改良早期預(yù)警評分的預(yù)見性護理在芒硝外敷聯(lián)合生長抑素泵入治療胰腺炎中的應(yīng)用

胰腺炎是一種臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)生和患者飲食不規(guī)律、生活方式不健康等諸多影響因素存在密切聯(lián)系-]。其中急性胰腺炎具有起病急、病情進展較快、預(yù)后效果不理想、高病死率的特點，表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛等典型癥狀，且隨著病情進展可能發(fā)展成嚴重的全身性炎癥反應(yīng)-4。對此，早期診療在提高治療有效性與安全性、加快身體康復(fù)等多個方面具備重要價值。研究表示，MEWS可盡快對患者意識、血壓等各項生理指標進行系統(tǒng)化、規(guī)范化評定，可提高疾病嚴重程度判斷的準確性與有效性5。依據(jù)MEWS結(jié)合患者實際情況，實施個性化、針對性、預(yù)見性護理服務(wù)，有利于提高護理質(zhì)量與效果，縮短患者住院時間。鑒于此，本研究在芒硝外敷聯(lián)合生長抑素泵人治療胰腺炎過程中實施MEWS的預(yù)見性護理，探索分析其臨床應(yīng)用效果，為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2020年1月—2024年8月收治的80例胰腺炎患者為研究對象，采取隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組40例。對照組男性23例，女性17例；年齡 32～58 歲，平均L 45.46±11.18） 歲；病程 3～16h ，平均（ （13.01± 2.16） h ；體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）18.52～24.98kg/m² ，平均（ 21.63±1.07 ） kg/m² 。觀察組男性21例，女性19例；年齡 31～60 歲，平均 （ 45.32±11.29） 歲；病程 2～18h ，平均（ 13.09±2.13， ） h ；BMI 18.63～24.95kg/m² ，平均21.59±1.24 ） kg/m² 。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬均知悉研究內(nèi)容，自愿參與并簽訂協(xié)議書。

1.2入選標準

納入標準：年齡 ?18 歲；癥狀以持續(xù)性或急性腹部疼痛為主；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示胰腺分布形態(tài)改變不典型，血清淀粉酶活性水平明顯上升0 gt; 正常值3倍）；發(fā)病至入院時間 ?72h ；首次發(fā)病；無消化道出血或者腎功能衰竭等不適癥狀；對研究所需用藥無過敏反應(yīng)或者禁忌證；臨床依從性或者配合度良好；無血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，無凝血功能異常。

排除標準：心、肝、腎等重要臟器功能不全；患有惡性腫瘤，如肝癌等；合并器官移植等既往史；入院前90d內(nèi)服用免疫抑制劑、激素等藥物；因復(fù)發(fā)性或創(chuàng)傷性等原因所導(dǎo)致的急性胰腺炎；

中途申請退出研究、住院或者放棄治療；患有其他消化系統(tǒng)疾病，如急性腸梗阻等；病情加重致死亡；認知、意識等功能異常。

1.3方法

2組患者人院后均采取芒硝外敷聯(lián)合生長抑素泵入治療。芒硝外敷方法為將 500g 芒硝集中放置于專門的外敷袋中，置于患者胰腺體投影照射區(qū)域，若芒硝袋潮濕需及時更換（每 8～12h 更換1次）。聯(lián)合應(yīng)用生長抑素，即 6mg 生長抑素與100mL 質(zhì)量分數(shù) 0.9% 的氯化鈉注射液相混合，靜脈泵注，時間為 24h ，負荷量為 250μg ，泵注速度為 250μg/h 。2組治療干預(yù)時間均為 7～14d 。

