體醫(yī)融合：新農(nóng)村社區(qū)慢病管理之方

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速和人口老齡化的加劇，慢性病已成為威脅農(nóng)村居民健康的首要公共衛(wèi)生問題。新型農(nóng)村社區(qū)作為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要載體，其健康治理模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病患病率高達(dá)28.6%，且呈現(xiàn)“低知曉率、低控制率、高并發(fā)癥率”的特征。與城市相比，農(nóng)村社區(qū)存在醫(yī)療資源匱乏、健康管理服務(wù)斷層等問題，傳統(tǒng)以疾病治療為中心的干預(yù)模式難以滿足居民對(duì)慢性病防控的長(zhǎng)期需求。在此背景下，探索符合農(nóng)村實(shí)際的健康促進(jìn)策略迫在眉睫。

中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，而鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)“健全農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系”。兩項(xiàng)政策的疊加效應(yīng)為農(nóng)村慢性病防控提供了雙重驅(qū)動(dòng)力。一方面，鄉(xiāng)村振興通過完善基層醫(yī)療設(shè)施、提升健康素養(yǎng)等舉措夯實(shí)健康基礎(chǔ)。另一方面，體醫(yī)融合通過整合體育科學(xué)和醫(yī)學(xué)資源，推動(dòng)慢性病防控從“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)預(yù)防”轉(zhuǎn)型。然而，當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)的體醫(yī)融合實(shí)踐仍面臨政策落地難、部門協(xié)同弱、服務(wù)可持續(xù)性差等挑戰(zhàn)，亟待探索因地制宜的解決方案。

體醫(yī)融合在慢性病防控中的理論與實(shí)踐價(jià)值，體現(xiàn)在其跨領(lǐng)域協(xié)同的創(chuàng)新潛力上。從理論層面看，體醫(yī)融合通過運(yùn)動(dòng)處方、健康行為干預(yù)等手段，能夠有效改善慢性病患者的生理指標(biāo)，并契合社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論中“個(gè)體—社區(qū)—政策”多層聯(lián)動(dòng)的健康促進(jìn)邏輯。從實(shí)踐維度，體醫(yī)融合可破解農(nóng)村“醫(yī)療資源不足”與“體育設(shè)施閑置”并存的矛盾，如通過“醫(yī)院—高校—社區(qū)”三位一體模式整合運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)與基層醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源利用效率最大化。因此，構(gòu)建以體醫(yī)融合為核心的新型農(nóng)村慢性病健康促進(jìn)策略，既是響應(yīng)國(guó)家戰(zhàn)略的必然要求，也是提升農(nóng)村健康治理效能的關(guān)鍵突破口。

理論基礎(chǔ)

體醫(yī)融合理論

體醫(yī)融合理論整合了體育科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)，形成了一個(gè)綜合性的理論體系。其核心目標(biāo)是通過跨學(xué)科的協(xié)作與互動(dòng)，全方位提升個(gè)人及群體的健康水平。該理論不僅重視體育鍛煉在疾病預(yù)防、治療及康復(fù)過程中的重要作用，還深入探究體育活動(dòng)對(duì)生理、心理及社會(huì)功能的多元影響。具體而言，體醫(yī)融合理論認(rèn)為，科學(xué)的體育鍛煉不僅能顯著增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力，還能有效改善心理狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁情緒，從而全面提升個(gè)體的生活質(zhì)量。

在體醫(yī)融合理論的推動(dòng)下，體育與醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了前所未有的高效整合。通過與體育機(jī)構(gòu)緊密合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槁圆』颊咛峁└鼮槿婧蛡€(gè)性化的健康管理方案。這些方案不僅包括常規(guī)的藥物療法，還涵蓋了根據(jù)個(gè)人情況定制的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，旨在通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法幫助患者有效控制病情，促進(jìn)健康恢復(fù)。這種跨領(lǐng)域的合作模式，不僅提升了慢性病患者的治療效果，還增強(qiáng)了他們對(duì)健康生活方式的認(rèn)知度和參與度，從而改善了慢性病患者的健康狀況。

