從小胖到大，問題出在哪

肥胖癥是以體內(nèi)脂肪聚積過多為主要癥狀的營養(yǎng)障礙性疾病。兒童時(shí)期的肥胖，可能影響孩子一生的健康。近年來，我國兒童超重肥胖率總體呈上升趨勢。最新數(shù)據(jù)顯示，我國6～17歲兒童超重肥胖率已達(dá)19%，且呈低齡化趨勢。如果得不到有效控制，到2030年，我國兒童超重肥胖率將增加到近1/3。

去年暑假期間，一對(duì)體形肥胖的夫妻領(lǐng)著他們的孩子小明走進(jìn)了我們的診室。據(jù)了解，小明從小體重偏大，身高140厘米，體重66千克，整個(gè)人又胖又黑，肚子上有三層“游泳圈”。他平時(shí)不愛運(yùn)動(dòng)，愛吃油炸食物、肉類和飲料，不愛吃蔬菜。門診檢查發(fā)現(xiàn)，小明的代謝出現(xiàn)問題，合并有高血脂、高血壓、高血糖、脂肪肝等。

“小胖墩”的共性

門診中，小明的情況并非個(gè)例，前來就診的“小胖墩”，往往具有以下的特征。

◆外形特征

——脂肪與代謝的“信號(hào)燈”

肥胖兒童全身脂肪堆積明顯，四肢、乳房、腹部及臀部均可見堆積的脂肪；頸部、腋下皮膚發(fā)黑、粗糙；胸部、腹部、臀部、腿上出現(xiàn)白色及紫色膨脹紋；青春期的孩子可能有顏面部痤瘡，男孩還可能合并乳房發(fā)育。

◆生活習(xí)慣

——飲食與運(yùn)動(dòng)“雙重失控”

肥胖兒童通常都存在飲食結(jié)構(gòu)不合理的問題：喜食超加工食物，較少攝入粗糧和蔬菜，攝入過多含糖飲料及水果，用零食代替正餐等。此外，他們還存在久坐不動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量少、日均電子屏幕使用時(shí)間長、睡眠不足等問題。

◆家庭環(huán)境

——肥胖的“代際傳遞”

肥胖兒童身邊，往往存在父母雙方或單方超重肥胖的情況。父母缺乏運(yùn)動(dòng)意識(shí)，家庭缺少運(yùn)動(dòng)氛圍，難以培養(yǎng)孩子主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。家庭存在喂養(yǎng)誤區(qū)，比如認(rèn)為“能吃是?！薄蔼?jiǎng)勵(lì)孩子吃炸雞、薯?xiàng)l”等，通過追喂、強(qiáng)迫進(jìn)食及錯(cuò)誤獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等，導(dǎo)致孩子從小胖到大。

◆體質(zhì)特征

——背后的“連環(huán)危機(jī)”

兒童肥胖癥可能合并諸多疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)卒中，循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓，消化系統(tǒng)出現(xiàn)脂肪肝、膽結(jié)石，內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)性早熟，骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、行動(dòng)遲緩和活動(dòng)受限等。

除了身體上的損害，兒童肥胖癥帶來的心理創(chuàng)傷也不容忽視。肥胖兒童通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、進(jìn)食障礙和睡眠障礙等一系列心理問題。

肥胖癥的致病因素

作為一種慢性代謝性疾病，兒童肥胖癥的致病因素主要包括環(huán)境、自身飲食和身體活動(dòng)、遺傳、內(nèi)分泌代謝疾病及藥物等。

環(huán)境因素是指社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、政策、習(xí)俗、家庭等層面導(dǎo)致的能量攝入增加和身體活動(dòng)減少的“致肥胖環(huán)境”，包括食物選擇環(huán)境、身體活動(dòng)環(huán)境、父母不良飲食行為和生活習(xí)慣的影響、內(nèi)分泌干擾物的暴露等。

自身飲食和身體活動(dòng)包括生命早期的營養(yǎng)因素，如母親孕前、孕期體重和營養(yǎng)狀況，嬰兒的喂養(yǎng)情況，兒童期不健康的飲食結(jié)構(gòu)和飲食行為，較少的身體活動(dòng)等。

肥胖癥通常由多基因背景和環(huán)境因素共同作用而成，發(fā)生的年齡越小、越嚴(yán)重，它由遺傳因素導(dǎo)致的可能性就越大。庫欣綜合征、甲狀腺功能低下、生長激素缺乏癥、性腺功能減退等內(nèi)分泌代謝疾病，可能會(huì)引起肥胖癥。

服用導(dǎo)致體重增加的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物和抗精神病藥物等，也可能會(huì)引起兒童體重增加。

兒童肥胖癥影響孩子一生，我們需要盡早幫助孩子科學(xué)控制體重，避免孩子越來越胖。

“三餐一床”護(hù)胰島

門診中，一個(gè)9歲男孩通過節(jié)食，在2個(gè)月內(nèi)瘦了10千克，但身高卻不長了。隨后，飲食控制未能堅(jiān)持，他的體重快速反彈了15千克；一個(gè)11歲女孩通過高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，一周減重3千克，但她很快出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)損傷和疼痛。

這些真實(shí)案例提醒大家，“一口氣瘦下來”是不可取的，特別是兒童肥胖癥患者，不能采取饑餓、物理療法及短期快速減重的方法。科學(xué)減重的關(guān)鍵在于日常的健康體重管理，長期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)，才能取得好效果。

建議肥胖兒童通過“三餐一床”護(hù)胰島的方案來健康減重。具體做法是：控制膳食攝入總量，吃飯只吃八分飽；每日三餐定時(shí)定量，均衡飲食，注意葷素兼顧、粗細(xì)搭配，特別要注意減少飲料等的攝入量；認(rèn)真睡覺，睡足睡飽，規(guī)律作息，早睡早起；晚飯后到睡前，除了喝水，不吃任何東西，包括各種零食、乳制品、飲料和水果，不增加胰島負(fù)擔(dān)。此外，重視體育鍛煉，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，可選擇長跑、游泳、跳繩等，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)20～30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)。

家長要定期監(jiān)測兒童的身高、體重和腰圍等指標(biāo)，分析指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化情況，并通過言傳身教等方式，鼓勵(lì)孩子做到均衡飲食， 養(yǎng)成能夠長期堅(jiān)持的健康行為習(xí)慣，逐步達(dá)到健康體重。必要時(shí)， 家長可以帶孩子就醫(yī)。

“放縱孩子”不是愛，“讓孩子躺平”不是疼。家長要與孩子共同努力，踐行健康生活方式，幫孩子“減負(fù)”。