基于COM-B模型的減重代謝手術(shù)后患者飲食管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

【摘要】 目的 探討減重代謝手術(shù)后患者飲食管理的真實(shí)體驗(yàn)，為患者制定術(shù)后飲食管理方案提供理論依據(jù)。方法 基于能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)-行為（COM-B）模型，選取2024年1月至5月于蘇北人民醫(yī)院胃腸外科門診復(fù)診的15例減重代謝手術(shù)后患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，采用定向內(nèi)容分析法進(jìn)行整理與分析。結(jié)果 根據(jù)訪談內(nèi)容共提煉出3個(gè)主題以及10個(gè)亞主題，包括身體與認(rèn)知能力對(duì)飲食管理的制約（術(shù)后早期不適癥狀影響飲食行為、飲食管理知識(shí)獲取受限、飲食指導(dǎo)過于寬泛）；環(huán)境因素對(duì)飲食管理的影響（社會(huì)與家庭支持的積極作用、社交情境對(duì)飲食管理的制約、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)持續(xù)干預(yù)的限制）；內(nèi)在心理動(dòng)因?qū)︼嬍彻芾淼挠绊懀ㄇ榫w應(yīng)對(duì)不當(dāng)引發(fā)飲食失控、習(xí)慣性行為對(duì)飲食管理的挑戰(zhàn)、飲食管理中的心理矛盾與沖突、飲食管理中的自我反思與成長）。結(jié)論 減重代謝手術(shù)后患者在飲食管理中面臨來自個(gè)體的身體與心理?xiàng)l件制約、社會(huì)與家庭支持不足、情緒困擾等多重挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者識(shí)別并應(yīng)對(duì)飲食管理中的障礙，提供個(gè)體化飲食指導(dǎo)，完善多元化社會(huì)支持系統(tǒng)，提升飲食管理的持續(xù)性，幫助患者取得更理想的減重效果，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 減重代謝手術(shù)；COM-B模型；飲食管理；質(zhì)性研究

A qualitative study on the dietary management experience of patients after bariatric surgery based on the COM-B model

HUA Mingbo 1， YUAN Haijuan 2， ZHAO Shuai 2，3，4， WANG Tianxiu 1， XU Yeming 1， ZHAO Yuqiu 1， WEI Xiao2， WANG Daorong 2，3，4

（1.School of Nursing， Yangzhou University， Yangzhou 225009， China； 2. Department of Gastrointestinal Surgery， Northern Jiangsu People’ s Hospital，Yangzhou 225001， China； 3.General Surgery Institute of Yangzhou， Yangzhou University， Yangzhou 225001， China； 4.Yangzhou Key Laboratory of Basic and Clinical Transformation of Digestive and Metabolic Diseases， Yangzhou 225001， China）

Corresponding author： WANG Daorong， E-mail： wdaorong666@sina.com

【Abstract】 Objective To explore the real experience of diet management in patients after bariatric and metabolic surgery， so as to provide theoretical basis for formulating postoperative dietary management plans for patients. Methods Based on the capability， opportunity， motivation-behavior （COM-B） model， 15 patients who had undergone bariatric and metabolic surgery and returned for follow-up at the Gastrointestinal Surgery Outpatient Clinic of Northern Jiangsu People’s Hospital from January to May 2024 were selected for semi-structured interviews. The data were analyzed using directed content analysis. Results Based on the interview content， a total of 3 themes and 10 sub-themes were extracted， including the constraints of physical and cognitive abilities on dietary management （early postoperative discomfort symptoms affecting dietary behavior， limited access to dietary management knowledge， overly broad dietary guidance）； the influence of environmental factors on dietary management （the positive role of social and family support， the constraints of social situations on dietary management， the economic burden restricting continuous intervention）； and the impact of internal psychological motivations on dietary management （improper emotional coping leading to loss of control over diet， the challenge of habitual behaviors to dietary management， psychological contradictions and conflicts in dietary management， self-reflection and growth in dietary management）. Conclusions Patients after bariatric metabolism surgery face multiple challenges in dietary management， including physical and psychological constraints from individuals， insufficient social and family support， and emotional distress. Medical staff should assist patients in identifying and addressing obstacles in dietary management， provide individualized dietary guidance， improve the diversified social support system， enhance the sustainability of dietary management， and help patients achieve more ideal weight loss results， thereby improving their quality of life.

