使用抗凝藥物，注意出血風(fēng)險(xiǎn)

我們的心臟就像一輛不知疲倦的泵車，夜以繼日地將血液輸送到身體的每一個(gè)角落。然而，一旦這輛泵車的某些管道（血管）內(nèi)壁受了損傷，或是血液變得太黏稠，管道就容易被堵住。這就是現(xiàn)在人們都很關(guān)注的血栓形成問題。用于幫助保持血液順暢流動的抗凝藥物就像一把雙刃劍，既能有效預(yù)防血栓，也可能帶來出血風(fēng)險(xiǎn)。

抗凝藥物作用大

口服抗凝藥物在預(yù)防和治療血栓性疾病方面作用很大，可用于治療深靜脈血栓、肺栓塞、心房顫動等諸多病癥。

深靜脈血栓常在下肢出現(xiàn)，和血流不暢、血管內(nèi)皮受損、血液高凝狀態(tài)有關(guān)系。像長期臥床、接受手術(shù)后、長途旅行等情況，都可能讓血流變慢， 增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。肺栓塞通常是下肢深靜脈血栓脫落后引起的，這些血栓隨著血液循環(huán)進(jìn)入肺動脈，堵塞肺動脈或其分支，就會影響肺部血液循環(huán)。

心房顫動是心律失常的一種常見類型，其血栓的生成和血管內(nèi)皮損傷、功能障礙，以及血流動力學(xué)、血液成分的變化有關(guān)。這些因素相互作用，使得左心房特別是左心耳處形成血栓。血栓一旦脫落進(jìn)入體循環(huán)，就可能引發(fā)腦梗死等嚴(yán)重的后果。

抗凝藥物能阻止血栓形成，對降低深靜脈血栓、肺栓塞等血栓性疾病的復(fù)發(fā)率具有顯著效果。不僅如此，它還能通過這種機(jī)制預(yù)防中風(fēng)、心臟病發(fā)作，同時(shí)維護(hù)血管健康。

兩類常見抗凝藥物

目前，常用的口服抗凝藥物主要有維生素K 拮抗劑和直接口服抗凝藥（DOACs）。

華法林

華法林是維生素K 拮抗劑的代表藥物，應(yīng)用廣泛，心房顫動、深靜脈血栓患者和機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者都可以使用。但是，華法林起效較慢，每個(gè)人對藥物的反應(yīng)也不一樣?；颊叩哪挲g、體重及遺傳因素等，都可能影響藥效。所以，患者需要經(jīng)常調(diào)整用藥劑量。

直接口服抗凝藥物（DOACs）

這是近年來被廣泛應(yīng)用的新型抗凝藥物，比傳統(tǒng)的維生素K 拮抗劑起效快、藥物相互作用少，患者也不用頻繁查凝血功能。常見的直接口服抗凝藥物有達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。它們通過抑制凝血因子或凝血酶的活性，達(dá)到抗凝的目的。與華法林相比，這類藥物用藥更為簡便，患者的依從性也更高。

此外，臨床還會用一些注射類抗凝藥物，主要是肝素類，比如普通肝素、低分子肝素等。這些藥物在緊急情況下，如發(fā)生急性心肌梗死、急性肺栓塞時(shí)，能夠迅速發(fā)揮抗凝作用，為患者爭取寶貴的救治時(shí)間。

注意評估出血風(fēng)險(xiǎn)

抗凝藥物雖然療效顯著，但潛在風(fēng)險(xiǎn)也不能忽視。由于抗凝藥物會抑制血液的凝固能力，使得血管受傷時(shí)不容易形成血凝塊止血，因此，使用抗凝藥物的患者比普通人更容易出血。這種出血可能發(fā)生在身體的任何地方，從輕微的鼻出血、牙齦出血，到嚴(yán)重的腦出血、消化道出血等，都可能危及患者生命。

比較輕微的出血，如鼻出血、牙齦出血等，患者在止血后還能繼續(xù)用藥，但要注意后續(xù)是否還會出血及出血量。有些出血很嚴(yán)重，一旦發(fā)生，患者必須立刻停藥，到醫(yī)院治療，如腦出血，咯血、嘔血、便血等消化道出血，以及泌尿系統(tǒng)出血，如血尿等。

現(xiàn)在，已經(jīng)有很多評分工具可用來評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。比如，服用口服抗凝藥物的非瓣膜性心房顫動患者，可采用HAS-BLED 評分系統(tǒng)來評估。得分3 分或以上者，就是出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。值得注意的是，出血風(fēng)險(xiǎn)不是固定的，患者要根據(jù)具體情況，如臨床特征或治療方案的變化，及時(shí)重新評估，確?？鼓委煱踩陀行?。

另外，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）這兩個(gè)指標(biāo)，也能分別針對部分口服、注射抗凝藥物者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評估。INR主要用于監(jiān)測維生素K 拮抗劑（華法林）的效果。INR 值越高，血液凝固時(shí)間越長。健康成年人的INR 值約為1.0，深靜脈血栓和心房顫動患者的INR 值通常在2.0 至3.0。一旦INR 值超過4.0，就提示出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。APTT 這個(gè)指標(biāo)可用來評估普通肝素的抗凝效果，APTT 延長意味著血液凝固時(shí)間變長，出血風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。

預(yù)防出血隱患有妙招

抗凝藥物的使用劑量很關(guān)鍵，合適的劑量既能保證效果，又能降低出血風(fēng)險(xiǎn)。劑量的調(diào)整需根據(jù)患者的年齡、體重、伴發(fā)疾病等因素綜合考慮。比如，老年患者通常需要減少劑量，因?yàn)楦文I功能弱，藥物代謝和排泄效率低。體重較輕者也可能要減量，防止藥物過量。并發(fā)疾病如肝腎功能損傷、甲狀腺疾病等，可能會影響藥物的代謝和療效，這類患者也要權(quán)衡用藥劑量。

日常生活中，患者還可以通過以下方式降低出血風(fēng)險(xiǎn)。避免劇烈運(yùn)動，防止跌倒、碰撞。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不要自行改變用藥劑量或換藥。如果忘記服藥，當(dāng)天記起時(shí)可立即補(bǔ)服；當(dāng)天沒有補(bǔ)服，第二天正常服藥就行，切勿在第二天加倍服用，以免造成藥物在血液中的濃度過高，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

患者要定期檢查凝血指標(biāo)、肝功能、腎功能等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量或停藥。在服用抗凝藥物期間，患者要保持飲食均衡、作息規(guī)律，戒煙限酒?；颊邞?yīng)當(dāng)主動告訴醫(yī)生出血跡象或疑慮，醫(yī)生也要詳細(xì)解釋后續(xù)計(jì)劃，包括定期復(fù)診、凝血功能檢查等。

通過科學(xué)評估、精準(zhǔn)調(diào)整劑量、持續(xù)監(jiān)測和日常預(yù)防，使用抗凝藥物的患者可有效控制各種風(fēng)險(xiǎn)。大家要多了解抗凝藥物的信息，熟悉治療方案，同時(shí)保持健康的生活方式，守護(hù)心血管健康。