基于心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡治療上消化道出血患者恐懼情緒及止血效果的影響

【摘要】" 目的" 探究基于心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略對(duì)內(nèi)鏡治療上消化道出血患者恐懼情緒及止血效果的影響。方法" 選取2022年1月- 2024年5月醫(yī)院收治的86例上消化道出血并進(jìn)行內(nèi)鏡治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（40例）和觀察組（46例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略。評(píng)估兩組患者干預(yù)前后恐懼視覺(jué)模擬評(píng)分法（FAVS）和中文版恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）評(píng)分，對(duì)比兩組患者臨床療效、康復(fù)指標(biāo)及生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)分]。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FAVS、FoP-Q-SF評(píng)分均下降，但觀察組FAVS、FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的有效率為93.48%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者止血時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略不僅能有效緩解內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的恐懼情緒，還能顯著提高止血效果，縮短治療及康復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 心理應(yīng)激模型；內(nèi)鏡治療；上消化道出血；恐懼情緒；止血效果

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）15--04

Impact of intervention strategies based on psychological stress models on the fear emotions and hemostatic effects of endoscopic treatment for patients with upper gastrointestinal bleeding Lin Lili， Yang An， Jiang Li， Jiang Danling， Hou Jing. Shenzhen Peking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】" Objective To explore the impact of intervention strategies based on psychological stress models on the fear emotions and hemostatic effects of endoscopic treatment for patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods" A total 86 patients with upper gastrointestinal bleeding who received endoscopic treatment in" hospital were selected from January 2022 to May 2024.Based on the principle of balanced comparability of baseline data between groups， they were divided into the control group （40 cases） and the observation group （46 cases） according to different nursing methods. Patients in the control group received conventional nursing， while patients in the observation group adopted the intervention strategy of the psychological stress model.The scores of the" fear visual simulation score（FAVS） and the Chinese version of the fear of progression questionnaire-short form（FoP-Q-SF） of the two groups of patients before and after the intervention were evaluated. The clinical efficacy， rehabilitation indicators and quality of life [World Health Organization quality of life scale（WHOQOL-BREF） score] of the two groups of patients were compared. Results" After the nursing intervention， the FAVS and FoP-Q-SF scores of both groups decreased. However， the FAVS and FoP-Q-SF scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The effective rate of patients in the observation group was 93.48%， which was higher than 77.50% in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The hemostasis time， the time for fecal occult blood to turn negative and the hospital stay of patients in the observation group were all shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.After the nursing intervention， the WHOQOL-BREF scores of both groups increased， but the score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" The intervention strategy based on psychological stress model can not only effectively alleviate the fear emotions of patients with upper gastrointestinal bleeding treated with endoscopy， but also significantly improve the hemostatic effect， shorten the treatment and rehabilitation time， and improve the quality of life of patients.

【Key words】" "Psychological stress model; Endoscopic therapy; Upper gastrointestinal bleeding; Fear emotion; Hemostatic effect