【Key words】 Bariatric and metabolic surgery； COM-B model； Diet management； Qualitative research

近年來，肥胖癥已上升為我國重大公共衛(wèi)生問題之一，是我國第六大致死致殘危險(xiǎn)因素，并帶來了沉重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。減重代謝手術(shù)是目前針對(duì)肥胖癥及肥胖相關(guān)問題最安全、最有效的治療手段，能給患者帶來長期健康收益［2］。減重代謝手術(shù)效果與患者術(shù)后的治療依從性密切相關(guān)，尤其是在飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和自我監(jiān)測(cè)方面［3］。研究顯示，部分患者術(shù)后存在對(duì)飲食管理態(tài)度消極、依從性差等問題，這可能是導(dǎo)致患者術(shù)后早期體重反彈的主要原因，最終導(dǎo)致手術(shù)效果不佳［4-6］。因此，為了維持長期減重效果，提高患者健康水平，探討患者術(shù)后進(jìn)行飲食管理中的真實(shí)體驗(yàn)尤為重要。2011年，Michie等［7］提出能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)-行為（capability，opportunity，motivation-behavior，COM-B）模型，認(rèn)為只有當(dāng)個(gè)體同時(shí)具備能力、機(jī)會(huì)以及動(dòng)機(jī)時(shí)才能實(shí)現(xiàn)行為的改變。COM-B模型為系統(tǒng)分析患者行為及其多維影響因素提供了理論支持，能有效指導(dǎo)術(shù)后飲食管理行為的干預(yù)策略制定，識(shí)別能力不足、機(jī)會(huì)缺失與動(dòng)機(jī)薄弱等關(guān)鍵問題［8］。目前國內(nèi)外研究多聚焦于減重代謝手術(shù)后患者飲食行為，且多為量性研究，側(cè)重統(tǒng)計(jì)行為發(fā)生的頻率和相關(guān)因素，尚缺乏從患者主觀視角出發(fā)、深入了解其真實(shí)體驗(yàn)與感受的質(zhì)性研究，限制了我們對(duì)患者術(shù)后行為變化動(dòng)因的深入理解，也不利于制定更具針對(duì)性的干預(yù)措施。本研究擬采用質(zhì)性研究方法，基于COM-B模型深入探討減重代謝手術(shù)患者在術(shù)后飲食管理中的實(shí)際體驗(yàn)與主觀感受，以期為個(gè)體化健康教育及行為干預(yù)提供依據(jù)，促進(jìn)術(shù)后患者實(shí)現(xiàn)更理想的減重效果和生活質(zhì)量提升。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、手術(shù)后時(shí)間等按最大差異原則選取2024年1月至5月于江蘇省蘇北人民醫(yī)院胃腸外科門診復(fù)診的減重代謝手術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2024）》手術(shù)指征［2］；②首次行減重代謝手術(shù)且術(shù)后時(shí)間≥3個(gè)月；③思維清晰且表達(dá)能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或腫瘤等；②處于哺乳期或妊娠期對(duì)飲食有特定要求的患者；③患有精神疾病的患者。樣本量以訪談資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，在第13～15例訪談中主題和范疇已高度重復(fù)，未有新的信息涌現(xiàn)，最終確定樣本量為15例，其中包括2例預(yù)訪談患者。受訪者的一般資料見表1。本研究獲得揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理委員會(huì)（批件號(hào)：YZUHL20250007）與江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)（批件號(hào)：2023ky078）批準(zhǔn)，所有受訪者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

