中國(guó)人內(nèi)臟脂肪指數(shù)對(duì)擬行減重代謝手術(shù)的代謝綜合征患者OSAHS的篩查價(jià)值

【摘要】 目的 探討中國(guó)人內(nèi)臟脂肪指數(shù)（CVAI）對(duì)擬行減重代謝手術(shù)（BMS）的代謝綜合征（MetS）患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床篩查價(jià)值。方法 采用便利取樣法，選取2023年11月至2024年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃腸病診療一科擬行BMS入院的243例MetS患者，根據(jù)患者是否合并OSAHS分為OSAHS組與非OSAHS組，收集2組MetS患者的臨床資料并計(jì)算CVAI，使用Logistic回歸分析擬行BMS的MetS患者合并OSAHS的影響因素。繪制受試者操作特征（ROC）曲線，評(píng)估CVAI對(duì)MetS患者合并OSAHS的篩查效能。結(jié)果 在擬行BMS入院的243例MetS患者中，OSAHS組與非OSAHS組患者的性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、頸圍、腹圍、臀圍、空腹血糖、呼吸暫停低通氣指數(shù)和CVAI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P lt; 0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、臀圍和CVAI與擬行BMS的MetS患者合并OSAHS有關(guān)（P lt; 0.05）。CVAI有一定診斷價(jià)值，且與臀圍組合后的篩查價(jià)值更優(yōu)。結(jié)論 CVAI可作為擬行BMS的MetS患者是否合并OSAHS的篩查工具，計(jì)算CVAI所需的血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)簡(jiǎn)便，對(duì)降低術(shù)前篩查成本、提高診斷率具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 中國(guó)人內(nèi)臟脂肪指數(shù)；肥胖；代謝綜合征；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

Clinical predictive value of Chinese visceral adipose index for the diagnosis of OSAHS in patients with metabolic syndrome scheduled to undergo bariatric metabolic surgery

WANG Wei1， GU Jingfeng1， LI Bing2， WANG Guiqi1

（1. Department of Gastroenterology， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050023， China； 2. Neurological Examination Center， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050023， China）

Corresponding author： WANG Guiqi， E-mail： 56802410@hebmu.edu.cn

【Abstract】 Objective To explore clinical predictive value of Chinese visceral adipose index （CVAI） for patients with metabolic syndrome （MetS） complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） scheduled for bariatric metabolic surgery （BMS）. Methods By the convenience sampling method， 243 patients with MetS who were scheduled to undergo BMS in Department I of Gastroenterology Diagnosis and Treatment of the First Hospital of Hebei Medical University from November 2023 to December 2024 were selected. All patients were divided into OSAHS and non-OSAHS groups according to whether they were complicated with OSAHS. Clinical data were collected and CVAI was calculated in two groups. The influencing factors of MetS patients complicated with OSAHS scheduled to undergo BMS were identified by Logistic regression analysis. The receiver operating characteristic （ROC） curve was plotted. The predictive value of CVAI for MetS patients complicated with OSAHS was evaluated. Results Among 243 MetS patients scheduled to undergo BMS， there were statistically significant differences between the OSAHS and non-OSAHS groups in terms of gender， age， weight， body mass index （BMI）， neck circumference， abdominal circumference， hip circumference， fasting blood glucose and CVAI （all P lt; 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age， hip circumference and CVAI were associated with OSAHS in MetS patients scheduled for BMS （all P lt; 0.05）. CVAI had certain predictive value， and the screening value was even better when combined with hip circumference. Conclusions CVAI can be used as a predictive indicator for whether MetS patients are complicated with MetS who are scheduled for BMS. The detection of serological indicators required for calculating CVAI is simple and has clinical practical value in reducing preoperative screening costs and improving the diagnostic rate.

【Key words】 Chinese visceral adipose index； Obesity； Metabolic syndrome； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種與代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）患者睡眠狀態(tài)密切相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是頻繁發(fā)生的低通氣現(xiàn)象和呼吸暫停導(dǎo)致的間歇性低氧血癥和睡眠碎片化，致使機(jī)體睡眠期間氣體交換出現(xiàn)異常［1］。對(duì)患者而言，不僅會(huì)損害生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)身心健康產(chǎn)生不良影響［2］。有研究顯示，多數(shù)MetS患者存在血壓升高、血糖升高和（或）血甘油三酯升高，這些均為外周動(dòng)脈疾病的重要危險(xiǎn)因素［3］。擬行減重代謝手術(shù)（bariatric and metabolic surgery，BMS）的MetS患者均已有較長(zhǎng)時(shí)間的MetS控制不佳，這更是增加了患外周動(dòng)脈疾病的可能。此外，與非OSAHS患者相比，OSAHS患者的體質(zhì)量（體重）、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、頸腹圍、血壓及血脂普遍存在差異［4］。間歇性缺氧會(huì)觸發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度激活、內(nèi)皮功能障礙、高凝狀態(tài)和代謝失調(diào)，這表明MetS和OSAHS之間存在一定聯(lián)系，二者可能通過(guò)共同的病理生理發(fā)病機(jī)制相互影響［5-6］。

