高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才培育路徑研究

隨著社會發(fā)展的不斷推進，城市經(jīng)濟實力逐漸增強，工作薪資和待遇也不斷提高，鄉(xiāng)村卻依舊面臨人才“引不進、留不住”的困境，解決鄉(xiāng)村醫(yī)療發(fā)展難的問題已然成為當(dāng)今全面推進鄉(xiāng)村振興、實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重中之重。黨的二十大報告明確提出，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。社會經(jīng)濟快速發(fā)展、健康中國和鄉(xiāng)村振興建設(shè)對高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才提出了迫切需求。黨和國家大力支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康工作，2023年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》中指出，“完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進健康中國建設(shè)的迫切要求，也是全面推進鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義”。中國式現(xiàn)代化是人口規(guī)模巨大、全體人民共同富裕、物質(zhì)文明和精神文明相協(xié)調(diào)、人與自然和諧共生、走和平發(fā)展道路的現(xiàn)代化，健康中國戰(zhàn)略是中國式現(xiàn)代化的重要支撐和內(nèi)在要求，實現(xiàn)中國式現(xiàn)代化，離不開鄉(xiāng)村振興，而鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵在于人才振興。

當(dāng)前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊伍存在總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)有待提升等問題，難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，制約了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施。在鄉(xiāng)村振興、健康中國建設(shè)和城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的背景下，培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才不僅是提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵舉措，更是實現(xiàn)中國式現(xiàn)代化的必然要求。這一群體的發(fā)展，關(guān)乎社會公平、民生福祉和國家可持續(xù)發(fā)展大局。大學(xué)生作為社會中堅力量，其職業(yè)選擇與價值取向直接關(guān)系到國家戰(zhàn)略的落地和社會的可持續(xù)發(fā)展。在健康中國與鄉(xiāng)村振興雙重戰(zhàn)略背景下，引導(dǎo)大學(xué)生樹立服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)的職業(yè)觀，是一項兼具現(xiàn)實緊迫性和長遠(yuǎn)意義的重要命題。

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊伍的現(xiàn)實審視

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才是具有中國特色、根植于廣大鄉(xiāng)村的衛(wèi)生工作者。2023年2月23日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》明確提出“到2025年，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右”的量化目標(biāo)。我國基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的支撐。特別是隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，以及新型合作醫(yī)療和新醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍越來越受到黨和國家的關(guān)注與重視。但當(dāng)前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)中仍存在一些問題，這些問題直接影響基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)性。

醫(yī)療人才的空間分布不均

在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程中，醫(yī)療人才的空間分布不均衡問題愈發(fā)凸顯。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2017～2023年我國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量整體處于下降趨勢，2023年中國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量從2017年的96.86萬人下降至62.2萬人，難以滿足鄉(xiāng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，成為制約鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升的關(guān)鍵因素之一。偏遠(yuǎn)地區(qū)因由于地理位置偏遠(yuǎn)、工作環(huán)境艱苦、待遇保障不足等原因，難以吸引和留住優(yōu)秀醫(yī)療人才，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)人員配備嚴(yán)重不足，甚至出現(xiàn)關(guān)鍵醫(yī)療崗位空缺的現(xiàn)象。這不僅使當(dāng)?shù)鼐用衩媾R就醫(yī)困難，無法及時獲得有效救治，嚴(yán)重影響農(nóng)村居民的健康水平和生活質(zhì)量，也制約了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理

學(xué)歷、資質(zhì)水平和年齡結(jié)構(gòu)在一定程度上反映了鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)能力的高低與學(xué)習(xí)能力的強弱。2023年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，我國鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊伍呈現(xiàn)典型的“兩低一高”特征，暴露出基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的深層結(jié)構(gòu)性矛盾?！皟傻汀笔侵复逍l(wèi)生室人員隊伍學(xué)歷、資質(zhì)水平低，學(xué)歷占比最高的為中專學(xué)歷，占42.4%，本科及以上學(xué)歷僅占8.5%；擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的占比為36.7%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證的占比46.7%?！耙桓摺笔侵复逍l(wèi)生室人員隊伍整體年齡偏高，35歲以下僅占8.6%，55～59歲的占比11.1%，60歲及以上的占比高達16.5%。鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的“兩低一高”問題，本質(zhì)是城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投射，破解這一困境需要將鄉(xiāng)村醫(yī)生從被動“輸血”對象轉(zhuǎn)變?yōu)榭沙掷m(xù)“造血”節(jié)點。