根據(jù)研究目的查閱文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)閱讀及課題組討論，基于COM-B模型初步擬定訪談提綱。選取2例減重術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)訪談提綱進(jìn)行修改，最終訪談提綱如下（見表2）。

1.2.2 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)化訪談收集資料。由2名接受過質(zhì)性研究培訓(xùn)的研究者完成訪談。研究者提前與受訪者取得聯(lián)系，約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)，訪談地點(diǎn)為示教室，確保訪談時(shí)間充足、環(huán)境安靜且不受打擾。訪談中1名研究者負(fù)責(zé)與受訪者溝通，完成訪談，期間認(rèn)真傾聽，避免使用暗示性或誘導(dǎo)性語言，鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自己的想法，另1名研究者負(fù)責(zé)觀察受訪者非語言動(dòng)作（如面部表情、肢體語言等），并在取得患者知情同意后，采用錄音與筆錄相結(jié)合的方式記錄訪談信息，所有受訪者的個(gè)人信息及訪談結(jié)果均嚴(yán)格保密。訪談時(shí)間每人為20～40 min。

1.2.3 資料的整理與分析

采用定向內(nèi)容分析法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行整理與分析，過程如下：①確定分析單元，將與減重代謝手術(shù)后患者不良飲食行為影響因素相關(guān)的句子作為最小分析單元；②反復(fù)閱讀訪談資料；③根據(jù)COM-B模型，將能力、機(jī)會(huì)及動(dòng)機(jī)作為主題分類綱要；④內(nèi)容編碼與歸類，標(biāo)注文本中的重要概念，形成主題和亞主題；⑤結(jié)果解釋與分析，將文本資料與主題、亞主題形成聯(lián)系。最終形成3個(gè)主題以及10個(gè)亞主題。

2 結(jié) 果

最終納入了15例減重代謝手術(shù)后的患者，其中包括7例男性與8例女性，平均年齡33.7歲，腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)14例，胃旁路術(shù)1例，手術(shù)后時(shí)間3～lt;12個(gè)月6例，術(shù)后12～lt;36個(gè)月7例，術(shù)后≥36個(gè)月2例。

2.1 身體與認(rèn)知能力對(duì)飲食管理的制約

2.1.1 術(shù)后早期不適癥狀影響飲食行為

減重代謝手術(shù)后早期由于胃腸道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如胃容量減小、胃排空速度加快，部分患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道不適反應(yīng)，常見癥狀包括惡心嘔吐、胃脹、反酸、胃痛等，部分患者表示癥狀持續(xù)時(shí)間較長，影響了飲食管理的積極性和主動(dòng)性。P11：“術(shù)后沒多久的時(shí)候，吃完了就會(huì)想吐?！盤14：“有時(shí)候我吃完東西后會(huì)反酸，我都不敢吃了?！?/p>

2.1.2 飲食管理知識(shí)獲取受限

部分受訪者表示術(shù)后堅(jiān)持正確的飲食方式很難做到，他們?nèi)狈I(yè)的飲食指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后正確飲食方式認(rèn)知不足，難以掌握正確的飲食方式與原則。P7：“我年紀(jì)大了也不懂什么飲食管理，不會(huì)像年輕人一樣去上網(wǎng)查?！?P8：“不太清楚飲食管理，就跟著以前減肥時(shí)候的來?！辈糠质茉L者對(duì)減重手術(shù)沒有形成正確認(rèn)知，認(rèn)為做了手術(shù)就能一勞永逸，忽視飲食管理。P14：“我都做手術(shù)了，我肯定能瘦，我覺得那（飲食管理）不是很重要。”