通過這種跨學(xué)科的深度融合，體醫(yī)融合理論不僅為慢性病防治提供了新的思路和方法，也為構(gòu)建全民健康的社會(huì)體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體與周圍環(huán)境的相互作用，認(rèn)為人的健康行為不僅受個(gè)人因素的影響，還受到家庭、社區(qū)、社會(huì)等方面的影響。在慢性病管理中，這一理論指出，單純依靠個(gè)人的努力往往難以達(dá)到理想的健康效果，需要綜合考慮個(gè)體所處的社會(huì)生態(tài)環(huán)境，從多方面入手，共同促進(jìn)健康。家庭作為個(gè)體最親密的社會(huì)環(huán)境，對(duì)慢性病患者的健康行為有著至關(guān)重要的影響。家庭成員之間的相互理解和支持，可以有效地減少患者的心理壓力，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的信心和動(dòng)力。在社會(huì)層面，政府政策的推動(dòng)、社會(huì)資源的合理分配以及健康文化的普及，都是促進(jìn)慢性病管理不可或缺的要素。

健康行為改變理論

慢性病管理的核心理論之一是健康行為改變理論，它強(qiáng)調(diào)個(gè)體在認(rèn)知、情感和行為層面的轉(zhuǎn)變。該理論認(rèn)為，從認(rèn)識(shí)到健康問題，到愿意改變，再到采取行動(dòng)，直至形成健康的生活方式，是一個(gè)復(fù)雜且動(dòng)態(tài)的過程。在這一過程中，個(gè)體的自我認(rèn)知覺醒至關(guān)重要。只有當(dāng)個(gè)體深刻意識(shí)到健康狀況的嚴(yán)重性和改變的緊迫性時(shí)，才會(huì)激發(fā)出強(qiáng)烈的改變?cè)竿ｋS后，通過設(shè)定合理的目標(biāo)、制訂切實(shí)可行的計(jì)劃并積極地行動(dòng)，保證個(gè)體能夠逐步摒棄不健康的生活習(xí)慣，建立起健康的行為模式。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)慢性疾病的防控效果

慢性疾病是全球公共衛(wèi)生的主要威脅，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，死于非傳染性疾病（NCDs）的人數(shù)占全球總死亡人數(shù)的74%，其中，心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病占比最高。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為非藥物療法的核心手段，已被大量研究證實(shí)可通過調(diào)節(jié)代謝、改善心肺功能、抑制炎癥等機(jī)制，有效降低慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并延緩疾病進(jìn)展。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性病的生理機(jī)制

1.代謝調(diào)節(jié)

代謝調(diào)節(jié)是運(yùn)動(dòng)干預(yù)防控慢性病的重要生理機(jī)制之一。規(guī)律性的體育活動(dòng)能夠促進(jìn)身體新陳代謝，加速脂肪分解，減少體內(nèi)脂肪堆積，從而有效預(yù)防肥胖及相關(guān)代謝性疾病的發(fā)生。

2.心血管功能改善

規(guī)律運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心臟泵血功能，提高心肌收縮力和心臟輸出量，從而改善心功能不全患者的癥狀。研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，對(duì)慢性心力衰竭患者的心臟功能恢復(fù)具有顯著效果。運(yùn)動(dòng)通過增加心肌細(xì)胞的能量代謝，促進(jìn)線粒體功能，減少心肌細(xì)胞凋亡，有助于延緩心臟重構(gòu)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，減少動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、跳繩等，不僅能有效降低高血壓患者的血壓水平，還能改善血管內(nèi)皮功能，減少心血管疾病的發(fā)生。因此，心血管功能改善也是運(yùn)動(dòng)干預(yù)防控慢性病不可忽視的重要生理機(jī)制之一。

3.炎癥調(diào)控

眾多慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病和肥胖癥等，均與慢性低度炎癥緊密相關(guān)。定期參與體育活動(dòng)已被證實(shí)能顯著減少體內(nèi)炎癥水平，這一效果是通過降低炎癥促進(jìn)因子的分泌和提升抗炎因子的產(chǎn)生來(lái)實(shí)現(xiàn)的。鍛煉還能增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活力與功能，提升身體的防御能力，進(jìn)一步抑制炎癥產(chǎn)生。