醫(yī)療人才隊伍的不穩(wěn)定性

由于鄉(xiāng)村地區(qū)工作環(huán)境相對艱苦、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備相對簡陋，醫(yī)療人才在日常工作中面臨諸多不便和挑戰(zhàn)。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的薪酬、社會保障水平普遍偏低，與城市同行業(yè)人員相比存在較大差距，這使得他們在經(jīng)濟收入方面難以獲得合理回報。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)療體系缺乏完善的人才培養(yǎng)機制，導(dǎo)致醫(yī)療人才職業(yè)發(fā)展路徑狹窄，晉升渠道不暢，難以獲得專業(yè)技能提升和職業(yè)突破的機會。在這些因素的綜合作用下，鄉(xiāng)村醫(yī)療人才流失嚴(yán)重，不僅削弱了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的診療能力和服務(wù)質(zhì)量，也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展陷入人才短缺的惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約了其可持續(xù)發(fā)展。

高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才素養(yǎng)要求

在實施健康中國戰(zhàn)略的過程中，培養(yǎng)具備復(fù)合型能力的鄉(xiāng)村醫(yī)療人才至關(guān)重要。新時代鄉(xiāng)村醫(yī)療人才核心素養(yǎng)的提升，首先，需要鍛造“硬功夫”，掌握適宜基層的診療技術(shù)，能獨立處理鄉(xiāng)村居民常見健康問題；其次，拓展“廣視野”，構(gòu)建疾病預(yù)防和健康管理的公共衛(wèi)生服務(wù)思維；最后，培育“軟實力”，提升健康溝通與文化適應(yīng)力，用鄉(xiāng)親們聽得懂的語言講解健康知識。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)需跳出“單一技術(shù)培訓(xùn)”思維，構(gòu)建“技術(shù)過硬、預(yù)防為先、溝通有溫”的能力矩陣，實現(xiàn)“小病不出村、大病早發(fā)現(xiàn)”的健康中國目標(biāo)。

扎實專業(yè)知識與技能的構(gòu)建

扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能是高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)村醫(yī)療人才既要精通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，又需具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，能熟練處理農(nóng)村常見病、多發(fā)病和急危重癥。他們需不斷學(xué)習(xí)實踐，提升專業(yè)素養(yǎng)以應(yīng)對農(nóng)村復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。此外，樹立全科醫(yī)學(xué)理念的也至關(guān)重要。鄉(xiāng)村醫(yī)療人才應(yīng)具備預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理等全鏈條綜合服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民多樣化健康需求。這包括準(zhǔn)確診斷治療疾病，重視預(yù)防保健，開展健康教育、疾病篩查、疫苗接種等，提高居民健康意識和自我保健能力；關(guān)注患者康復(fù)，提供科學(xué)指導(dǎo)和護理服務(wù)；建立居民健康檔案，實施個性化健康管理方案，實現(xiàn)全程跟蹤干預(yù)。

公共衛(wèi)生服務(wù)意識的培養(yǎng)

公共衛(wèi)生服務(wù)意識在高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)中不可或缺。鄉(xiāng)村醫(yī)療人才肩負(fù)著提升農(nóng)村居民整體健康水平的重任，要能熟練地開展健康教育工作，通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等多種形式，向村民們普及健康知識，包括合理飲食、科學(xué)運動、衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成等內(nèi)容，幫助居民樹立正確的健康觀念，增強自我保健意識。此外，需深入調(diào)研農(nóng)村公共衛(wèi)生現(xiàn)狀（如疾病譜、健康素養(yǎng)水平、衛(wèi)生資源配置等），通過數(shù)據(jù)收集和分析，制定并實施有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，從源頭預(yù)防疾病，提升農(nóng)村居民整體健康水平，為農(nóng)村地區(qū)的健康發(fā)展提供堅實保障。