2.1.3 飲食指導(dǎo)過于寬泛

有受訪者稱飲食指導(dǎo)往往缺乏個(gè)性化指導(dǎo)或比較寬泛，不能針對(duì)個(gè)人實(shí)際情況，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長，患者對(duì)飲食管理的重視程度也會(huì)下降。P9：“出院前有護(hù)士來告訴我們手術(shù)后該怎么吃，但是回了家才發(fā)現(xiàn)還是會(huì)有很多問題，不是一兩句話能講清楚的?！?P1：“那些建議說得都挺好聽的，可總感覺不太適合我，平時(shí)工作很忙，根本做不到少食多餐?！?P13：“手術(shù)前給了我一張關(guān)于術(shù)后飲食的表格，但時(shí)間久了就慢慢忽略了?！?/p>

2.2 環(huán)境因素對(duì)飲食管理的影響

2.2.1 社會(huì)與家庭支持的積極作用

減重代謝手術(shù)后飲食管理是一個(gè)持久的過程，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)為患者術(shù)后選擇正確飲食方式指引方向，家庭成員的鼓勵(lì)和陪伴為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，增強(qiáng)堅(jiān)持飲食管理的信心。P12：“護(hù)士隨訪的時(shí)候會(huì)問我的近況并給出一些建議，我會(huì)堅(jiān)持去做?！?P8：“手術(shù)后我家人和我一樣遵循減脂化飲食?！?P10：“我的媽媽很關(guān)心我，術(shù)后她幫我做飲食計(jì)劃，媽媽的陪伴讓我有了堅(jiān)持下去的動(dòng)力?！?/p>

2.2.2 社交情境對(duì)飲食管理的制約

部分受訪者表示在工作或者是和朋友一起的社交場合中，受現(xiàn)場氛圍或環(huán)境驅(qū)使，或是希望融入集體，會(huì)進(jìn)食高熱量、高脂肪食物或飲酒。P13：“特別是和朋友聚會(huì)的時(shí)候，氣氛到了，會(huì)控制不住多吃?！?P1：“我想要和正常人一樣去社交，和朋友聚會(huì)的時(shí)候有些東西不適合我吃，但是我不能總搞特殊?！?/p>

2.2.3 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)持續(xù)干預(yù)的限制

部分受訪者認(rèn)為做減重代謝手術(shù)花費(fèi)雖不多，但是為了有更多渠道獲得更專業(yè)、更全面的術(shù)后飲食管理信息，后續(xù)支出超出預(yù)算。P2：“我會(huì)去專門的機(jī)構(gòu)，他們會(huì)根據(jù)我的情況給我制定方案，但花銷就比較大?！?P5：“手術(shù)后皮膚松弛下來，我一直有做體型管理，這方面一年就花了十幾萬，術(shù)后這些支出比我當(dāng)初想得多多了，經(jīng)濟(jì)上還是有些壓力的。”

2.3 內(nèi)在心理動(dòng)因?qū)︼嬍彻芾淼挠绊?/p>

2.3.1 情緒應(yīng)對(duì)不當(dāng)引發(fā)飲食失控

多數(shù)受訪者術(shù)后難以平衡工作壓力和生活節(jié)奏，甚至產(chǎn)生負(fù)性情緒，比如消極悲觀、孤獨(dú)等，往往會(huì)選擇進(jìn)食來緩解，通過大量進(jìn)食來獲得快感以及滿足感。P9：“晚下班之后想著忙了一天總得犒勞一下自己，總是會(huì)點(diǎn)很多外賣，有時(shí)候會(huì)吃撐到胃痛。” P8：“我有時(shí)覺得活著沒什么意思，做完這個(gè)手術(shù)已經(jīng)不像一個(gè)正常人，別人在飯桌上吃飯，我只能吃個(gè)兩口就結(jié)束了?！?P4：“特別是晚上一個(gè)人的時(shí)候，感覺心里空落落的，這種情緒會(huì)被放大，就會(huì)控制不住自己想吃東西。”

