上頜前方牽引矯治器在安氏Ⅲ類錯牙合畸形患兒早期矯治中的應用

[摘要]目的：探討上頜前方牽引矯治器早期干預對上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合患兒的矯治效果。方法：選取2020年1月-2022年9月在筆者醫(yī)院接受治療的上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合116例患兒作為研究對象，采用上頜牽引矯治器進行干預，測定患兒治療前后硬組織、軟組織、牙性指標以及牙弓寬度差異，統(tǒng)計矯正有效率。結(jié)果：患兒治療后的SNA、ANB、SN-MP、Y軸角以及NA-PA均高于治療前（P＜0.05），SNB、NP-FH均低于治療前（P＜0.05）；患兒治療后的L1-MP、U1-SN、U1-NA均低于治療前，L1-NB高于治療前（P＜0.05）；患兒治療后的牙弓前段、中段、后段寬度均長于治療前（P＜0.05）；矯正有效率93.97%（109/116）。結(jié)論：上頜前方牽引矯治器早期干預上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合患兒，能夠顯著促進上頜骨發(fā)育，改善軟硬組織及牙性指標，擴弓效果較好。

[關鍵詞]上頜前方牽引器；上頜骨發(fā)育不足；安氏Ⅲ類錯牙合；早期干預；牙性指標

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0019-04

The Effect of Early Intervention of Maxillary Protraction Appliance on Class Ⅲ Malocclusion in Children with Maxilla Hypoplasia

XIA Liangping， ZHANG Mengyun， XU Chunhua

（ Department of Children's Stomatology， Zhenjiang Stomatological Hospital， Zhenjiang 212002， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To investigate the therapeutic effects of early intervention with a maxillary protraction appliance on children with Angle Class III malocclusion and maxillary hypoplasia. Methods" A total of 116 children with Angle Class Ⅲ malocclusion and maxillary hypoplasia treated in the author's hospital from January 2020 to September 2022 were selected as subjects. All patients underwent intervention with a maxillary protraction appliance. Differences in hard tissue， soft tissue， dental indicators， and dental arch width were measured before and after treatment， and the correction efficacy was calculated. Results" After treatment， the SNA， ANB， SN-MP， Y-axis angle， and NA-PA of the patient were all higher than before treatment （P＜0.05）， while SNB， NP-FH were all lower than before treatment （P＜0.05）. After treatment， the levels of L1-MP， U1-SN， and U1-NA in the children were lower than before treatment， while L1-NB was higher than before treatment （P＜0.05）. The width of the anterior， middle， and posterior segments of the dental arch after treatment was longer than before treatment （P＜0.05）. The effective correction rate was 93.97% （109/116）. Conclusion" Early intervention with a maxillary protraction appliance in children with Angle Class III malocclusion and maxillary hypoplasia significantly promotes maxillary development， improves hard/soft tissue and dental indicators， and demonstrates effective arch expansion.

Key words： maxillary protractor; maxilla hypoplasia; An's Class Ⅲ malocclusion; early intervention; dental index

約75%的生長發(fā)育兒童存在不同程度的咬合、面部發(fā)育問題，主要是由于軟組織功能障礙，導致錯牙合畸形，其主要發(fā)病因素包括先天遺傳因素、后天環(huán)境因素，導致牙齒、顱骨、顱面畸形[1]。安氏Ⅲ類錯牙合是臨床錯牙合畸形中的常見類型，指上下頜第一磨牙呈近中關系，前牙反頜，其病因機制復雜，對患兒的口腔功能、身心健康及面部美觀有不良影響[2]。上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合是其由頜骨形態(tài)發(fā)育異常、位置異常引起，其主要表現(xiàn)為面中1/3凹陷，磨牙多呈近中關系，因下頜對上頜的限制，隨著時間推移錯牙合畸形會愈加嚴重[3]。若不及時治療，患兒成年后錯牙合畸形嚴重，要進行正畸正頜聯(lián)合治療或者代償治療，正頜治療雖然能夠徹底解決問題，但風險較高，費用昂貴；而代償治療只對輕度畸形效果較好，且過度代償對患兒咬合穩(wěn)定性、關節(jié)及牙周具有不良影響[4]。上頜發(fā)育不足的患兒，仍存在一定的生長潛力，這有利于協(xié)調(diào)上下頜骨的位置，因此臨床可利用前方牽引器進行早期干預以促進上頜向前生長[5]。研究表明，前方牽引器可平衡骨性Ⅲ類患兒的面型，增加側(cè)貌凸度，使上唇突出，建立良好的側(cè)貌[6]。鑒于此，本研究探討上頜前方牽引矯治器對上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合患兒的矯治效果，以期為臨床早期干預上頜發(fā)育不足的錯牙合提供真實依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，選取2020年1月-2022年9月在筆者醫(yī)院接受治療的上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合116例患兒作為研究對象。其中男65例，女51例；年齡5～11歲，平均（7.12±1.63）歲。