溝通能力與人文素養(yǎng)的培育

良好的溝通能力與人文素養(yǎng)在高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)過程中同樣重要。鄉(xiāng)村醫(yī)療人員需用通俗語言向患者解釋病情、治療方案和注意事項，耐心傾聽患者需求，通過情感關(guān)懷建立信任關(guān)系。鄉(xiāng)村醫(yī)療人才還需要具備扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的奉獻精神。鄉(xiāng)村醫(yī)療人才需堅守崗位，在簡陋環(huán)境中承擔(dān)守護村民健康的使命，以高度的責(zé)任感為農(nóng)村居民提供全程健康服務(wù)。高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才在健康中國戰(zhàn)略下扮演著關(guān)鍵角色，其核心素養(yǎng)的培養(yǎng)和發(fā)展，直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步和農(nóng)村居民健康水平的提升，對實現(xiàn)健康中國目標(biāo)具有重要意義。

高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才培育路徑

為加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，2023年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》明確目標(biāo)任務(wù)：到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍。實現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，必須構(gòu)建全方位、立體化的人才培養(yǎng)體系，通過多元舉措?yún)f(xié)同發(fā)力，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性，更好滿足鄉(xiāng)村居民日益增長的健康需求。

構(gòu)建“教育—實踐—就業(yè)”聯(lián)動機制，精準(zhǔn)匹配基層人才需求

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才空間分布不均，源于培養(yǎng)端與需求端脫節(jié)。針對這樣的“脫節(jié)”現(xiàn)象，高校應(yīng)聯(lián)合地方政府、衛(wèi)健委建立“縣域醫(yī)療人才需求動態(tài)監(jiān)測平臺”，分析區(qū)域疾病譜等數(shù)據(jù)鎖定緊缺崗位，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，建立閉環(huán)培養(yǎng)機制。實施“三定向”培養(yǎng)模式，即定向招生（農(nóng)村生源降分錄?。?、定向資助（免除學(xué)費+生活補貼）、定向就業(yè)（服務(wù)期與福利房產(chǎn)權(quán)掛鉤）。在教育培養(yǎng)方面，開設(shè)地方特色課程模塊，如《區(qū)域流行病學(xué)》《基層適宜技術(shù)》等必修課，建設(shè)智能教學(xué)資源庫，建立省級“基層病例元宇宙”，收錄典型病例的3D病程演進模型；在實踐培養(yǎng)方面，實行“3+2”浸入式培養(yǎng)（第3年啟動“縣域健康守護人”計劃：每周3天衛(wèi)生院實踐+2天理論提升）和“五個一”工程（管理一個慢病小組、改造一間村衛(wèi)生室、建立一份健康檔案、完成一次急救演練、形成一份流行病報告）；在就業(yè)保障方面，契約式發(fā)展生態(tài)，建立激勵計劃與誠信約束機制。通過“培養(yǎng)有用人才—人才創(chuàng)造價值—價值反哺教育”的良性循環(huán)，形成“缺什么—教什么—留得住”的精準(zhǔn)閉環(huán)，實現(xiàn)人才供給與區(qū)域醫(yī)療短板的深度嚙合。

構(gòu)建“學(xué)歷—職稱—年齡”重構(gòu)機制，適配基層健康人才需求

要破解鄉(xiāng)村醫(yī)療人才“兩低一高”的結(jié)構(gòu)性困境，必須打造“需求牽引—培養(yǎng)革新—使用激活—發(fā)展暢通”的良性循環(huán)體系。首先，應(yīng)以鄉(xiāng)村健康需求為導(dǎo)向精準(zhǔn)培養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容和臨床實訓(xùn)要緊密結(jié)合區(qū)域疾病特點，如在血吸蟲病流行區(qū)重點強化寄生蟲病防治技能，在塵肺高發(fā)地帶突出呼吸系統(tǒng)疾病診療培訓(xùn)。其次，創(chuàng)新培養(yǎng)模式夯實實戰(zhàn)能力，增設(shè)《基層公衛(wèi)實務(wù)》《應(yīng)急醫(yī)療處置》等實用課程，采用“理論授課+虛擬仿真+駐村實踐”三段式教學(xué)，特別是利用VR（虛擬現(xiàn)實）技術(shù)模擬鄉(xiāng)村常見急癥處置場景。再次，在優(yōu)化評價與激勵機制方面，建立符合基層特點的評價體系，將遠(yuǎn)程會診次數(shù)、AI（人工智能）輔助診斷準(zhǔn)確率等數(shù)字化能力納入職稱評審指標(biāo)，對開展新技術(shù)新項目的村醫(yī)給予額外績效加分。同時，推行“技術(shù)津貼”制度，掌握智能設(shè)備操作的村醫(yī)可獲額外補貼。最后，在職業(yè)發(fā)展通道上，打破學(xué)歷資歷限制。實施“優(yōu)才回爐計劃”（服務(wù)表現(xiàn)突出者可帶薪攻讀碩士學(xué)位），為長期扎根基層的醫(yī)務(wù)人員開辟“綠色晉升通道”；建立“銀齡專家”返聘機制，通過“老帶新”實現(xiàn)經(jīng)驗傳承。這種全鏈條改造的關(guān)鍵，在于讓人才培養(yǎng)緊貼基層實際，使職業(yè)發(fā)展前景與服務(wù)質(zhì)量掛鉤，最終形成“能力提升—待遇提高—隊伍穩(wěn)定—服務(wù)改善”的正向循環(huán)。