2.3.2 飲食管理中的心理矛盾與沖突

大多數(shù)受訪者進(jìn)行飲食管理時(shí)都是充滿矛盾的心理，一方面是對(duì)美食的渴望，另一方面是術(shù)后飲食需要嚴(yán)格控制熱量和脂肪攝入，飲食結(jié)構(gòu)單一，缺乏多樣性和趣味性，長期食用清淡、低脂的食物，讓受訪者感到乏味和枯燥，對(duì)堅(jiān)持長期飲食管理缺乏信心，長久的克制甚至?xí)?dǎo)致不良飲食行為的發(fā)生。P2：“我特別愛吃油炸的食物，但是我告訴自己不能吃?！?P3：“有時(shí)候吃飽了但是還想嘗一嘗味道，就會(huì)把食物嚼了然后吐掉?！?P10：“我知道這種行為（暴飲暴食）是不對(duì)的，但是如果我一直控制自己不去吃，我會(huì)更加想吃。” P15：“每天都吃得很清淡，感覺一點(diǎn)兒意思都沒有?！?/p>

2.3.3 習(xí)慣性行為對(duì)飲食管理的挑戰(zhàn)

面對(duì)術(shù)前的飲食習(xí)慣或飲食喜好，少數(shù)受訪者表示難以改變。P12：“細(xì)嚼慢咽做不到，改不掉吃東西快的習(xí)慣?！?P4：“我愛吃重口味的東西，現(xiàn)在還是經(jīng)常會(huì)吃些?！?P8：“手術(shù)住院的時(shí)候有人指導(dǎo)，但是我在手術(shù)后短短幾個(gè)月之內(nèi)，還是很難改變以前的飲食習(xí)慣。”

2.3.4 飲食管理中的自我反思與成長

有受訪者提到，術(shù)后進(jìn)行飲食管理不僅幫助他們更好地控制體重，變得更加健康，更是幫助他們重塑自信，提高生活質(zhì)量。P14：“我術(shù)前有2型糖尿病，現(xiàn)在做了手術(shù)后血糖都控制得好了?！?P9：“手術(shù)后進(jìn)行飲食管理確實(shí)有用，我體重控制得特別好，人瘦了都自信不少?！辈糠质茉L者會(huì)根據(jù)自己的實(shí)際需求，探索適合自己的飲食策略。P5：“我發(fā)現(xiàn)吃魚蝦的時(shí)候掉稱比較多，需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)的時(shí)候我都會(huì)優(yōu)選這些?！?P10：“有時(shí)候如果實(shí)在控制不住夜間進(jìn)食的沖動(dòng)，我會(huì)選擇一些低熱量、高纖維的健康零食，比如水果或堅(jiān)果。”

3 討 論

3.1 提供高質(zhì)量個(gè)性化飲食指導(dǎo)

COM-B模型指出，能力是行為轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵要素，包括必備的知識(shí)、技能等心理能力以及將其運(yùn)用于日常生活的身體能力［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)受訪者在術(shù)后缺乏系統(tǒng)的飲食管理知識(shí)，部分雖具備學(xué)習(xí)意愿，但受限于經(jīng)濟(jì)水平與信息渠道，難以獲取質(zhì)量高、實(shí)用性強(qiáng)的指導(dǎo)方案。此外，過于寬泛的理論知識(shí)與患者個(gè)人的實(shí)際生活脫節(jié)，難以契合患者術(shù)后身體狀況、飲食習(xí)慣及生活節(jié)奏，增加了實(shí)踐難度［9］。能力亦受到年齡與疾病因素的影響，部分年長患者因記憶力下降或是其他慢性病等身體因素，導(dǎo)致其實(shí)際執(zhí)行飲食管理時(shí)身體能力受限；心理能力方面，數(shù)字素養(yǎng)較低，學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力有限，獲取和理解飲食管理知識(shí)存在困難［10］。此外，部分合并糖尿病的患者在術(shù)前已有較強(qiáng)的飲食管理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)基礎(chǔ)，在術(shù)后較易理解并執(zhí)行飲食指導(dǎo)。然而，需同時(shí)兼顧血糖控制與減重目標(biāo)，亦可能增加其飲食管理的復(fù)雜性，帶來額外的認(rèn)知與執(zhí)行負(fù)擔(dān)。因此建議由醫(yī)生、護(hù)士與營養(yǎng)師組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為患者提供連續(xù)性、分層次的個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)，定期開展?fàn)I養(yǎng)咨詢，并借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)打破時(shí)間與空間限制，并加強(qiáng)對(duì)依從性較差患者的健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食管理的重要性與不良飲食行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)［11-13］。研究顯示，基于患者實(shí)際需求的營養(yǎng)干預(yù)更能激發(fā)其堅(jiān)持營養(yǎng)管理的積極性［14］。營養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際感受和體驗(yàn)，結(jié)合患者的口味偏好、飲食習(xí)慣和身體狀況，制定個(gè)性化的飲食方案，并鼓勵(lì)患者建立自我獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，達(dá)到一個(gè)階段的減重目標(biāo)后，適量享用喜歡的食物，以確保飲食方案的可實(shí)施性和持續(xù)性［11， 15］。