國(guó)際指南推薦使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysom-nography，PSG）測(cè)量出的呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI），即每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停和低通氣次數(shù)作為診斷OSAHS和確定其嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)［7-8］。其中，呼吸暫停被定義為呼吸停止時(shí)間≥10 s，低通氣被定義為潮氣量減少時(shí)間≥10 s，同時(shí)伴有3%或4%的氧飽和度下降及睡眠中覺醒［9］。AHI還是評(píng)估OSAHS對(duì)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)認(rèn)知功能和代謝狀況影響的常用指標(biāo)，在評(píng)估患者回訪時(shí)的臨床治療效果方面也發(fā)揮著關(guān)鍵作用［10］，然而并不是所有醫(yī)院都有開展PSG。臨床醫(yī)師傾向在AHI之外，綜合血氧飽和度和心率的變化等其他指標(biāo)來(lái)評(píng)估OSAHS的嚴(yán)重程度［11-12］。尤其需要考慮的是，MetS與其引發(fā)的并發(fā)癥之間很可能存在相互促進(jìn)發(fā)展的關(guān)系。在此背景下，為擬行BMS的MetS患者尋找更為便捷、經(jīng)濟(jì)的術(shù)前OSAHS臨床篩查指標(biāo)，應(yīng)用于無(wú)法開展PSG的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有重要的臨床意義。

中國(guó)人內(nèi)臟脂肪指數(shù)（Chinese Visceral Adipose Index，CVAI）是由國(guó)內(nèi)學(xué)者提出、于2016年在Scientific Reports上被報(bào)道、在意大利人群中建立的內(nèi)臟脂肪指數(shù)（Visceral Adipose Index，VAI）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步納入年齡因素且經(jīng)CT檢查校正而構(gòu)建，以更好地反映中國(guó)人的內(nèi)臟脂肪分布及代謝情況的指標(biāo)［13］。臨床應(yīng)用研究顯示，CVAI是一種比BMI、腰圍（或）腰臀比更好的2型糖尿病和糖尿病前期預(yù)測(cè)指標(biāo)［14］。CVAI不僅適用于普通人群日常體重控制，也適用于住院患者基于疾病治療需求的體重管理，其在國(guó)內(nèi)大型代謝管理中心也有應(yīng)用［15］。有關(guān)CVAI作為擬行BMS的MetS患者合并OSAHS的篩查指標(biāo)，相關(guān)研究較少。本研究對(duì)行BMS的MetS患者進(jìn)行術(shù)前PSG及CVAI數(shù)值計(jì)算，分析CVAI與OSAHS的相關(guān)性，并使用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及曲線下面積（area under curve，AUC）評(píng)估CVAI對(duì)擬行BMS的MetS患者合并OSAHS風(fēng)險(xiǎn)的篩查價(jià)值，進(jìn)而為在臨床實(shí)踐中快速且方便地從此類患者群體中篩查出可能合并OSAHS者提供便捷手段。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為回顧性研究，使用便利取樣法，選取2023年11月至2024年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃腸病診療一科（減重與代謝病科）擬行BMS的MetS患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①因夜間打鼾癥狀且鼾聲響亮行PSG的MetS患者；②病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PSG監(jiān)測(cè)時(shí)間lt;4 h者；②CVAI計(jì)算公式中所需的血清學(xué)指標(biāo)未在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院完成者。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2024153），患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意。

1.2 分 組

最終入組243例，年齡為（32.61±8.60）歲，體重為（117.73±25.35） kg，BMI為（42.05±7.74）kg/m2，其中男性患者83例，年齡為31.17±8.38）歲；女性患者160例，年齡為（33.36±8.64）歲。按入院后PSG的結(jié)果將患者分為OSAHS組和非OSAHS組。