1.1.1 納入標準：符合安氏Ⅲ類錯牙合的診斷標準[7]；符合上頜骨發(fā)育不足的診斷標準：側(cè)面觀凹面型，面下1/3短；替牙期；前牙反牙合，磨牙近中關系；年齡5～11歲；患兒家屬均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：合并其他口腔類疾病者；曾進行矯正或干預者；有面頜外傷史者；下頜無法功能性后退至前牙對刃；嚴重上頜骨發(fā)育不良或嚴重下頜骨發(fā)育過度；無法配合治療者；合并有精神疾病者。

1.2 方法：患兒均采用上頜前方牽引矯治器進行干預，其組成部分主要包括額墊、頦兜、前方牽引架、螺旋擴弓器、彈性橡皮圈等。于治療前制取患兒全口研究模型；拍攝全口曲面斷層片、頭顱側(cè)位定位片（患兒采用自然站立體位，口唇閉合，平視前方，確保每次拍攝時頭位恒定，以減小誤差）；使用頭影測量軟件，由同一繪者手動測量多次求平均值，角度誤差控制在0.5°以內(nèi)，距離誤差控制在0.5 mm以內(nèi)，評估分析患兒錯牙合畸形的程度。制作佩戴口內(nèi)固位裝置，配合使用固定式螺旋擴大器進行上頜快速擴弓；當患兒上下后牙呈正鎖合時開始佩戴前方牽引架，調(diào)整牽引方向為向前向下，保持其與牙合平面呈20°～30°，每側(cè)力值約為500 g，每日牽引時長須12～14 h，每月復診1次，根據(jù)患兒錯牙合恢復情況調(diào)整牽引方向及力度。見圖1。

圖1" 前方牽引矯治器佩戴示意圖

1.3 觀察指標

1.3.1 患者治療前后硬組織指標比較：分別于治療前及治療結(jié)束時測量，包括蝶鞍中心點、鼻根點以及上齒槽座所構(gòu)成角（SNA），蝶鞍中心點、鼻根點以及下齒槽座所構(gòu)成角（SNB），上齒槽座、鼻根及下齒槽座所成角（ANB），下頜平面及前顱頂平面延長線所成角（SN-MP），Y軸與眶耳平面所成角（Y軸角），面角（NP-FH）、頜凸角（NA-PA）。

1.3.2 患者治療前后牙性指標比較：分別于治療前及治療結(jié)束時測量，包括下中切牙角（L1-MP），上中切牙角（U1-SN），上中切牙長軸與鼻根點及上齒槽座所成角（U1-NA），上中切牙長軸與鼻根點及下齒槽座所成角（L1-NB）。

1.3.3 比較上頜治療前后牙弓寬度，分別于治療前及治療結(jié)束時測量，包括牙弓前段寬度：左右側(cè)尖牙牙尖間寬度，牙弓中段寬度：左右側(cè)第二前磨牙中央窩間距離，牙弓后端寬度：左右側(cè)第二磨牙中央窩間距離。

1.3.4 矯正效果：治愈為牙齒整齊，前牙覆牙合覆蓋正常，中線對齊；有效為牙齒基本整齊，前牙覆牙合覆蓋明顯改善，中線對齊；無效為牙齒不整齊，前后牙處于非正常狀態(tài)。有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析，計數(shù)資料以“%”描述，用χ2檢驗；計量資料以描述，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 治療前后硬組織指標：患兒治療后的SNA、ANB、SN-MP、Y軸角以及NA-PA均高于治療前（P＜0.05），SNB、NP-FH均低于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后牙性指標：患兒治療后的L1-MP、U1-SN、U1-NA均低于治療前，L1-NB高于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 上頜治療前后牙弓寬度：患兒治療后的牙弓前段、中段、后段寬度均長于治療前（P＜0.05），見表3。

2.4 矯正效果：經(jīng)矯正，116例安氏Ⅲ類錯牙合患兒中治愈78例（67.24%），有效31例（26.72%），無效7例（6.03%），矯正有效率93.97%（109/116）。

3" 討論

近年來，隨著生活水平的提高以及人們生活習慣的改變，錯牙合畸形的發(fā)生率逐年遞增，Ⅲ類錯牙合的發(fā)生率已達14%，已成為臨床常見的錯牙合畸形，越來越受到人們的重視[8]。研究發(fā)現(xiàn)，成人患者中30%是由于下頜發(fā)育過度合并上頜發(fā)育不足，20%患者是由于單純上頜發(fā)育不足導致[9-10]。上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合對患兒的顏面部影響較大，其面型呈“地包天”，臨床上常見由乳牙或替牙期局部障礙導致的[11]，如患兒由于多數(shù)乳磨牙早失，被迫使用前牙咀嚼，下頜逐漸向前移位，進而導致功能性反牙合，若不及時進行干預則會發(fā)展成真性反牙合[12]；若乳尖牙萌出較晚，牙尖磨耗不足，高于牙合平面，則形成早接觸，為避免咬合時出現(xiàn)疼痛，患兒習慣前伸下頜，進而導致反牙合[13]。Ⅲ類錯牙合的發(fā)生也與不良的口腔習慣密切相關，吮指、下頜前伸、咬上唇等不良習慣均可影響上頜發(fā)育，進而導致前牙反牙合的發(fā)生，最終形成安氏Ⅲ類錯牙合[14]。