上消化道出血是指食管、胃和十二指腸等部位發(fā)生的出血情況，可能由于胃潰瘍、食管靜脈曲張、腸胃道腫瘤等疾病引起[1]。由于其病情進(jìn)展迅速，大量出血可能會(huì)危及患者的生命安全。因此，快速、有效地止血是治療上消化道出血的關(guān)鍵。內(nèi)鏡治療作為一種微創(chuàng)、有效的治療手段，在上消化道出血的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[2]。然而，內(nèi)鏡治療作為一種侵入性操作，往往會(huì)引起患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是恐懼情緒。這種恐懼情緒不僅會(huì)影響患者的治療依從性，還可能導(dǎo)致生理指標(biāo)的波動(dòng)，從而影響止血效果[3]。基于心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略可以分為多個(gè)層次和環(huán)節(jié)，包括控制或回避應(yīng)激源、改變認(rèn)知評(píng)價(jià)、提供社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)指導(dǎo)以及松弛訓(xùn)練等，旨在通過(guò)一系列的心理護(hù)理措施，減輕患者的恐懼情緒，提高其治療依從性[4]。心理護(hù)理干預(yù)措施包括與患者的有效溝通、提供治療信息、進(jìn)行放松訓(xùn)練、鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的恐懼和焦慮等[5]。本研究旨在探討基于心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡治療上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月至2024年5月醫(yī)院收治的86例上消化道出血并進(jìn)行內(nèi)鏡治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；②年齡18～70歲；③意識(shí)清楚，能夠配合治療和護(hù)理；④患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腦等器官性疾病，能夠耐受內(nèi)鏡治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②嚴(yán)重的血液系統(tǒng)性疾病、器官性疾病或凝血功能障礙者；③對(duì)內(nèi)鏡治療存在禁忌證，如食管狹窄、嚴(yán)重的心肺功能不全等。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（40例）和觀察組（46例）。其中對(duì)照組男20例，女20例，年齡22～69歲，平均46.1±8.5歲；出血原因：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍12例，食管靜脈曲張破裂出血10例。觀察組男25例，女21例，年齡20～68歲，平均45.6±8.2歲；出血原因：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍14例，食管靜脈曲張破裂出血14例。兩組患者上述一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意參與本研究。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理措施，涵蓋病情監(jiān)測(cè)、生命體征記錄、飲食照護(hù)以及藥物使用指導(dǎo)等方面。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下。

（1）心理評(píng)估：患者入院后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員采用焦慮抑郁量表中的恐懼分量表進(jìn)行恐懼情緒評(píng)估。同時(shí)，評(píng)估患者的一般情況、疾病認(rèn)知程度、社會(huì)支持狀況等，全面了解患者的心理應(yīng)激狀態(tài)。

（2）個(gè)性化心理干預(yù)：根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果，制定心理干預(yù)方案。對(duì)于恐懼情緒較輕的患者，采用一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，向患者介紹上消化道出血的病因、治療方法及預(yù)后，講解內(nèi)鏡治療的必要性、安全性和操作過(guò)程，消除患者的疑慮和恐懼。對(duì)于恐懼情緒較重的患者，除心理疏導(dǎo)外，還聯(lián)合應(yīng)用放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等，幫助患者緩解緊張情緒。每次30min，每日1次，直至患者接受內(nèi)鏡治療。

（3）認(rèn)知行為干預(yù)：通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式，向患者及家屬講解上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理及康復(fù)等方面的內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。同時(shí)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)恐懼情緒對(duì)疾病治療的影響，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，幫助患者識(shí)別和糾正負(fù)面的認(rèn)知模式和行為習(xí)慣，如過(guò)度擔(dān)憂、逃避治療等，培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)方式。

（4）社會(huì)支持干預(yù)：主動(dòng)與患者的家屬、朋友溝通，告知他們患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)他們多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)。同時(shí)，組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者之間相互交流治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持感。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）恐懼情緒：采用恐懼視覺(jué)模擬評(píng)分法（fear visual simulation score，F(xiàn)AVS）[6]和中文版恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF）[7]評(píng)估患者恐懼情緒。FAVS總分0～10分，分?jǐn)?shù)與恐懼感呈正比。FoP-Q-SF包含12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為12～60分，分?jǐn)?shù)與恐懼感呈正比。

（2）臨床療效：分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：內(nèi)鏡治療后出血停止，無(wú)再出血跡象，生命體征平穩(wěn)；有效：內(nèi)鏡治療后出血明顯減少，僅有少量滲血，生命體征基本平穩(wěn)；無(wú)效：內(nèi)鏡治療后出血未停止或再次出血。有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）康復(fù)指標(biāo)：包括止血時(shí)間、再出血發(fā)生率、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院時(shí)間。