1.3 觀察內(nèi)容

在患者入院48 h內(nèi)收集其基本信息，包括性別、年齡、身高、體重、BMI、頸圍、腹圍、臀圍。入院當(dāng)晚或入院第2天夜晚采用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀（湖南萬(wàn)脈醫(yī)療科技有限公司PSG403202002）進(jìn)行整夜PSG，監(jiān)測(cè)時(shí)間≥4 h考慮為數(shù)據(jù)有效［16］。AHI≥5次/小時(shí)即診斷為OSAHS［17］，根據(jù)AHI進(jìn)行分組，AHIlt;5次/小時(shí)或≥5次/小時(shí)分別納入非OSAHS組或OSAHS組［18］，由河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)檢查中心專業(yè)技師進(jìn)行PSG檢測(cè)及數(shù)據(jù)判讀。所有受試者于入院后次日清晨采空腹靜脈血，檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、肌酐、尿酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，同時(shí)依據(jù)公式計(jì)算CVAI：YCVAI（男性）=-267.93+0.68X年齡+0.03XBMI+4.00X腹圍+22.00lgX甘油三酯-16.32X高密度脂蛋白膽固醇；YCVAI（女性）=-187.32+1.71X年齡+4.23XBMI+1.12X腹圍+39.76lgX甘油三酯-11.66X高密度脂蛋白膽固醇［14］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

樣本量設(shè)計(jì)：采用10 EPV法，本研究中預(yù)計(jì)多因素分析自變量5個(gè)，即最低事件發(fā)生人數(shù)n≥50代表本研究樣本量達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。初始樣本量為255例，經(jīng)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選后納入研究243例。

采用SPSS 29.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、MedCalc 22進(jìn)行ROC曲線繪制和DeLong檢驗(yàn)。各組先使用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)資料正態(tài)性，正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗(yàn)。建立以是否合并OSAHS的影響因素作為因變量的多因素Logistic回歸分析模型，將OSAHS組與非OSAHS組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)代入模型中。設(shè)容許誤差（α）為0.05、置信區(qū)間（CI）為95%，雙側(cè)P lt; 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)利用ROC曲線和AUC分析CVAI對(duì)擬行BMS的MetS患者是否合并OSAHS的篩查價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料分布

本研究共納入行BMS的MetS患者243例，分為非OSAHS組54例（22.22%），OSAHS組189例（77.78%）。OSAHS組內(nèi)輕度OSAHS者67例（27.57%），中度OSAHS者52例（21.40%），重度OSAHS者70例（28.81%）。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)與OSAHS發(fā)生的相關(guān)性

非OSAHS組與OSAHS組患者的身高、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清肌酐、血尿酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）；OSAHS組性別（賦值：男=1，女=0）、年齡、體重、BMI、頸圍、腹圍、臀圍、空腹血糖、AHI、CVAI與非OSAHS組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P lt; 0.05）。見表1。

2.3 行BMS的MetS患者的OSAHS風(fēng)險(xiǎn)Logistic回歸分析

本研究初步擬于將OSAHS組與非OSAHS組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異的性別（賦值：男=1，女=0）、年齡、體重、BMI、頸圍、腹圍、臀圍、空腹血糖、CVAI指標(biāo)納入行BMS的MetS患者是否合并OSAHS（因變量）的Logistic回歸分析模型。但是如果直接將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)同時(shí)代入模型中結(jié)果會(huì)顯示BMI、腹圍、CVAI均與OSAHS患病關(guān)聯(lián)度較低，這顯然與生活常識(shí)及臨床實(shí)際不符［19］。考慮到CVAI的計(jì)算公式中包含年齡、BMI值及腹圍值，且不同性別的CVAI計(jì)算公式也不同，同時(shí)代入Logistic回歸分析模型可能具有較強(qiáng)的共線性，以方差膨脹因子（variance inflation factor，VIF）值gt;5認(rèn)為存在共線性，共線性診斷結(jié)果見表2。這可能是導(dǎo)致直接代入結(jié)果與實(shí)際不符的原因之一。所以本研究使用逐步法代入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示年齡、臀圍和CVAI是行BMS的MetS患者合并OSAHS的相關(guān)指標(biāo)，見表3。

2.4 行BMS的MetS患者的OSAHS風(fēng)險(xiǎn)ROC曲線分析

各指標(biāo)的ROC曲線分析結(jié)果見表4和圖1?？紤]到CVAI的計(jì)算公式中包含年齡，后續(xù)研究利用基于Logistic的模型公式，將臀圍和CVAI指標(biāo)代入后使用SPSS 29.0軟件生成概率預(yù)測(cè)值，并通過(guò)ROC曲線模型計(jì)算組合變量后與原單一指標(biāo)的ROC曲線模型進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)組合后篩查指標(biāo)（臀圍-CVAI）的約登指數(shù)為0.482、最佳截?cái)嘀禐?.771、靈敏度為0.667、特異度為0.815、AUC（95%CI）為0.778（0.721，0.829），DeLong檢驗(yàn)結(jié)果見表5和圖2。

