糖友需警惕糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅。了解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生機(jī)制、癥狀表現(xiàn)以及預(yù)防措施，對(duì)于糖尿病患者至關(guān)重要。

糖尿病酮癥酸中毒概述

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。其發(fā)病主要與以下因素有關(guān)。

（1）胰島素缺乏：胰島素是調(diào)節(jié)血糖的重要激素，能促進(jìn)細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，抑制脂肪分解和酮體生成。當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，血糖升高，細(xì)胞無(wú)法有效利用葡萄糖，身體轉(zhuǎn)而分解脂肪提供能量，導(dǎo)致酮體生成增多。

（2）感染等應(yīng)激因素：感染是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的最常見(jiàn)因素，包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等，可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，促使升糖激素分泌增加，同時(shí)抑制胰島素的分泌和作用，導(dǎo)致血糖升高和酮體生成增多。

其他應(yīng)激因素還包括創(chuàng)傷、手術(shù)、精神緊張、過(guò)度勞累等，可能打破糖尿病患者體內(nèi)的代謝平衡，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

（3）飲食不當(dāng)：糖尿病患者如果不控制飲食，大量進(jìn)食高糖、高脂肪食物，或者暴飲暴食，可使血糖急劇升高，加重胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，促使脂肪分解，酮體生成增加。而身體處于過(guò)度饑餓時(shí)，會(huì)分解脂肪來(lái)提供能量，導(dǎo)致酮體產(chǎn)生過(guò)多。

（4）治療中斷或不規(guī)范：糖尿病患者擅自停用或減少胰島素劑量，或者不按時(shí)服用降糖藥物，是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)原因。有些患者在使用胰島素或降糖藥物過(guò)程中，未定期監(jiān)測(cè)血糖，不能根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整治療方案，也容易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的癥狀表現(xiàn)

早期癥狀

（1）多飲、多尿、多食癥狀加重：由于血糖升高，滲透性利尿作用增強(qiáng)，患者會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食的癥狀加重。

（2）乏力、疲倦：身體代謝紊亂，能量供應(yīng)不足，患者會(huì)感到乏力、疲倦、惡心。

（3）嘔吐：部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，這可能與酮體對(duì)胃腸道的刺激有關(guān)。

中期癥狀

（1）呼吸深快：為了排出體內(nèi)過(guò)多的酸性物質(zhì)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸深快的癥狀，稱為庫(kù)斯莫爾呼吸。這種呼吸帶有爛蘋(píng)果味，是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。

（2）脫水癥狀：由于多尿和嘔吐等原因，患者出現(xiàn)脫水癥狀，如皮膚干燥、彈性減退、眼球凹陷、口干舌燥等。

（3）血壓下降：嚴(yán)重脫水會(huì)導(dǎo)致血容量減少，血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。

晚期癥狀

隨著病情的進(jìn)一步加重，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等。這是由于嚴(yán)重的代謝紊亂和腦部供血不足引起。如果不及時(shí)治療，患者可能會(huì)陷入休克狀態(tài)，危及生命。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷

臨床表現(xiàn)

患者有糖尿病病史，出現(xiàn)多飲、多尿、多食加重，乏力、疲倦，惡心、嘔吐，呼吸深快，脫水，血壓下降，意識(shí)障礙等癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷，呼吸有爛蘋(píng)果味，心率加快，血壓下降等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖明顯升高，一般在 16.7～33.3 mmol/L，有時(shí)甚至更高。血酮體升高，一般在 3 mmol/L 以上。血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒，pH 值下降，碳酸氫根離子降低。尿酮體陽(yáng)性是診斷 DKA 的重要依據(jù)?？刹捎媚蛲w試紙進(jìn)行快速檢測(cè)，也可進(jìn)行尿酮體定量分析。

病史

患者有糖尿病病史，近期有感染、應(yīng)激、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)?shù)惹闆r。

糖尿病酮癥酸中毒治療

補(bǔ)充胰島素

胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。補(bǔ)充胰島素可以降低血糖，抑制脂肪分解和酮體生成。一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法，初始劑量為每小時(shí) 0.1 U/kg，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至 13.9 mmol/L 時(shí)，應(yīng)改為葡萄糖液加胰島素靜脈滴注，以防止低血糖的發(fā)生。

糾正脫水和電解質(zhì)紊亂

由于多尿和嘔吐等原因，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，因此需要及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。補(bǔ)液的原則是先快后慢、先鹽后糖。一般在最初2 h

內(nèi)輸入1 000～2 000 mL 生理鹽水，以后根據(jù)血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。同時(shí)，注意補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，以維持電解質(zhì)平衡。

糾正酸堿平衡失調(diào)

糖尿病酮癥酸中毒患者存在代謝性酸中毒，但一般不需要過(guò)早、過(guò)多地補(bǔ)充堿性藥物，pH值＜7.1或碳酸氫根離子＜5 mmol/L 時(shí)，考慮適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，如碳酸氫鈉。

去除誘因

積極尋找并去除誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素，如感染、應(yīng)激等。對(duì)于感染患者，應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療。

監(jiān)測(cè)和護(hù)理

在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血糖、血酮、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)做好患者的護(hù)理工作，如保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡、預(yù)防感染等。

糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防

控制血糖

糖尿病患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議，規(guī)律服用降糖藥物或注射胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在合理范圍內(nèi)。合理搭配飲食，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體對(duì)胰島素的敏感性。

預(yù)防感染

糖尿病患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免外傷和感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期刷牙、漱口，預(yù)防口腔感染。注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。如有感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極治療。

避免應(yīng)激

應(yīng)激狀態(tài)下，身體會(huì)分泌大量的升糖激素，導(dǎo)致血糖升高，增加糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者應(yīng)盡量避免應(yīng)激狀態(tài)，如精神緊張、過(guò)度勞累、手術(shù)、創(chuàng)傷等。對(duì)于需要手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況的患者，應(yīng)提前告知醫(yī)生自己的糖尿病病史，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 如無(wú)法避免應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)提前告知醫(yī)生，調(diào)整降糖藥物或胰島素用量。

定期復(fù)查

糖尿病患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案，確保血糖控制在合理范圍內(nèi)。

健康教育

糖尿病患者和家屬應(yīng)接受糖尿病健康教育，了解糖尿病的基本知識(shí)、治療方法和并發(fā)癥的預(yù)防措施。掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素注射方法和飲食控制方法，提高自我管理能力。