“三位一體”社區(qū)健康促進(jìn)模式的構(gòu)建

模式構(gòu)建的核心理念與框架

基于“健康中國(guó)”戰(zhàn)略與體醫(yī)融合理念，本文提出以“政府主導(dǎo)—專業(yè)支撐—社區(qū)落地”為主線的“三位一體”健康促進(jìn)模式（見圖1）。該模式旨在整合醫(yī)療、體育與社區(qū)資源，破解農(nóng)村慢性病防控中“資源分散、服務(wù)斷層、可持續(xù)性不足”的痛點(diǎn)，其核心理念包括：一是體醫(yī)融合，通過運(yùn)動(dòng)處方與醫(yī)療干預(yù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)“防—治—管”一體化；二是資源整合，打破部門壁壘，構(gòu)建跨領(lǐng)域協(xié)作平臺(tái)；三是居民參與，以需求為導(dǎo)向，激發(fā)社區(qū)內(nèi)生動(dòng)力。

模式構(gòu)成要素與功能定位

1.政府主導(dǎo)層：政策保障與資源統(tǒng)籌

政府在“三位一體”健康促進(jìn)模式中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其主要職責(zé)在于提供政策保障和資源統(tǒng)籌。在政策保障方面，政府需要制定并實(shí)施一系列的政策舉措，以確保醫(yī)療、體育以及社區(qū)資源能夠得到有效的整合。同時(shí)，通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極參與慢性病防控工作，形成全社會(huì)共同關(guān)注、共同參與的良好氛圍。在資源統(tǒng)籌方面，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村慢性病防控的投入，優(yōu)化資源配置，確保各項(xiàng)防控措施得到有效實(shí)施。此外，政府還應(yīng)建立跨部門合作機(jī)制，消除部門間的壁壘，促進(jìn)信息共享和資源整合，確?！叭灰惑w”健康促進(jìn)模式能夠順利實(shí)施。

2.專業(yè)支撐層：技術(shù)賦能與人才培養(yǎng)

專業(yè)支撐層在“三位一體”健康促進(jìn)模式中扮演著技術(shù)引領(lǐng)和人才保障的關(guān)鍵角色。在技術(shù)賦能方面，專業(yè)支撐層需利用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)手段，提升慢性病防控的效率和精準(zhǔn)度。這不僅包括構(gòu)建慢性疾病健康管理平臺(tái)，還涉及實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析居民的健康數(shù)據(jù)，以及運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為農(nóng)村居民提供便捷高效的醫(yī)療支持。通過技術(shù)賦能，可以有效解決農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏的問題，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量。在人才培養(yǎng)領(lǐng)域，專業(yè)支撐層應(yīng)當(dāng)重視培育那些擁有跨學(xué)科知識(shí)和實(shí)際操作能力的慢性病防控專業(yè)人才。通過舉辦培訓(xùn)班、研討會(huì)等形式，提升基層醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者以及體育指導(dǎo)人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平。同時(shí)，加強(qiáng)與高校、科研機(jī)構(gòu)的合作，引進(jìn)高層次人才，為慢性病防控工作提供智力支持。

3.社區(qū)落地層：服務(wù)供給與居民參與

社區(qū)基層作為“三位一體”健康促進(jìn)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其核心使命是確保各類健康服務(wù)真正惠及農(nóng)村居民，并激發(fā)居民的主動(dòng)參與意識(shí)。在服務(wù)供給方面，社區(qū)落地層應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化體育設(shè)施等，為居民提供多樣化的健康服務(wù)，包括周期性的健康教育講座、慢性疾病的篩查活動(dòng)以及健身指導(dǎo)課程等。此外，社區(qū)基礎(chǔ)層面亦需重視居民的參與度。通過舉辦多樣化的健康增進(jìn)活動(dòng)，如社區(qū)體育賽事、慢性疾病自我管理團(tuán)隊(duì)等，激發(fā)居民參與的熱情，提升他們的健康意識(shí)。同時(shí)，利用社交媒體、社區(qū)公告板等渠道，迅速向居民傳播健康資訊，收集他們的反饋與建議，以持續(xù)優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容及方式。通過居民的積極參與，可以形成政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)和居民三方共同推動(dòng)慢性病健康促進(jìn)的良好局面。