3 討 論

OSAHS在已有代謝系統(tǒng)紊亂的成年人中很常見，且越來(lái)越多的證據(jù)表明，OSAHS與心血管疾病之間存在關(guān)聯(lián)，且獨(dú)立于傳統(tǒng)認(rèn)知的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素［20］。此外，OSAHS患病具有性別差異的原因之一是由于男性的氣道更長(zhǎng)、咽側(cè)壁的軟組織更大，導(dǎo)致男性在睡眠期間口咽肌肉更易塌陷；而女性的咽部雖然較小，但相對(duì)更堅(jiān)硬，反而不易塌陷［21］。

MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)的5個(gè)主要組成部分分別為腹型肥胖、血壓升高或正在服用降壓藥物、血糖升高或已被診斷為2型糖尿病、甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低，機(jī)體如果同時(shí)具備這5個(gè)組成部分中的3個(gè)，即可被診斷為MetS［22］。MetS之所以備受臨床關(guān)注，是因?yàn)樗c糖尿病患病率的上升以及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加密切相關(guān)［23-24］，這些問(wèn)題已成為重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。同時(shí)，肥胖、內(nèi)臟脂肪面積增加和胰島素抵抗相關(guān)的病情進(jìn)展，也會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)［25］。

與肥胖相關(guān)的脂肪組織在上氣道周圍積聚，導(dǎo)致頸圍增大［26］，并且夜間仰臥位睡眠時(shí)肥胖患者的上氣道塌陷性更嚴(yán)重、腹部和胸部的脂肪沉積會(huì)降低胸壁順應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致肺容量進(jìn)一步下降和肺動(dòng)脈壓力升高，使肥胖患者面臨OSAHS病情加重的風(fēng)險(xiǎn)［27］。包括睡眠在內(nèi)的晝夜節(jié)律在許多方面影響人體，如果晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，日常活動(dòng)受到影響，就會(huì)出現(xiàn)許多健康問(wèn)題［28］?；颊吆芸赡軙?huì)出現(xiàn)過(guò)度打鼾、睡眠質(zhì)量差、頻繁出現(xiàn)呼吸暫停、醒來(lái)時(shí)有窒息感以及日間過(guò)度嗜睡等癥狀［29］。與非OSAHS的患者相比，OSAHS患者表現(xiàn)出更明顯的因長(zhǎng)期間歇性缺氧導(dǎo)致的認(rèn)知功能受損，并且認(rèn)知功能障礙的程度會(huì)隨著OSAHS加重而加重［30］。同時(shí)，因晝夜節(jié)律失調(diào)與糖耐量受損、炎癥標(biāo)志物增加有關(guān)，長(zhǎng)期晝夜節(jié)律失調(diào)的人患糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高［31］。無(wú)論是OSAHS引起的晝夜節(jié)律失調(diào)促進(jìn)了MetS的發(fā)生，還是MetS加速了OSAHS的發(fā)展，都表明了兩者密切相關(guān)。

OSAHS的篩查指標(biāo)很多，臨床上常用的指標(biāo)有體重、BMI、頸圍、腹圍、臀圍等。但單一使用某一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行篩查，很容易顯示出負(fù)相關(guān)的現(xiàn)象，這與臨床實(shí)際是不符的。因此，選擇可以應(yīng)用在臨床上的更適合評(píng)估擬行BMS的MetS患者是否有潛在的OSAHS風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)是有必要的。本研究選擇的243例患者均是擬行BMS入院的MetS患者，并且對(duì)納入研究的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出在擬行BMS的MetS患者中并發(fā)OSAHS有較強(qiáng)影響的指標(biāo)為CVAI，這與本研究的預(yù)期結(jié)果一致。

臨床上行BMS的MetS患者的肥胖類型可能不同，內(nèi)臟脂肪面積較大者與皮下脂肪面積較大者可能合并OSAHS的概率不一致［32］。同時(shí)，在進(jìn)行PSG時(shí)儀器有可能夜間脫落，這就導(dǎo)致導(dǎo)出的結(jié)果中AHI較低，進(jìn)而影響OSAHS的篩查正確率。針對(duì)此現(xiàn)象，本研究引入CVAI作為診斷OSAHS的輔助指標(biāo)。從臨床實(shí)踐角度出發(fā)，本研究結(jié)果對(duì)擬行BMS的MetS患者的入院診療方案具有一定指導(dǎo)意義。臨床醫(yī)師在面對(duì)擬行BMS的MetS患者時(shí)，可以將CVAI納入常規(guī)評(píng)估指標(biāo)體系，聯(lián)合臀圍等指標(biāo)，更快速地評(píng)估患者合并OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)，從而提前制定相應(yīng)的治療和干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。

