1" 近視前期的發(fā)生

多數(shù)學(xué)者常將SE介于–0.50D～+0.75D定義為近視前期狀態(tài)。在新疆維吾爾自治區(qū)葉城縣6～12歲非近視兒童群體的研究中發(fā)現(xiàn)，約75.51%的兒童符合近視前期的定義^[14]。這項(xiàng)研究提示國(guó)內(nèi)近視前期兒童在非近視兒童中占比較大，近視風(fēng)險(xiǎn)更高。在對(duì)小學(xué)一、二年級(jí)學(xué)生開(kāi)展的2年隨訪研究中，基線及隨訪第1年、第2年的近視前期總體檢出率依次為26.2%、37.3%和41.3%^[15]。Harrington等^[16]研究發(fā)現(xiàn)6～7歲兒童的近視前期檢出率為32.4%。此外，每天超過(guò)2h的屏幕使用時(shí)間與更高的近視前期及近視風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。綜上，近視前期的患病率在全球范圍內(nèi)仍維持較高水平。應(yīng)給予近視前期人群高度關(guān)注，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，并積極探尋可阻止其向近視發(fā)展的適宜方案。

3.2" 近視前期轉(zhuǎn)為近視的潛在可能性

研究證實(shí)近視前期個(gè)體發(fā)展為近視的概率較高。李仕明等^[17]觀察2000余名小學(xué)一年級(jí)非近視兒童，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備gt;+2.00D兒童的5年累計(jì)近視發(fā)病率僅為4.6%，而遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在+0.50D～+1.00D為78.6%，0.00D～+0.50D為92.6%，–0.50D～0.00D為94.3%。Mu等^[18]對(duì)深圳小學(xué)一至三年級(jí)的7597名小學(xué)生進(jìn)行為期2年的隨訪，其中SE為+0.50D～0.00D及–0.50D～0.00D學(xué)生的2年近視累計(jì)發(fā)病率分別為36.3%和54.1%。Sun等^[19]選取1067名睫狀肌麻痹驗(yàn)光兒童（SEgt;–0.50D），隨訪6個(gè)月，21.1%的兒童發(fā)展為近視。綜上，近視前期兒童具有較大可能發(fā)展為近視，提示應(yīng)關(guān)注近視前期狀態(tài)，把握其生物學(xué)指標(biāo)改變，更精準(zhǔn)地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群。

4" 近視前期的預(yù)防與控制

4.1" 行為干預(yù)措施

戶外時(shí)間與近視風(fēng)險(xiǎn)之間有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性。戶外活動(dòng)可降低近視發(fā)病率，包括結(jié)構(gòu)化戶外游戲和教育活動(dòng)^[20]。長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼是導(dǎo)致近視發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。定期休息可減輕眼部壓力，降低近視風(fēng)險(xiǎn)^[21]。戶外光照刺激視網(wǎng)膜可促進(jìn)多巴胺釋放，多巴胺可抑制眼軸長(zhǎng)度過(guò)度增長(zhǎng)，進(jìn)而延緩近視進(jìn)展。每天至少2h戶外活動(dòng)是減緩近視進(jìn)展的有效方式^[22-23]。部分學(xué)者強(qiáng)調(diào)綠色空間對(duì)降低近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮保護(hù)作用。Barnett-Itzhaki等^[24]應(yīng)用歸一化植被指數(shù)（normalized difference vegetation index，NDVI）得出結(jié)論，綠色空間暴露量增多與近視風(fēng)險(xiǎn)降低息息相關(guān)，學(xué)校周圍250m、500m和1000m范圍內(nèi)的NDVI增加0.1，近視患病率降低6.3%、7.7%和8.7%。Zhang等^[25]研究發(fā)現(xiàn)在學(xué)校周圍500m的緩沖區(qū)內(nèi)，NDVI增加0.1，學(xué)校水平近視患病率降低15%，個(gè)體近視患病風(fēng)險(xiǎn)降低16%。綜上，戶外活動(dòng)、環(huán)境因素及用眼習(xí)慣在近視防控方面發(fā)揮積極影響；但在實(shí)際生活中，仍需考慮患者依從性和居住環(huán)境等客觀因素。

