醫(yī)護協(xié)同模式護理干預對膽總管結石超聲內鏡下ERCP術后患者的影響

摘要：目的 探討醫(yī)護協(xié)同模式護理干預對膽總管結石超聲內鏡下經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術后患者的影響。方法 選取2024年1月～2024年6月醫(yī)院收治的88例行ERCP術的膽總管結石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施醫(yī)護協(xié)同模式護理干預。比較兩組臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、焦慮及抑郁程度[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、疼痛強度[疼痛數(shù)字評定量表（NRS）]、炎性指標[淀粉酶（AMS）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）]及自我護理能力。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組下床活動時間、疼痛消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后NRS、SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后AMS、CRP及WBC均低于對照組（P＜0.05）；觀察組自我護理能力各項評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 膽總管結石患者在ERCP治療期間接受醫(yī)護協(xié)同模式護理干預，可有效減輕焦慮及抑郁情緒，抑制炎癥反應，緩解疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，加速康復。

關鍵詞：膽總管結石；經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術；醫(yī)護協(xié)同模式；炎性指標；負性情緒

經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）治療膽總管結石，可顯著減少手術相關組織損傷，縮短康復時間[1]。ERCP為侵入性的手術，患者通常會承受一定的心理壓力，對治療效果造成不利影響[2]。因此，開展優(yōu)質護理服務對于保證手術順利進行、取得預期效果具有積極意義[3]。鑒于此，本研究旨在探討醫(yī)護協(xié)同模式護理干預對膽總管結石超聲內鏡下ERCP術后患者的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1月～2024年6月醫(yī)院收治的

88例行ERCP術的膽總管結石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組男29例，女15例；年齡31～77歲，平均年齡（58.87±3.65）歲；病程1～9年，平均病程（3.21±0.53）年；本次發(fā)病時間15～30 d，平均時間（19.73±4.62） d。觀察組男27例，女17例；年齡30～79歲，平均年齡（58.78±3.45）歲；病程1～9年，平均病程（3.45±0.72）年；本次發(fā)病時間15～31 d，平均時間（20.40±4.85） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

監(jiān)測生命體征、常規(guī)健康宣教、飲食指導、用藥指導、運動指導、心理疏導等。

1.2.2 觀察組實施醫(yī)護協(xié)同模式護理干預

組建醫(yī)護協(xié)同小組，評估病情，開展入院宣教。ERCP術后，基于患者情況制定個性化護理計劃。術后每日查房，集中討論患者存在的護理問題，適時制定方案，及時解答患者疑慮，糾正其錯誤認知。密切觀察有無出血、穿孔，若出現(xiàn)不良事件，應及時予以處理，并做好心理護理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標：術后疼痛消失時間、下床活動時間、住院總時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組護理滿意度：出院當天采用自擬問卷評估，＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，≥80分為滿意?？倽M意=基本滿意+滿意。（4）比較兩組焦慮、抑郁程度：護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），分數(shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。（5）比較兩組疼痛強度：護理前后采用疼痛數(shù)字評定量表（NRS）評估，分數(shù)越高表示疼痛強度越重。（6）比較兩組炎性指標：護理前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心取上層清液，檢測淀粉酶（AMS）、C反應蛋白（CRP）及白細胞計數(shù)（WBC）。（7）比較兩組自我護理能力：護理前后采用自我護理能力量表評估，總分為28～140分，分數(shù)越低表示自我護理能力越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組下床活動時間、疼痛消失時間及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為95.45%，高于對照組護理總滿意度77.27%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組焦慮、抑郁程度及疼痛強度比較

兩組護理前NRS、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后NRS、SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組炎性指標比較

兩組護理前AMS、CRP、WBC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后AMS、CRP、WBC均低于對照組（P＜0.05）。

2.6 兩組自我護理能力比較

兩組護理前自我護理能力各評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組自我護理能力各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

膽管系統(tǒng)主要由膽囊、肝外膽管、膽管等組成，是消化系統(tǒng)中負責消化、排泄的重要部分[4]。膽總管結石常見病因為膽道感染、膽汁淤積。膽汁中的礦物質、有機物質易在膽總管部位沉積，逐漸形成結石病灶導致膽管梗阻，使膽汁流通障礙，進一步誘發(fā)感染[5～6]。ERCP是一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復速度快的特點，為膽總管結石的主要治療方法。手術醫(yī)生可全面、清晰地觀察到結石分布具體位置，并對其實施徹底、有效的清除[7]。

在膽總管結石ERCP治療期間，對患者實施醫(yī)護協(xié)同模式護理干預有利于增強醫(yī)患溝通，便于醫(yī)生了解患者病情，準確把握病情變化，及時制定或調整相關治療方案。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，下床活動時間、疼痛消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后NRS、SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后AMS、CRP、WBC均低于對照組（P＜0.05）；觀察組自我護理能力各指標評分均高于對照組（P＜0.05）。提示膽總管結石患者ERCP治療期間接受醫(yī)護協(xié)同模式護理干預，能顯著提高自我護理能力，減輕疼痛的炎性反應，減少術后并發(fā)癥，從而保持良好的心理狀態(tài)，提升護理滿意度。

綜上所述，膽總管結石患者ERCP治療期間接受醫(yī)護協(xié)同模式護理干預可有效減輕焦慮、抑郁情緒及炎性反應，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加快康復進程。

參考文獻

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