不同劑量倍他司汀治療良性發(fā)作性位置性眩暈殘余頭暈的療效觀察

摘要：目的 觀察不同劑量倍他司汀治療良性發(fā)作性位置性眩暈殘余頭暈的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的106例位置性眩暈患者為研究對(duì)象，病情呈良性發(fā)作，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組給予低劑量倍他司汀治療，觀察組給予高劑量倍他司汀治療，比較兩組殘余癥狀消失時(shí)間、治療總有效率、生活質(zhì)量、癥狀改善情況[眩暈評(píng)定量表（DARS評(píng)分）、前庭癥狀指數(shù)（VSI評(píng)分）]及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組殘余癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后DARS評(píng)分、VSI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組用藥1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 高劑量倍他司汀治療良性發(fā)作性位置性眩暈殘余頭暈可提升整體療效，有效減輕眩暈對(duì)患者日常生活產(chǎn)生的負(fù)面影響。

關(guān)鍵詞：位置性眩暈；倍他司??；良性發(fā)作；殘余頭暈；生活質(zhì)量

良性發(fā)作性位置性眩暈以特定頭位改變姿勢(shì)下出現(xiàn)的眼球震顫、眩暈為主要臨床表現(xiàn)，目前該疾病發(fā)生機(jī)制、病因均不明確。有研究顯示，該病與耳石脫落、內(nèi)耳眩暈疾病有關(guān)[1]。部分患者經(jīng)積極治療后仍存在殘余癥狀，如走路不穩(wěn)、頭部昏沉、身體漂浮感等[2]。西醫(yī)治療以改善耳循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)代謝為主，雖有一定效果，但起效較為緩慢，嚴(yán)重者可存在數(shù)月殘余癥狀困擾[3]。倍他司汀以H1、H3受體為靶點(diǎn)，為抗前庭癥狀的主要治療藥物，可增加耳蝸內(nèi)血流量，緩解耳鳴、內(nèi)耳性眩暈等癥狀[4]。本研究旨在探討不同劑量倍他司汀治療良性發(fā)作性位置性眩暈殘余頭暈的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的

106例位置性眩暈患者為研究對(duì)象，病情呈良性發(fā)作，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男36例，女17例；年齡31～77歲，平均年齡（49.44±3.25）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.72±1.15）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.27～30.36 kg/m2，平均BMI（25.71±1.45） kg/m2。觀察組男33例，女20例；年齡28～78歲，平均年齡（52.18±3.27）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（3.20±1.04）個(gè)月；BMI 18.24～31.04 kg/m2，平均BMI（25.52±1.52） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、變位性眼震試驗(yàn)，符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病發(fā)生具備疲勞性，潛伏期不足30 s；復(fù)位后紅外視頻眼震電圖復(fù)查結(jié)果顯示無(wú)變位性眼震、位置性眩暈，但仍存在步態(tài)不穩(wěn)、頭部昏沉、頭重腳輕等癥狀；基本資料完整；對(duì)研究知情，自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；患有其他耳部疾??；伴有免疫缺陷、機(jī)體嚴(yán)重感染；存在肝、腎功能不全；伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如小腦萎縮、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等；臨床資料缺失，因主、客觀因素未能完成研究。

1.2 方法

兩組均給予倍他司汀治療，對(duì)照組用藥劑量為6 mg/次，觀察組用藥劑量為12 mg/次，均為每日3次，持續(xù)用藥4周，癥狀消失后逐漸減量至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組殘余癥狀消失時(shí)間：位置性眼震、惡心、眩暈等癥狀消失時(shí)間。（2）比較兩組治療總有效率：顯效，治療后眩暈、位置性眼震等臨床癥狀消失，近1個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效，治療后上述癥狀有所消失，但是偶有發(fā)生；無(wú)效，治療后上述臨床癥狀未見(jiàn)變化甚至有所加重?？傆行?顯效+

有效。（3）比較兩組生活質(zhì)量：治療前后采用眩暈障礙量表（DHI）[6]評(píng)估暈對(duì)日常生活產(chǎn)生的影響，總分為100分，包括3個(gè)維度，即功能（36分）、情感（36分）和軀體（28分），評(píng)分越高表示眩暈對(duì)日常生活影響越大，生活質(zhì)量越差。

