協(xié)和“4+4”到底冤不冤？

中日醫(yī)院大概怎么也想不到，開除肖醫(yī)生只是一切的開始。普羅大眾更加沒想到，中日醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師肖某婚內(nèi)出軌的“桃色事件”，竟然跟每個人的生命健康聯(lián)系到了一起。

經(jīng)過幾輪發(fā)酵，肖某出軌事件的討論熱點，干脆把北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的“4+4”模式?jīng)_出了圈。

根據(jù)媒體報道，肖醫(yī)生的出軌并準(zhǔn)備結(jié)婚的對象董某，求學(xué)路徑與眾不同。其本科專業(yè)是經(jīng)濟學(xué)，通過北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”項目獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。讀書期間有多篇醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，甚至涉及一篇指南類的文章，在中日醫(yī)院規(guī)培期間還獲準(zhǔn)縮短了規(guī)培時間。

其中爭議最大的點逐漸引向了“4+4”項目，有人認(rèn)為這就是在為“速成”大開方便之門。

“4+4”即非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在完成至少 4 年本科學(xué)業(yè)后，通過一系列選拔進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的一種培養(yǎng)模式。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公開情況看，獲得錄取的人中有文科生、農(nóng)學(xué)生等。他們也都成了被“懷疑”對象。有人直言，一想到給自己開刀的醫(yī)生，可能是個走“捷徑”的文科生，就瑟瑟發(fā)抖了。

要知道，“4+4”模式雖然不是新鮮事物——早在 2002 年就已經(jīng)有國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校開始試水了，除了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等也都有此類項目，但是每次亮相都會引起爭議。就在一個月前，協(xié)和“4+4”項目發(fā)起第七輪招生時，還有人質(zhì)疑非專業(yè)人士能不能當(dāng)好醫(yī)生。

而在國外“4+4”是非常常見的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)路徑。

此次“4+4”破圈兒的同時，中國醫(yī)生的痛腳又被狠狠地踩中了。

“4+4”到底是個啥？

“4+4”本來是尋求提高醫(yī)生水平的方法?！痹e夕法尼亞大學(xué)副教授、賽得康創(chuàng)始人張洪濤告訴虎嗅。

“4+4”給非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士提供了獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并成為醫(yī)生的機會。在實施“4+4”模式更早的美國，通過這一路徑報考醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，還包括心理學(xué)、哲學(xué)、歷史，以及藝術(shù)、建筑等專業(yè)的人才。

從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的官方消息看，他們在 2018 年引入這一模式，本意也是要解決醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的痛點，比如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院有“八年制”醫(yī)學(xué)生（本碩博連讀），讀到中間發(fā)現(xiàn)并不喜歡做醫(yī)生，就陷入了進(jìn)退兩難的尷尬。

中國工程院副院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰，也曾在中日醫(yī)院擔(dān)任院長（2014年至 2018年），現(xiàn)仍在醫(yī)院擔(dān)任呼吸中心主任一職。

他對“4+4”模式非常重視，在接受媒體采訪時，將其稱為“協(xié)和醫(yī)班”。在公開演講中，王辰稱，愿意通過“4+4”項目進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的本科生，都是“經(jīng)過了充分思考，內(nèi)心真正熱愛醫(yī)學(xué)”的?！搬t(yī)學(xué)本身就是跟人的健康和生命這種人的終極利益打交道的。所以必須能夠吸引人間最優(yōu)秀的這批人來學(xué)醫(yī)，這樣對整個社會的照護(hù)，對病人的照護(hù)才是有保障的?！?/p>

在 2023 年給畢業(yè)生的寄語中，王辰還表達(dá)了對“4+4”給醫(yī)學(xué)界、社會帶來變化的期待。

從表面上看，相比傳統(tǒng)的“5+3”的模式（5年本科、3年碩士，畢業(yè)有規(guī)培證可直接上崗）、“8 年制”模式（本博連讀，畢業(yè)后需要規(guī)培 3年才能上崗），動輒需要十幾年才能獨當(dāng)一面，“4+4”模式畢業(yè)生確實有“速成”的傾向——非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士經(jīng)過 4 年學(xué)習(xí)就可以獲得博士學(xué)位，規(guī)培也有機會酌情減少。

這對很多學(xué)生有吸引力，而對需要苦熬成才的“根正苗紅”的醫(yī)學(xué)生顯然有失公平，更讓很多患者感到不放心。這或許也是輿論被迅速點燃的原因。

不過，需要注意的是，“4+4”模式本身也是一個試點，它暗合著王辰等醫(yī)療界人士近年來推動的改革方向，簡單來說，就是如何更好地激勵和培養(yǎng)年輕醫(yī)生。規(guī)培是一個重要的抓手。規(guī)培是醫(yī)生上崗前的規(guī)范性培訓(xùn)，一般是在三甲醫(yī)院進(jìn)行，是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵步驟。

作為全國政協(xié)常委，王辰的很多兩會提案與規(guī)培有關(guān)，涉及“探索推行住培與專碩、專培與專博一體化的醫(yī)師培養(yǎng)模式”“推動規(guī)培生待遇與勞動強度掛鉤”等。

同時，他也在推進(jìn)并呼吁管理上的改革，比如：主診負(fù)責(zé)制。這也是一種國際主流醫(yī)療執(zhí)業(yè)和管理模式，就是一個患者在醫(yī)院就醫(yī)的全過程都由一個醫(yī)師來負(fù)責(zé)，主診醫(yī)師有最終的醫(yī)療決定權(quán)，對過程中的問題負(fù)責(zé)。