4.2" 藥物干預(yù)措施

低濃度阿托品滴眼液是目前最常用的藥物干預(yù)手段之一。阿托品作為抗膽堿藥物可通過(guò)放松睫狀肌減緩眼軸過(guò)度增長(zhǎng)。Yam等^[26]發(fā)現(xiàn)低濃度阿托品可顯著減緩近視進(jìn)展速度，停用后反彈效應(yīng)低，是安全有效的藥物干預(yù)方法；但長(zhǎng)期使用需遵醫(yī)囑，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。Chen等^[27]通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)0.01%和0.05%濃度的阿托品可使SE年變化量分別達(dá)到0.27D/年和0.54D/年，眼軸長(zhǎng)度的年變化量則分別為–0.09mm/年和–0.21mm/年，近視控制效果顯著。阿托品可有效減緩近視前期兒童向近視轉(zhuǎn)變的速率。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入474名非近視兒童（SE：+1.00D～0.00D），阿托品0.05%與0.01%濃度組的2年累積近視發(fā)生率顯著低于安慰劑組^[28]。低濃度阿托品可有效減緩近視前期向近視轉(zhuǎn)變，但停用低濃度阿托品后是否出現(xiàn)近視進(jìn)展反彈尚不明確。

4.3" 光學(xué)干預(yù)措施

為控制和減緩近視進(jìn)展，角膜塑形鏡、周邊離焦鏡等光學(xué)干預(yù)措施得以開(kāi)發(fā)。夜間使用角膜塑形鏡可通過(guò)物理壓力臨時(shí)改變角膜形態(tài)，進(jìn)而在白天恢復(fù)正常視力。角膜塑形鏡可顯著減緩眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)，并有效延緩近視進(jìn)展^[29]。視網(wǎng)膜有向清晰成像區(qū)域靠近的生理趨向性。周邊離焦鏡可促使視網(wǎng)膜向前移動(dòng)，抑制眼軸長(zhǎng)度過(guò)度增長(zhǎng)^[30]。Wang等^[31]比較角膜塑形鏡、阿托品滴眼液和周邊離焦鏡等干預(yù)措施對(duì)眼軸和近視進(jìn)展的影響，發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡延緩眼軸增長(zhǎng)的效果優(yōu)于周邊離焦鏡和0.02%阿托品。使用角膜塑形鏡時(shí)需小心操作并注意衛(wèi)生，防止角膜感染等并發(fā)癥的發(fā)生。周邊離焦鏡可降低眼部感染的可能。另有研究表明長(zhǎng)時(shí)間使用帶有周邊離焦設(shè)計(jì)的鏡片可能影響視覺(jué)信息處理，降低近視兒童的對(duì)比敏感度^[32]。

5" 小結(jié)和展望

近年來(lái)，近視患病率在全球范圍內(nèi)迅速增長(zhǎng)。關(guān)注近視前期，把握近視防控這道防線尤為重要。通過(guò)研究近視的生物學(xué)機(jī)制，識(shí)別眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、晶狀體厚度、前房深度和脈絡(luò)膜厚度等關(guān)鍵眼部生物學(xué)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化為近視前期的早期預(yù)測(cè)和干預(yù)提供依據(jù)。研究人員基于這些發(fā)現(xiàn)逐步開(kāi)發(fā)出有針對(duì)性的干預(yù)手段。未來(lái)，隨著眼部生物學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，個(gè)體化干預(yù)將更加精準(zhǔn)。結(jié)合基因與生物學(xué)指標(biāo)的預(yù)測(cè)模型有望更早期、更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)近視，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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