3.2 為落實(shí)飲食管理建立多元化社會(huì)支持

根據(jù)COM-B模型，機(jī)會(huì)是指外部環(huán)境中促進(jìn)行為發(fā)生的物理與社會(huì)機(jī)會(huì)，如環(huán)境背景和資源等［8］。減重術(shù)后飲食管理是一個(gè)長期的過程，能否長期堅(jiān)持與患者所處環(huán)境中資源的可獲得性密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)與家庭支持在患者飲食管理中發(fā)揮了顯著的正向作用。受訪者普遍提到，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)幫助其明確方向，而家人的理解和陪伴則在日常生活中為其提供情感慰藉和持續(xù)動(dòng)力。部分受訪者提及為獲取更專業(yè)的飲食指導(dǎo)，需要額外承擔(dān)高額費(fèi)用。因此，建議通過建立以胃腸外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、心理科為核心的多學(xué)科減重團(tuán)隊(duì)，提供全程綜合干預(yù)［16-17］。術(shù)后患者需要經(jīng)常前往醫(yī)院復(fù)診，就診流程復(fù)雜，多學(xué)科減重門診可為患者提供一體化診療，改善就診體驗(yàn)［18］。醫(yī)護(hù)人員作為患者飲食指導(dǎo)信息的主要來源，應(yīng)提高自身知識(shí)儲(chǔ)備，確保信息的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。不同年齡層次的群體在外部支持的可及性和有效性上存在差異，老年患者常因行動(dòng)不便、數(shù)字技術(shù)適應(yīng)度低，獲取醫(yī)療與營養(yǎng)的機(jī)會(huì)受限，而年輕患者更易接觸線上資源。對(duì)此，可針對(duì)年齡較大患者設(shè)計(jì)更為便捷、直觀的支持方式，如線下講座、宣傳手冊(cè)、電話隨訪等［19-20］。本研究中亦發(fā)現(xiàn)，社交情景可能對(duì)飲食管理構(gòu)成挑戰(zhàn)，在朋友聚會(huì)或工作應(yīng)酬等社交場合中，難以避免攝入高熱量食物，由此可知，社會(huì)支持不應(yīng)局限于家庭與醫(yī)護(hù)，也應(yīng)該延伸至更廣泛的社交文化環(huán)境。在社會(huì)層面，同伴互助與家庭參與同樣是維持行為改變的重要社會(huì)機(jī)會(huì)［21］。組織患者互助小組，為患者搭建一個(gè)交流經(jīng)驗(yàn)和挑戰(zhàn)的平臺(tái)，促進(jìn)患者之間互相鼓勵(lì)，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)其堅(jiān)持行為的社會(huì)動(dòng)因。同時(shí)，家庭成員的理解和支持可為患者營造一個(gè)健康的飲食氛圍，提供助力以及情感支持，堅(jiān)定其長期堅(jiān)持飲食管理的信念［22］。

3.3 改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者形成正確動(dòng)機(jī)