模式運(yùn)行流程設(shè)計(jì)

1.需求診斷階段

在需求診斷階段，核心任務(wù)是深入理解社區(qū)內(nèi)慢性病患者的真實(shí)需求，包括通過問卷調(diào)查、訪談、健康檔案分析等多種途徑，搜集慢性病患者的健康狀況、生活習(xí)慣、鍛煉模式、心理訴求等方面的數(shù)據(jù)?；谑占降男畔⒑蛿?shù)據(jù)，專業(yè)團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行深入分析，明確慢性病患者的健康問題和需求焦點(diǎn)。這一階段的工作將為后續(xù)的資源整合和干預(yù)實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)，確?！叭灰惑w”社區(qū)健康促進(jìn)模式能夠精準(zhǔn)對(duì)接居民需求，有效提升慢性病防控效果。

2.資源整合階段

在資源整合階段，主要任務(wù)是根據(jù)需求診斷階段得出的結(jié)果，對(duì)社區(qū)內(nèi)外的健康服務(wù)資源進(jìn)行有效整合和配置優(yōu)化，涉及協(xié)調(diào)政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位和社會(huì)團(tuán)體等方面參與慢性病的健康促進(jìn)活動(dòng)。同時(shí)，通過建立慢性病健康促進(jìn)信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息、健康數(shù)據(jù)、服務(wù)資源等信息的共享和互聯(lián)互通，為精準(zhǔn)管理和個(gè)性化服務(wù)提供技術(shù)支持。此外，利用大數(shù)據(jù)和人工智能等先進(jìn)技術(shù)，深入探索和解析慢性病防控相關(guān)數(shù)據(jù)，為政策制定和干預(yù)效果評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。這一階段的工作將為后續(xù)的干預(yù)實(shí)施階段奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保“三位一體”社區(qū)健康促進(jìn)模式能夠順利推進(jìn)，并取得預(yù)期效果。

3.干預(yù)實(shí)施階段

在干預(yù)實(shí)施階段，將依據(jù)前期需求診斷和資源整合的成果，開展針對(duì)性的慢性病健康促進(jìn)活動(dòng)。這一階段的核心任務(wù)是通過多元化的干預(yù)手段，促進(jìn)居民健康行為的形成和維持，有效控制慢性病的發(fā)展。具體而言，干預(yù)措施的實(shí)施階段包括定期舉辦健康教育講座和咨詢活動(dòng)等。這些活動(dòng)由具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員主持，旨在向社區(qū)居民普及慢性疾病預(yù)防和控制的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)健康問題提供專業(yè)解答，并且按照不同對(duì)象的情況，匹配相對(duì)應(yīng)的體育活動(dòng)課程，如太極拳、瑜伽、慢跑等項(xiàng)目。為確保干預(yù)效果，還需建立定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制，對(duì)參與者的健康狀況、行為改變以及服務(wù)滿意度進(jìn)行跟蹤調(diào)查，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，確?！叭灰惑w”社區(qū)健康促進(jìn)模式能夠持續(xù)有效運(yùn)行。

本文聚焦體醫(yī)融合背景下新型農(nóng)村社區(qū)慢性病健康促進(jìn)，指出農(nóng)村存在慢性病患病率高、防控難等問題，分析體醫(yī)融合等理論基礎(chǔ)，闡述運(yùn)動(dòng)干預(yù)在代謝等方面的防控效果，構(gòu)建“政府主導(dǎo)—專業(yè)支撐—社區(qū)落地”模式，以提升農(nóng)村健康治理效能。

江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“鄉(xiāng)村振興視域下江蘇新型農(nóng)村社區(qū)居民健康促進(jìn)策略研究”（項(xiàng)目編號(hào)：21TYB002）。

（作者單位：宿遷學(xué)院體育學(xué)院）