王辰認(rèn)為，在目前國內(nèi)主流的三級查房制度下，年輕醫(yī)生遲遲不能獨立開展工作，高年資的醫(yī)生又不在一線，不能充分掌握患者情況，對患者的治療照護(hù)質(zhì)量，對醫(yī)生的成長都很不利。而主診負(fù)責(zé)制的落地，也意味著，年輕醫(yī)生可以獲得更多直接面對患者、獨當(dāng)一面的機會，即便是規(guī)培醫(yī)生。

實際上，醫(yī)學(xué)博士到底需要攻讀多少年，并沒有定論。美國紐約大學(xué)格羅斯曼醫(yī)學(xué)院前不久公布了其“3年 MD速成項目”（也就是將醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)時間從4年壓縮到3年）的效果，認(rèn)為學(xué)生的綜合能力并無明顯差別。

從這個意義上講，“4+4”模式的嘗試確實有其積極意義。而它短期內(nèi)造成了不公平的現(xiàn)象和為大開后門的可能性等，不應(yīng)該是叫停這一培養(yǎng)模式的理由，更應(yīng)該是深度挖掘問題產(chǎn)生的根源，解決真問題的開端。

“4+4”踩中醫(yī)療痛腳

相比培養(yǎng)周期短，規(guī)培時間減少更受專業(yè)人士關(guān)注。

客觀來說，“4+4”模式錄取標(biāo)準(zhǔn)也非常高。既有相關(guān)學(xué)科的學(xué)分要求，也需要有相關(guān)專家的推薦。在首批招生完成后，有媒體對這個項目做過報道，當(dāng)時很多來咨詢的文科學(xué)生，被生物、化學(xué)、物理等學(xué)科的學(xué)分的要求限制，沒能如愿。通過這一模式被錄取的學(xué)生中也有很多優(yōu)秀的人才。

在硬幣的另一面，“4+4”模式進(jìn)入中國也有水土不服的地方。

比如：在美國，“4+4”模式就是培養(yǎng)醫(yī)生的常見模式，是一個非常硬核的過程。

在美國，沒有醫(yī)學(xué)本科生，更沒有醫(yī)學(xué)?？粕?。醫(yī)學(xué)博士天然是來自各個專業(yè)，如果這些學(xué)生有志于學(xué)醫(yī)，在就讀本科專業(yè)時就要做好準(zhǔn)備，包括修足生物、物理、化學(xué)等學(xué)科學(xué)分，到醫(yī)院做一些實習(xí)（比如整理文件等）。

醫(yī)學(xué)院就讀完也需要通過專業(yè)的考試（board），這樣才能進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)。根據(jù)張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人、首席醫(yī)生張強介紹，這一模式在美國主打“寬基礎(chǔ)、高門檻、長周期”。從本科到成為獨立的外科醫(yī)生，至少需要 15年時間，投入的資金多達(dá)幾十萬美元，很多人是負(fù)債求學(xué)。

不過，這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)生，質(zhì)量均一，收入也很可觀。即便是規(guī)培期間也有每年 5 萬美元到 7 萬美元（約合人民幣 36.33 萬元到 50.86 萬元）的收入。

這使得“4+4+X”的循環(huán)得以良性進(jìn)行。

但是，在中國，這樣的循環(huán)令很多醫(yī)生感到痛苦。一項涉及超2.5萬中國醫(yī)生的調(diào)查顯示，有 66.5% 到87.8% 的受訪者承認(rèn)自身至少有一種倦怠癥狀（情緒衰竭、人格解體、成就感低）。這一數(shù)字遠(yuǎn)超全球水平。

一個扎心的現(xiàn)實是，與中日醫(yī)院的肖某等大醫(yī)生的光鮮亮麗形成對比，大多數(shù)醫(yī)生的生活并不好過。

曾有醫(yī)療界人士表示，在達(dá)到某一資歷以前，年輕醫(yī)生只能拿到很少的工資。規(guī)培醫(yī)生更是自嘲是“免費的牛馬”。而晉升的評價標(biāo)準(zhǔn)以論文為導(dǎo)向，這也讓很多醫(yī)生缺乏提升臨床能力的意愿。

因為曾經(jīng)缺醫(yī)少藥，在中國，本科、專科就有醫(yī)學(xué)專業(yè)，在人人喊“卷”的今天，醫(yī)生讀研比例也只有40%多。更糟糕的是，很多優(yōu)秀的人才也不愿意學(xué)醫(yī)了。

在規(guī)培費用短期內(nèi)無法提升的情況下，縮短規(guī)培或取消規(guī)培，是吸引醫(yī)學(xué)人才的常用手段。

而這也確實會對臨床醫(yī)療水平產(chǎn)生影響。有臨床專家表示，有“海歸”醫(yī)生沒有經(jīng)過規(guī)培被醫(yī)院聘任為副主任醫(yī)師，相比國內(nèi)積累了大量手術(shù)的同級別醫(yī)生，他的手術(shù)用時就是更長，效果也不盡人意。醫(yī)療需要經(jīng)驗積累，這并不是天賦和分?jǐn)?shù)可以彌補的。

從這個角度看，本次事件背后，“4+4”模式只是一個引子。這個模式或許需要更加透明的遴選方式，而要想真正保障臨床診療水平，需要做得更多。張洪濤認(rèn)為，在門檻不斷提高之外，“還是應(yīng)該想想怎樣激勵現(xiàn)有的醫(yī)生，提高他們的水平”。這也有助于吸引更多的優(yōu)秀人才。

這也與王辰等醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜业乃悸酚挟惽ぶ?。從各地發(fā)文看，醫(yī)護(hù)薪酬制度改革已經(jīng)在路上了。當(dāng)然，這個過程不是一蹴而就的，美國的方案未必是最佳的，如何在醫(yī)生收入和可支付之間找到微妙的平衡點，也在考驗管理者和支付方的智慧。