COM-B模型中動(dòng)機(jī)包括自發(fā)性動(dòng)機(jī)如情緒、習(xí)慣性行為，以及反思性動(dòng)機(jī)，如意圖、目標(biāo)等［8］。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)受訪者在進(jìn)行飲食管理時(shí)受到情緒波動(dòng)的影響，尤其是在面對(duì)工作壓力大或產(chǎn)生負(fù)性情緒時(shí)，往往通過進(jìn)食緩解內(nèi)在焦慮，以尋求短暫的慰藉。既往研究顯示，減重代謝手術(shù)的患者因過度肥胖常具有更大的心理負(fù)擔(dān)，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者對(duì)手術(shù)效果抱有不切實(shí)際的期待，或?qū)€(gè)體形象的追求過于苛刻［23］。這類錯(cuò)誤認(rèn)知可能削弱患者的內(nèi)在動(dòng)因，使其對(duì)飲食管理的積極性降低，并加劇對(duì)自身身體形象的不滿或焦慮。因此，幫助患者對(duì)減重手術(shù)形成正確認(rèn)知，培養(yǎng)正確的健康觀念至關(guān)重要。此外，患者動(dòng)機(jī)的形成與維持亦受年齡影響。老年患者減重目標(biāo)較溫和，更側(cè)重控制慢病和提升生活質(zhì)量，且飲食習(xí)慣固化。相比之下，年輕患者多因外貌驅(qū)動(dòng)形成階段性動(dòng)機(jī)，但也易因期望落差或壓力過大而產(chǎn)生動(dòng)搖。此外，訪談中還發(fā)現(xiàn)持續(xù)的飲食限制常誘發(fā)患者對(duì)高熱量食物的渴望。這種渴望更多源于情緒性進(jìn)食而非生理性饑餓，體現(xiàn)了自發(fā)性動(dòng)機(jī)的干擾作用［24-25］。動(dòng)機(jī)不足不僅影響行為的開始，更影響行為的維持，術(shù)后患者往往更易追求即時(shí)愉悅，忽視長期的健康收益，導(dǎo)致飲食管理中的動(dòng)機(jī)發(fā)生動(dòng)搖［26-27］。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)積極關(guān)注患者的心理健康，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的真實(shí)想法和需求，可結(jié)合正念飲食療法、認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者識(shí)別食物渴望背后的情緒，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)進(jìn)食沖動(dòng)，從而逐步形成健康的動(dòng)機(jī)［28-30］。本研究中，部分患者通過親身實(shí)踐認(rèn)識(shí)到飲食管理對(duì)術(shù)后體重控制與慢病管理的積極影響，并在反復(fù)嘗試中探索適合自己的飲食策略。因此可通過引導(dǎo)患者設(shè)定階段性目標(biāo)、撰寫飲食日記、定期監(jiān)測(cè)體重等方式培養(yǎng)患者的反思性動(dòng)機(jī)。護(hù)理人員還可以通過患者自身的成功經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì)其堅(jiān)定信念，提高自我效能感，促使其將飲食管理視為自主且有意義的健康行為，進(jìn)而內(nèi)化為持久的生活方式［31］。

本文采用質(zhì)性研究方法，旨在探索減重代謝術(shù)后患者在飲食管理中的真實(shí)體驗(yàn)與行為機(jī)制，為制定更具針對(duì)性的干預(yù)策略提供理論支持。然而，本研究仍存在一定局限性，僅納入15例手術(shù)患者，樣本量相對(duì)較小，可能導(dǎo)致結(jié)果受個(gè)體特殊性影響。未來研究可考慮擴(kuò)大樣本范圍，涵蓋更多樣化的人群，結(jié)合量性研究方法，以獲得更具廣度與代表性的數(shù)據(jù)，為優(yōu)化減重代謝術(shù)后飲食管理策略提供更加全面的支持。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

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（責(zé)任編輯：江玉霞 洪悅民）