（4）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organization quality of life scale，WHOQOL-BREF）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括總體生活質(zhì)量與一般健康、身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境以及精神/宗教/個(gè)人信仰6個(gè)領(lǐng)域，這些領(lǐng)域進(jìn)一步細(xì)分為26個(gè)方面，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，范圍為24～120分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者恐懼情緒比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FAVS、FoP-Q-SF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FAVS、FoP-Q-SF評(píng)分均下降，但觀察組FAVS、FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的有效率為93.48%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者止血時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者再出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

表4" 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

組別 例數(shù) WHOQOL-BREF評(píng)分

護(hù)理前 護(hù)理后

對(duì)照組 40 60.52±4.78 84.54±7.82

觀察組 46 61.33±4.90 102.61±6.39

t值 0.773 11.789

P值 0.442 0.000

3" 討論

上消化道出血起病急、病情重，患者往往在短時(shí)間內(nèi)面臨生命威脅，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，尤其是在接受內(nèi)鏡治療時(shí)，由于對(duì)治療過(guò)程不了解和對(duì)治療效果的擔(dān)憂，恐懼情緒會(huì)進(jìn)一步加重?？謶智榫w可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌增加，引起心率加快、血壓升高、胃腸蠕動(dòng)減慢等生理反應(yīng)，從而影響內(nèi)鏡治療的操作視野和止血效果[9]。此外，長(zhǎng)期的恐懼情緒還會(huì)降低患者的免疫力，增加并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者康復(fù)。

心理應(yīng)激模型是一種多因素交互作用的系統(tǒng)理論，強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)、生物等多方面因素在應(yīng)激過(guò)程中的相互作用，該模型認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體感知到環(huán)境變化可能威脅到其機(jī)體或構(gòu)成挑戰(zhàn)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)，這些反應(yīng)最終以心理生理反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來(lái)[10]。在臨床實(shí)踐中，基于心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略已被廣泛用于多種疾病和情境，通過(guò)綜合評(píng)估個(gè)體的應(yīng)激源、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持等因素，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，可以有效降低應(yīng)激對(duì)個(gè)體健康的影響，促進(jìn)心理健康和整體康復(fù)[11]。這種多維度、系統(tǒng)性的干預(yù)方法不僅適用于特定疾病或情境，還可以廣泛應(yīng)用于各類需要心理支持的臨床場(chǎng)景。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后FAVS、FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，且止血效果、止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明基于心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略能夠有效緩解內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的恐懼情緒，提高止血效果?；谛睦響?yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略從心理評(píng)估入手，全面了解患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，為制定個(gè)性化的干預(yù)方案提供依據(jù)。通過(guò)個(gè)性化心理干預(yù)，根據(jù)患者的恐懼情緒程度，實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練措施，有助于減輕患者的緊張感和恐懼心理，使其在接受內(nèi)鏡治療時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，幫助患者樹(shù)立正確的認(rèn)知模式和應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。社會(huì)支持干預(yù)可有效動(dòng)員患者的家庭及社會(huì)資源，讓患者深切感受到關(guān)懷與支持，從而進(jìn)一步降低其心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，心理應(yīng)激模型認(rèn)為，個(gè)體在面對(duì)外部刺激（如疾?。r(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列的心理和生理反應(yīng)[12]。上消化道出血患者往往因疾病的突然發(fā)作、病情的嚴(yán)重程度以及治療過(guò)程中的諸多不確定因素，而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量?；谛睦響?yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略通過(guò)認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、社會(huì)支持以及健康教育，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高心理韌性，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于心理應(yīng)激模型的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于內(nèi)鏡治療上消化道出血患者能有效緩解恐懼情緒，顯著提高止血效果，縮短治療及康復(fù)時(shí)間，通過(guò)優(yōu)化患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，并提高整體臨床效果。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2025-02-07收稿]

作者單位：518000" 廣東省深圳市，北京大學(xué)深圳醫(yī)院

*通訊作者