老年人做完手術(shù)為啥會變“迷糊”

“大夫，不好了，我老伴糊涂了！連自己叫什么都不記得了！”聽到家屬的呼喊，值班護師立即來到了病房。張大爺今年80歲，昨天剛做完全身麻醉的疝氣手術(shù)。值班護師在病床前問：“您知不知道自己叫什么名字？現(xiàn)在在哪？”面對詢問，張大爺要么沉默不言，要么胡言亂語。這可把一旁的家屬急壞了——明明手術(shù)前挺正常的一個人，怎么做完手術(shù)就變“糊涂”了呢？

做完手術(shù)變糊涂？

可能是術(shù)后認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種老年患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)記憶力減退、注意力障礙、社會活動能力減退等癥狀，主要表現(xiàn)為：

1.記憶力減退

患者可能遺忘自己熟悉的人、事或者物品名稱，記不住近期發(fā)生的事，反復(fù)詢問別人相同的問題。

2.情緒異常

患者有時候情感淡漠，對他人的問話沒有反應(yīng)；有時候過于警醒、易被激惹、煩躁不安、有攻擊性，無理由地拒絕常規(guī)的醫(yī)療護理。

3.注意力障礙

患者無法長時間集中注意力，做某件事情時很容易被外界干擾打斷，與人交談時容易走神。

4.睡眠周期紊亂

患者的睡眠周期紊亂，白天和黑夜的作息規(guī)律發(fā)生顛倒，白天嗜睡，晚上睡不著。

5.執(zhí)行功能減退

無法獨立進行購物、理財、做飯等生活事項。

老年人更容易發(fā)生

術(shù)后認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生受多種因素影響，具體包括：患者自身的年齡、文化程度、既往疾病史等；手術(shù)的具體術(shù)式、持續(xù)時間、麻醉方式和藥物、術(shù)中失血量等；術(shù)后疼痛、貧血、合并感染以及尿潴留、高碳酸血癥等術(shù)后并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)，以下人群發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險，顯著高于其他患者：高齡患者；文化程度較低的患者；既往罹患神經(jīng)精神疾病、認(rèn)知功能障礙、貧血、低蛋白血癥等疾病的患者。

老年人隨著年齡增長，身體各項機能有所下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，加上多數(shù)老年人合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此，高齡是導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的重要確定性因素。臨床數(shù)據(jù)顯示，年齡超過75歲的患者，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率是65～75歲患者的3倍。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙

能治好嗎？

一般情況下，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是暫時的，多數(shù)患者經(jīng)過治療都能恢復(fù)正常認(rèn)知水平，家屬不必過于擔(dān)心。目前，臨床治療術(shù)后認(rèn)知功能障礙的方法是：如果患者＜65歲、認(rèn)知功能障礙的癥狀較輕，優(yōu)先選擇非藥物治療。對于65歲以上，認(rèn)知功能障礙癥狀較重的高齡患者，則要使用藥物治療。

1.康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者及時開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)認(rèn)知功能和生活自理能力，提高生活質(zhì)量。比如，針對記憶力下降問題，可要求患者在規(guī)定時間內(nèi)記憶特定信息，然后回答康復(fù)治療師提出的問題。針對執(zhí)行功能減退的問題，可模擬日常生活場景，讓患者完成買菜等任務(wù)。不同患者的年齡、手術(shù)類型、具體病情等存在差異，因此必須經(jīng)過醫(yī)師的綜合評估，確定個性化的術(shù)后康復(fù)方案。

2.藥物治療

治療術(shù)后認(rèn)知功能障礙的常用藥物有以下3類：

（1）右美托咪定

該藥具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗心律失常等作用，通常用于手術(shù)前后的麻醉誘導(dǎo)和維持。術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者服用右美托咪定，能夠減輕術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。而且，有研究發(fā)現(xiàn)，該藥具有神經(jīng)保護和抗炎作用，有助于減輕術(shù)后認(rèn)知功能障礙癥狀。

（2）氟哌啶醇

氟哌啶醇是一種抗精神病藥物，具有抗幻覺妄想、抗興奮躁動以及鎮(zhèn)靜等作用，適用于與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)的術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者。罹患嚴(yán)重心血管疾病的患者，腦卒中高風(fēng)險人群和肝腎功能不全者，使用該藥需謹(jǐn)慎。

（3）奧氮平

奧氮平也是一種抗精神病藥物，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗躁狂、抗幻覺妄想的作用。該藥物常用于治療精神分裂癥、中重度的狂躁癥，對治療術(shù)后認(rèn)知功能障礙也有一定效果。

3.家屬妥善護理

家屬耐心、細(xì)致的護理有助于穩(wěn)定患者情緒，促進手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)，加快認(rèn)知功能的恢復(fù)進程。家屬要盡量保持耐心，多陪伴患者，多與患者交流，盡量滿足患者的要求，讓患者有安全感。鼓勵患者盡早下床活動。適當(dāng)運動有助于改善大腦血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。為患者營造良好的睡眠環(huán)境，逐漸建立規(guī)律的睡眠周期。關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，保證充足均衡的營養(yǎng)攝入。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙

的預(yù)防建議

為盡可能降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險，醫(yī)師會采取充分的保護和預(yù)防措施。接受外科手術(shù)的老年患者及其家屬要積極配合，以保障自身健康。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

在正式開展手術(shù)前，醫(yī)師要全面了解患者的基本信息，如既往病史、手術(shù)史、身體狀況等；評估患者的認(rèn)知功能，在此基礎(chǔ)上制定合理的手術(shù)方案，以降低潛在的風(fēng)險。

研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間也會對患者的術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。在夜間接受手術(shù)的患者更容易發(fā)生術(shù)后睡眠障礙，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險更高。因此，醫(yī)師會充分考慮這一風(fēng)險，盡量在上午實施手術(shù)，避免打亂患者的睡眠節(jié)律。

2.術(shù)中麻醉與監(jiān)護

在麻醉方式上，如果條件允許，醫(yī)師會優(yōu)先考慮局部麻醉，并嚴(yán)格控制麻醉藥物的使用劑量。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師會隨時關(guān)注患者的各項生理指標(biāo)，調(diào)整麻醉藥物用量，確保患者安全。

3.術(shù)后鎮(zhèn)痛與護理

手術(shù)結(jié)束后，隨著麻醉藥效逐漸消退，創(chuàng)口疼痛會讓患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。因此，如果術(shù)后患者感覺疼痛難忍，可及時和醫(yī)師溝通，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。護師會密切監(jiān)測患者的體溫、血壓等生理指標(biāo)，觀察手術(shù)創(chuàng)口的愈合情況，避免患者發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥。

4.重視心理護理

有研究發(fā)現(xiàn)，精神過度緊張和焦慮，可加劇全身炎癥反應(yīng)和術(shù)后疼痛，增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。因此，即將接受外科手術(shù)的老年患者，在手術(shù)前應(yīng)盡量解除心理顧慮，放松心情，以平靜坦然的心態(tài)接受手術(shù)。家屬不妨為患者打打氣，多聊聊天，讓患者緊繃的神經(jīng)放松下來。