（4）比較兩組癥狀改善情況：治療前后采用眩暈評(píng)定量表（DARS評(píng)分）[7]、前庭癥狀指數(shù)（VSI評(píng)分）[8]評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，前者包括站立平衡、總體感受、行走平衡、實(shí)時(shí)眩暈程度、定向障礙等內(nèi)容，總分為36分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重；后者包括視覺(jué)敏感、頭痛、頭暈、惡心、眩暈、平衡等內(nèi)容，總分為60分，評(píng)分越高表示前庭癥狀越嚴(yán)重。（5）比較兩組用藥1、3、6個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組殘余癥狀消失時(shí)間比較

觀察組位置性眼震、惡心、眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.23%，高于對(duì)照組治療總有效率83.02%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前DHI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后DHI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較

兩組治療前DARS評(píng)分、VSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后DARS評(píng)分、VSI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組用藥1、3、6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率均略低于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

臨床上將良性發(fā)作性位置性眩暈稱為耳石癥，患者可伴發(fā)平衡能力失調(diào)、前庭功能紊亂，直接影響日常生活及工作[9]。良性發(fā)作性位置性眩暈具有一定的自限性，當(dāng)前其發(fā)生機(jī)制尚未明確，手法復(fù)位可使脫落的管石回到原來(lái)位置，有效緩解患者臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，很容易遺留頭暈癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組殘余癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后DARS評(píng)分、VSI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明高劑量倍他司汀治療治療良性發(fā)作性位置性眩暈殘余頭暈效果顯著。倍他司汀屬于組胺H1受體激動(dòng)藥，可增加腦血流量、擴(kuò)張腦血管，松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，增加耳蝸、前庭部位血流量，降低毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而緩解眩暈殘余癥狀。然而，倍他司汀脂溶性較低，標(biāo)準(zhǔn)劑量難以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到有效濃度，而高劑量可提升腦脊液藥物濃度，充分作用于前庭核及小腦，滿足中樞滲透需求。此外，H3受體為突觸前自身受體，可抑制組胺釋放，高劑量才能發(fā)揮H3受體飽和拮抗作用[13]。兩組用藥1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。可能與樣本量較少有關(guān)。在安全性方面，高劑量倍他司汀用藥期間需注意觀察胃腸道反應(yīng)、一過(guò)性頭痛等，伴有支氣管哮喘、活動(dòng)性消化道潰瘍患者需慎用。

綜上所述，高劑量倍他司汀治療良性發(fā)作性位置性眩暈殘余頭暈可提升整體療效，有效減輕眩暈對(duì)患者日常生活產(chǎn)生的負(fù)面影響。

參考文獻(xiàn)

[1]張春，蔡艷云.倍他司汀聯(lián)合前庭輔助訓(xùn)練對(duì)老年良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效[J].貴州醫(yī)藥，2024，48（7）：1061-1063.

[2]王程琳，蘇寧.倍他司汀聯(lián)合Epley耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，

2024，36（13）：44-46.

[3]趙福平.SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)聯(lián)合倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)水平的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2024，5（6）：165-168.

[4]莊懷鵬.銀杏葉提取物結(jié)合倍他司汀對(duì)耳石復(fù)位后良性陣發(fā)性位置性眩暈患者眩暈殘障程度、復(fù)發(fā)率的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2024，5（5）：29-31，35.

[5]劉晶，孫怡，張小莉，等.甲磺酸倍他司汀對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈位置試驗(yàn)眼震的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2023，30（9）：562-566.

[6]耿娟娟，陳丹萍.銀杏葉提取物聯(lián)合倍他司汀治療耳石復(fù)位后良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代

醫(yī)藥，2023，30（26）：121-124，129.

[7]伍英，王小龍，房艷榮，等.鹽酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果[J].臨床合理用藥，2023，16（25）：64-67.

[8]符國(guó)慶.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合倍他司汀治療氣虛血瘀型良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2023，31（4）：253-256，288.

[9]黃美英.眩暈湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留眩暈的效果[J].臨床合理用藥，

2023，16（16）：52-55.

[10]姬金花，趙程峰，李璇.甲磺酸倍他司汀片結(jié)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果及對(duì)VSI評(píng)分的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（14）：17-19.