為啥做了CT平掃還需要再做CT增強(qiáng)掃描

胡女士因?yàn)閯×腋雇辞巴t(yī)院就診。根據(jù)醫(yī)師要求，她接受了腹部“CT平掃”檢查。醫(yī)師分析檢查結(jié)果后，又安排她再做一個(gè)腹部“增強(qiáng)CT”。胡女士不由產(chǎn)生了疑問(wèn)：不是已經(jīng)做過(guò)CT檢查了嗎，怎么還要再做一個(gè)？醫(yī)院是不是想多賺錢？答案當(dāng)然是否定的。今天，我們就來(lái)聊一聊CT平掃與CT增強(qiáng)掃描分別是什么？為什么有些患者需要接受兩種CT檢查？

什么是CT平掃？

一般人口頭常說(shuō)的CT檢查通常指CT平掃，這是一種不使用造影劑，直接使用CT檢查設(shè)備，對(duì)患者的疑似患病部位進(jìn)行斷層掃描的檢查方法。

CT平掃有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)，但也有缺點(diǎn)。由于不給患者注射造影劑，因此，CT平掃無(wú)法清晰顯示病變內(nèi)的血液供應(yīng)關(guān)系，不利于醫(yī)師根據(jù)CT影像判斷病灶的數(shù)量、范圍。特別是在病灶與周圍組織密度沒(méi)有明顯差異的情況下，很容易造成誤診、漏診。

什么是CT增強(qiáng)掃描？

您可以將CT增強(qiáng)掃描看作是CT平掃的“升級(jí)版”。檢查時(shí)，醫(yī)師先給患者注射造影劑，再對(duì)疑似病變部位做CT掃描。造影劑進(jìn)入人體后，會(huì)隨著血液流動(dòng)到達(dá)各個(gè)組織器官，使病變部位與其他組織器官之間形成密度差異，令顯影更加清晰。醫(yī)師根據(jù)CT增強(qiáng)掃描的影像，可以更加準(zhǔn)確地判斷病灶的數(shù)量、范圍與性質(zhì)，據(jù)此擬定治療方案。相比于CT平掃，CT增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

1.更精準(zhǔn)

CT增強(qiáng)掃描能夠更敏銳地發(fā)現(xiàn)CT平掃未顯示或者顯示不清楚的微小病變，可對(duì)CT平掃中發(fā)現(xiàn)的可疑病變進(jìn)行確診，提高確診率。

2.用途更廣

相較于CT平掃，CT增強(qiáng)掃描可以清楚地顯示血管結(jié)構(gòu)以及血管狹窄、動(dòng)脈瘤、血管畸形等血管性病變；能夠鑒別良性與惡性腫瘤，并提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療提供依據(jù)；在介入手術(shù)中，CT增強(qiáng)掃描還能提供精確導(dǎo)航。

做了CT平掃，還有必要做CT增強(qiáng)掃描嗎？

考慮到CT增強(qiáng)掃描要注射造影劑，耗時(shí)比較長(zhǎng)，因此，對(duì)于首次就診的患者，醫(yī)師通常建議先做CT平掃。如果能發(fā)現(xiàn)并且明確診斷病變，患者可以不做CT增強(qiáng)掃描。相反，如果CT平掃發(fā)現(xiàn)了病變但是不能確診，患者則需要再做CT增強(qiáng)掃描，以幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確地診斷病情。本文案例中的胡女士，正是因?yàn)镃T平掃結(jié)果不能準(zhǔn)確反映急性腹痛的病因，醫(yī)師才建議她開展CT增強(qiáng)掃描。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷以下5類疾病，需要CT增強(qiáng)掃描來(lái)幫忙：

1.腫瘤

CT平掃對(duì)于腫瘤的檢出率低，對(duì)良惡性的鑒別價(jià)值有限。如果需要對(duì)腫瘤定位，判斷是惡性腫瘤還是良性腫瘤，需要做CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行輔助診斷。此外，區(qū)分腫瘤與感染性疾病，懷疑有主動(dòng)脈夾層或肺動(dòng)脈栓塞，或者是診斷類腫瘤樣病變時(shí)，也建議患者做CT增強(qiáng)掃描。