本研究中臀圍和CVAI經(jīng)組合后的預(yù)測(cè)變量指標(biāo)與腹圍、CVAI比較時(shí)AUC值升高的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是腹圍為CVAI計(jì)算公式中的組成部分，或是本研究樣本主體均來(lái)自擬行BMS的MetS患者，其大多腹圍值較高；CVAI本身也作為組合后的篩查變量指標(biāo)的組合部分，本研究中CVAI本身對(duì)于篩查擬行BMS的MetS患者中是否并發(fā)OSAHS已有較高的AUC值。年齡的AUC值為0.620，說(shuō)明年齡對(duì)擬行BMS的MetS患者是否合并OSAHS的篩查準(zhǔn)確性一般，故僅考慮為OSAHS患病的影響因素，這雖然與目前的研究結(jié)果接近［33］，但對(duì)于OSAHS并無(wú)明確的輔助診斷價(jià)值，評(píng)估擬行BMS的MetS患者的OSAHS風(fēng)險(xiǎn)的能力有限。本研究顯示，BMI與腹圍能較好篩查OSAHS風(fēng)險(xiǎn)低者，臀圍也有一定的輔助診斷價(jià)值。這些指標(biāo)可輔助判斷擬行BMS的MetS患者合并OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)，但單獨(dú)使用時(shí)均存在一定局限性。相比之下，CVAI區(qū)分?jǐn)M行BMS的MetS患者是否合并OSAHS時(shí)具有較高的靈敏度、特異度及AUC值。其原因可能是CVAI為一般身體測(cè)量值及血清學(xué)指標(biāo)兩個(gè)維度聯(lián)合的信息，在一定程度上彌補(bǔ)了單個(gè)指標(biāo)的局限性，提高了診斷效能。

相比單個(gè)指標(biāo)，臀圍和CVAI經(jīng)組合后的預(yù)測(cè)變量指標(biāo)在輔助診斷擬行BMS的MetS患者是否合并OSAHS上有更高的AUC值（0.778），且與年齡、BMI和臀圍單一作為篩查指標(biāo)進(jìn)行DeLong測(cè)試比較時(shí)AUC值升高的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與腹圍、CVAI比較時(shí)AUC值升高的差異則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合考慮，在臨床實(shí)踐中該篩查變量指標(biāo)可作為輔助診斷工具，尤其在缺乏PSG等更精準(zhǔn)檢測(cè)手段或患者不接受PSG時(shí)，能為擬行BMS的MetS患者下一步的診療決策提供參考，快速評(píng)估OSAHS風(fēng)險(xiǎn)。盡管組合指標(biāo)診斷性能較好，但仍存在誤判可能。另外本研究在樣本選擇上聚焦于擬行BMS入院的MetS患者，但由于不同研究樣本的數(shù)據(jù)特征及所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法存在差異，導(dǎo)致本研究與他人的分析結(jié)果可能有所不同。未來(lái)的研究將進(jìn)一步對(duì)比不同樣本來(lái)源的研究結(jié)果，以更全面地評(píng)估CVAI及其他指標(biāo)在不同人群中的篩查價(jià)值。

綜上所述，反映內(nèi)臟脂肪含量的CVAI可作為擬行BMS的MetS患者是否合并OSAHS的篩查指標(biāo)。計(jì)算CVAI所需的血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，且均為行BMS的MetS患者常規(guī)術(shù)前檢查，對(duì)降低此類患者OSAHS的篩查成本、提高OSAHS的診斷率有一定價(jià)值。但本研究也存在一定的局限性：①本研究所納入樣本的患者均為單中心擬行BMS而入院的MetS患者，未來(lái)有必要對(duì)其余類型、其他中心的患者進(jìn)行OSAHS篩查的分組分析；②本研究所使用的篩查指標(biāo)為CVAI，由于計(jì)算公式本身的性別差異、樣本特征和測(cè)量誤差等因素影響，可能會(huì)導(dǎo)致最終對(duì)擬行BMS的MetS患者是否合并OSAHS的篩查結(jié)果產(chǎn)生影響。其臨床實(shí)用價(jià)值需更多研究驗(yàn)證，后續(xù)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、納入更多相關(guān)指標(biāo)優(yōu)化組合，未來(lái)有望發(fā)現(xiàn)更有臨床價(jià)值且計(jì)算方式更簡(jiǎn)便的篩查指標(biāo)。

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（責(zé)任編輯：林燕薇）