設(shè)計“成長—保障—歸屬”穩(wěn)定機制，激活鄉(xiāng)村醫(yī)療人才扎根動力

解決鄉(xiāng)村醫(yī)療人才“下得去卻留不住”的深層困境，需構(gòu)建貫穿職業(yè)全周期的立體穩(wěn)定機制，外部政策扶持轉(zhuǎn)化為長效發(fā)展動能，構(gòu)建“能力提升—待遇改善—價值認(rèn)同”三位一體的可持續(xù)發(fā)展模式。在職業(yè)發(fā)展層面，可創(chuàng)新建立“基層服務(wù)積分制”，將診療量、公衛(wèi)服務(wù)等轉(zhuǎn)化為可累積的晉升資本；對于服務(wù)滿五年的骨干村醫(yī)，開通“在職專碩”直通車，其田間地頭的實踐經(jīng)驗可直接轉(zhuǎn)化為學(xué)術(shù)成果。在經(jīng)濟支持層面，可設(shè)計“基礎(chǔ)工資+績效獎勵+長效保障”的復(fù)合薪酬體系，特別是建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”賬戶，解決職業(yè)后期的保障焦慮。在文化認(rèn)同層面，則需要雙管齊下，一是在醫(yī)學(xué)教育中嵌入“鄉(xiāng)土醫(yī)學(xué)”課程，培養(yǎng)扎根基層的職業(yè)情懷；二是通過“民族醫(yī)文化傳承計劃”，培育既懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又通民族語言的復(fù)合型人才。通過清晰的職業(yè)前景破除“天花板焦慮”，以合理的經(jīng)濟回報保障“體面尊嚴(yán)”，用深厚的文化認(rèn)同涵養(yǎng)“職業(yè)使命”。浙江省湖州市實踐表明，當(dāng)村醫(yī)均收入達到10萬元且晉升通道暢通后，青年人才留存率提升近三倍，實現(xiàn)了從“要我留”到“我要留”的根本轉(zhuǎn)變，鄉(xiāng)村醫(yī)療崗位從“無奈之選”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟r值實現(xiàn)之地”，真正筑牢人才駐留的生態(tài)基座。

在健康中國建設(shè)的進程中，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，而高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊伍則是筑牢農(nóng)村健康防線的中堅力量。這些基層健康守護者以精湛醫(yī)術(shù)、全鏈條服務(wù)能力、敏銳的公共衛(wèi)生視角和仁心仁術(shù)的職業(yè)精神，長期堅守在農(nóng)村醫(yī)療一線，為億萬鄉(xiāng)村居民的生命健康保駕護航。鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的培育與成長是一項系統(tǒng)工程，需要構(gòu)建多方協(xié)同的支持體系，匯聚政府、社會、高校和醫(yī)療工作者多方力量，共同打造一支素質(zhì)過硬、扎根基層的鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，為提升鄉(xiāng)村居民健康水平、實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)提供堅實人才支撐，書寫新時代鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新篇章。

本文系湖南中醫(yī)藥大學(xué)2023年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目“鄉(xiāng)村振興下大學(xué)生村醫(yī)價值觀培育研究”（編號：X202310541055）；2023年度湖南中醫(yī)藥大學(xué)科研項目“高校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)服務(wù)鄉(xiāng)村振興研究”（編號：S2023XJYB10）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)本科生科研創(chuàng)新基金項目“中醫(yī)藥院校審美教育與創(chuàng)新人才培養(yǎng)實踐研究”（編號：2023BKS179）；2024年湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生工作重點研究項目“‘拔節(jié)孕穗’價值引領(lǐng)主題室”研究成果（編號：2024XG02）。

（作者單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)）