乳牙期時錯牙合畸形的發(fā)生主要是由于牙性、功能性因素引起，采用簡單治療方法即可去除病因，有效矯治畸形；替牙期時患兒處于發(fā)育高峰，骨性因素顯現(xiàn)，上頜生長受限，下頜生長過度；而成人患者發(fā)育完成，較嚴重的骨性畸形無法調(diào)整，只能通過正頜進行矯治[15]。因此對于上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合要及早發(fā)現(xiàn)，盡早干預，從根本上解決錯牙合畸形。近年來，多項研究結(jié)果表明，上頜前方牽引矯治器是一種治療上頜骨發(fā)育不足Ⅲ類錯牙合的有效矯治方式[16]。上頜前方牽引矯治器分為口內(nèi)固位部分和口外支抗、牽引部分，通過彈性橡皮圈連接牽引鉤，牽引上頜向前，并對下頜施加向后的矯形力[17]。上頜骨為被動性移位、主動性生長，而6歲以后神經(jīng)中樞發(fā)育完成，被動移位作用減弱，上頜骨的生長發(fā)育主要以骨縫主動性生長為主，上頜前方牽引器牽引時，其施加的力主要作用于上頜骨的四條骨縫，故基托后緣需包繞上頜結(jié)節(jié)，使牽引器的牽引力作用于這些骨縫上，通過打開骨縫使新骨沉積，并刺激上頜骨的表面骨生長[18]。上頜前方牽引器以額部和頦部為支抗，促進上頜骨及上牙弓前移生長，并使下頜骨向下、后方呈順時針方向旋轉(zhuǎn)，進而改善患兒軟組織側(cè)貌，有效改善患兒錯牙合畸形[19]。前方牽引使用每側(cè)500 g向前向下的力量，與牙合平面呈20～30°的方向，有利于力量通過上頜復合體阻抗中心，從而減少前牙覆牙合過淺甚至開牙合的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，患兒治療后的SNA、ANB、SN-MP、Y軸角、NA-PA、L1-NB均高于治療前，SNB、NP-FH、L1-MP、U1-SN、U1-NA低于治療前；患兒治療后的牙弓前段、中段、后段寬度均長于治療前，說明上頜前方牽引矯治器能夠促進上頜骨向前發(fā)育，抑制下頜骨向前生長，使下頜骨出現(xiàn)功能性后退，改善上下頜骨相對位置，矯正效果較好。早期使用上頜前方牽引矯治器進行干預，其水平向分力能有效促進上頜矢狀向的生長，減少頜骨的畸形度。研究顯示，改良上頜前方牽引矯治器能夠有效矯治上頜后縮畸形患者，改善骨性Ⅲ類關系及側(cè)貌外形，解除牙弓后段擁擠[20]。張珊等[21]研究顯示，上頜前方牽引矯治器能夠改善安氏Ⅲ類患兒頜骨矢狀向位置及頜間關系，促進面中部生長，抑制下頜骨生長，穩(wěn)定性較好。王鵬等[22]研究也發(fā)現(xiàn)，上頜前方牽引能夠促進恒牙期骨性Ⅲ類患兒上頜向前發(fā)育，改善上下牙弓以及基骨弓寬度的協(xié)調(diào)。結(jié)合本研究結(jié)果，使用上頜前方牽引矯治器對上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合畸形患兒進行早期干預，能夠有效促進上頜向前發(fā)育，協(xié)調(diào)上下頜位置平衡，矯治錯牙合畸形的效果較好。

本研究結(jié)果顯示，矯正有效率93.97%，其中有7例患兒矯治效果不佳，分析其原因可能是由于患兒年齡較小，佩戴矯治器不習慣，配合度較差?；純好咳张宕鲿r間12～14 h，對日常交流、進食以及運動的影響較大，故年齡小的患兒對此抵觸較大，且自制力不強，配合度較低，佩戴效果較差，因此矯治效果不佳。

綜上所述，針對上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類錯牙合患兒，采用上頜前方牽引矯治器進行干預的矯治效果較好，能夠有效改善患兒錯牙合畸形，促進上頜骨向前發(fā)育，改善上下頜相對位置，協(xié)調(diào)組織側(cè)貌。

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[收稿日期]2023-04-23

本文引用格式：夏良萍，張夢云，徐春華.上頜前方牽引矯治器在安氏Ⅲ類錯牙合畸形患兒早期矯治中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（7）：19-22.