2.嚴(yán)重外傷

CT增強(qiáng)掃描對(duì)臟器活動(dòng)性出血、臟器損傷等情況顯示更清晰。比如，對(duì)于遭遇嚴(yán)重外傷，疑似導(dǎo)致肝、脾、腎等臟器破裂的患者，CT增強(qiáng)掃描能更清楚地區(qū)分臟器損傷的類型和嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供參考，提高搶救成功率。

3.血管疾病

在診斷血管疾病時(shí)，CT增強(qiáng)掃描可作為初步篩查手段，為下一步開展血管造影檢查提供參考。同時(shí)，CT增強(qiáng)掃描的影像還能清楚地顯示動(dòng)脈與靜脈的結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷動(dòng)靜脈畸形與血管狹窄等血管疾病具有重要作用。

4.泌尿系統(tǒng)疾病

使用CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查，有助于醫(yī)師診斷輸尿管梗阻、腫瘤、炎癥、結(jié)石等常見疾病。

5.炎癥

相較于CT平掃，CT增強(qiáng)掃描可以更加清楚地顯示炎癥的發(fā)生區(qū)域，幫助醫(yī)師判斷病變范圍和程度。

CT增強(qiáng)掃描的

風(fēng)險(xiǎn)與禁忌

由于開展CT增強(qiáng)掃描需要注射造影劑，因此并非所有患者都能進(jìn)行該檢查。為保證檢查的安全性，患者應(yīng)在檢查前告知醫(yī)師自己的病史、過(guò)敏史。以下幾種情況不宜做CT增強(qiáng)掃描：患者對(duì)造影劑過(guò)敏；腎功能不全；罹患甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重心腦血管疾病等。

CT檢查具有一定的輻射，可能會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。因此，妊娠期婦女應(yīng)將個(gè)人情況告知醫(yī)師，由醫(yī)師判斷是否能進(jìn)行CT平掃或CT增強(qiáng)掃描。

患者接受CT增強(qiáng)掃描

的注意事項(xiàng)

CT增強(qiáng)掃描和CT平掃一樣，都需要受檢者提前摘除項(xiàng)鏈、眼鏡、耳環(huán)等金屬物品，以免影響檢查結(jié)果；都需要受檢者在檢查過(guò)程中保持安靜、情緒平穩(wěn)。由于進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描需注射造影劑，因此患者接受該檢查還有一些額外的注意事項(xiàng)。

1.提前停用部分藥物

部分存在基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期用藥的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑提前停用藥物。例如，有些糖尿病患者每天要服用二甲雙胍、苯乙雙胍等雙胍類藥物。這類藥物雖然不會(huì)損傷腎臟，但是需要經(jīng)腎臟排泄。而造影劑也需要從腎臟排泄。如果在服用雙胍類藥物的基礎(chǔ)上注射造影劑，可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，引起二甲雙胍蓄積，增加患者乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，為了避免此類情況發(fā)生，在做CT增強(qiáng)掃描前48小時(shí)，患者要停用雙胍類藥物，檢查結(jié)束48小時(shí)后再恢復(fù)用藥。停藥期間，可以將雙胍類藥物替換成其他不影響CT增強(qiáng)掃描的降糖藥物，如注射胰島素。

2.做好空腹準(zhǔn)備

靜脈注射造影劑可能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。因此，開展CT增強(qiáng)掃描的患者，需要在檢查前24小時(shí)內(nèi)做好飲食管理，盡量以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。檢查前4小時(shí)內(nèi)禁食禁水。如果是開展腹部CT增強(qiáng)掃描，提前禁食禁水還能避免發(fā)生腸道內(nèi)容物干擾影像清晰度的情況。

3.檢查后配合留觀

接受CT平掃檢查后，患者可隨時(shí)離開，恢復(fù)正常的飲食和活動(dòng)。但是注射造影劑的患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。因此，做完CT增強(qiáng)掃描后，患者必須留下觀察30分鐘，確定無(wú)異常反應(yīng)，由護(hù)師取出留置針后方可離開觀察區(qū)?；颊咴跈z查后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)大量飲水，以加速造影劑排泄，預(yù)防腎功能損傷。