在此治療基礎(chǔ)上，對照組輔助實施常規(guī)護理。對患者實施引流管理，密切監(jiān)測其心率、血壓等各項體征的變化，常規(guī)胃腸減壓、禁食，輔助患者盡量維持半臥位等。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上輔助實施MEWS的預(yù)見性護理。（1）MEWS評估?；颊咿k理入院手續(xù)后，護理人員需實時化、動態(tài)化應(yīng)用MEWS綜合評定患者不適癥狀、病情嚴重程度等各項指標，6次/d。若患者病情突變，需第一時間告知醫(yī)師，并輔助醫(yī)師進行對癥干預(yù)。（2）MEWS的預(yù)見性護理。評分9～11分，需定時檢測患者各項體征、血氧飽和度、核心體溫以及靜脈壓，每 15～ 30min 檢測1次；做好中心靜脈置管操作；輔助患者盡量維持休克半臥位姿勢，每 1～2h 輔助患者進行1次床上翻身；以3次d的頻率采用MEWS判斷病情嚴重程度。評分5＼～8分，搭建2條靜脈通道，每 30min 監(jiān)測1次患者各項體征，以2次/d的頻率采用MEWS判斷病情嚴重程度。評分 lt;5 分，每1h監(jiān)測1次患者各項體征，每1～2d 評定1次患者病情進展。（3）并發(fā)癥預(yù)見性護理。急性腎功能衰竭，依據(jù)MEWS評分密切關(guān)注患者各項生命體征、尿量，若血肌酐水平異常上升，6h尿量 lt;20mL/h ，則提醒患者存在腎功能衰竭風(fēng)險，需告知醫(yī)師對癥干預(yù)。腸梗阻，干預(yù)期間評定患者有無發(fā)生不適癥狀（如排氣或者排便等），對胃腸引流量、腸鳴音次數(shù)等各項指標做好對應(yīng)記錄，提高胃腸減壓的通暢性，反復(fù)強調(diào)禁食禁飲對疾病診療的重要意義。呼吸窘迫綜合征，及時清除患者口腔、呼吸道等部位的分泌物、堵塞物，輕輕叩擊其背部來輔助患者排痰，指導(dǎo)患者正確進行深呼吸，保障體位、氧療等護理工作的貫徹與落實，維持呼吸道的暢通。

2組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標

（1）臨床指標。記錄并分析2組尿淀粉酶恢復(fù)時間、排氣時間、腹脹腹痛時間、核心體溫恢復(fù)時間以及住院時間等各項指標。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄并分析2組干預(yù)期間一系列并發(fā)癥發(fā)生類型、發(fā)生例數(shù)，主要涉及腎衰竭、胰周膿腫、休克、胰腺假性囊腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。并發(fā)癥為計數(shù)資料，以百分比表示，行 χ² 檢驗；臨床指標恢復(fù)時間為滿足正態(tài)分布的計量資料，以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

相比于對照組，觀察組尿淀粉酶恢復(fù)時間、排氣時間、腹脹腹痛時間、核心體溫恢復(fù)時間及住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生

相比于對照組，觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥（腎衰竭、胰周膿腫、休克、胰腺假性囊腫）總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

3討論

急性胰腺炎患者通常會發(fā)生胰腺癌壞死等一系列急性感染癥狀，病情進展快速，對患者生理、心理等健康均會帶來不同程度的消極影響[67。為提高臨床療效、改善預(yù)后，需輔助實施科學(xué)化、有效化的護理、治療方案。在急性胰腺炎患者發(fā)病短時間內(nèi)實施動態(tài)化、實時化的評定，對患者給予準確、合理的診療，可持續(xù)降低病死率8。

臨床對早期急危重癥患者病情評定一般采取巴爾塔扎CT嚴重指數(shù)評分、急性生理與慢性健康評分Ⅱ，可為臨床治療、護理等工作提供一定參考依據(jù)。因為患者病情危重，救治反應(yīng)時間較短，上述系統(tǒng)評分判斷效果不佳。MEWS的預(yù)見性護理通過全方面、多角度評定患者病情進展，按照病情嚴重程度開展不同層面的觀察與護理，在提高護理質(zhì)量的同時，為患者爭取最佳診療時機。MEWS評分可輔助護理人員及時掌握患者治療期間的潛藏風(fēng)險，嚴格管控病情，抑制病情進展，有利于降低一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。MEWS評分可動態(tài)化、實時化監(jiān)測患者各項生命體征，聯(lián)合實施針對性、系統(tǒng)化的預(yù)見性護理服務(wù)，在保障治療有效性與安全性的同時，一定程度上降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生概率。相比于對照組，觀察組尿淀粉酶恢復(fù)時間、排氣時間、腹脹腹痛時間、核心體溫恢復(fù)時間以及住院時間均更短（ Plt; 0.05），可見，MEWS評分的預(yù)見性護理可加快患者各項體征恢復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05） ，可見，MEWS的預(yù)見性護理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。MEWS預(yù)見性護理模式能全面動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，精準評估病情嚴重程度，及時預(yù)警潛在風(fēng)險，助力護理團隊快速響應(yīng)。該模式用于胰腺炎治療中，結(jié)合芒硝外敷與生長抑素，可加速患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提升整體治療效果。

綜上所述，在胰腺炎患者芒硝外敷聯(lián)合生長抑素泵入治療期間實施MEWS的預(yù)見性護理，可明顯減輕患者各項癥狀不適，抑制病情進展，降低一系列并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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（編輯：許琪）