被誤解的“身心警報(bào)”

劉女士的“看病馬拉松”

醫(yī)院診室里，42歲的劉女士第三次掏出裝滿檢查報(bào)告的文件袋。過去3年，她輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于消化科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等多個(gè)科室，在幾個(gè)大醫(yī)院做了胃鏡、腸鏡、心臟造影等多個(gè)檢查，而且把全身PET-CT檢查都做了，住了幾次院，始終查不出持續(xù)存在胸悶等癥狀的原因。

3年來，劉女士天天念叨自己身體不舒服，感到一點(diǎn)“風(fēng)吹草動(dòng)”，就要上醫(yī)院看看?，F(xiàn)在的她無法正常上班，連家務(wù)也做不了，整天在家要么坐著，要么躺著，一直唉聲嘆氣。后來，劉女士被診斷為軀體痛苦障礙，她這場“看病馬拉松”終于畫上了句號(hào)。

劉女士的癥狀并非個(gè)例。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，綜合醫(yī)院的門診患者中，約有20% 的軀體癥狀無法用醫(yī)學(xué)檢查解釋，其中，軀體痛苦障礙是最常見的心理成因。

一種“查不出毛病”的病

軀體痛苦障礙的核心特點(diǎn)是無法用軀體因素來解釋一些軀體不適主訴，導(dǎo)致患者出現(xiàn)求醫(yī)行為或明顯的功能損害。與普通人對(duì)身體不適的擔(dān)憂不同，軀體痛苦障礙患者往往表現(xiàn)出三個(gè)典型特征：癥狀的“流動(dòng)性”，如這周頭痛、下周胃脹；對(duì)癥狀的災(zāi)難化解讀，如堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重疾??；出現(xiàn)過度醫(yī)療行為，如反復(fù)做健康檢查、頻繁更換就診醫(yī)院和醫(yī)生。

軀體痛苦障礙在臨床上常見的癥狀譜系涵蓋多個(gè)身體系統(tǒng)。比如神經(jīng)系統(tǒng)，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木或刺痛感等癥狀；消化系統(tǒng)，患者出現(xiàn)反復(fù)腹痛、惡心、腹瀉和便秘交替等癥狀；循環(huán)系統(tǒng)，患者出現(xiàn)心慌、胸悶、血壓波動(dòng)等癥狀；感覺系統(tǒng)，患者出現(xiàn)視物模糊、耳鳴、皮膚有蟻?zhàn)吒校ㄆつw上出現(xiàn)螞蟻在爬的瘙癢不適）等癥狀。

軀體痛苦障礙患者除了存在軀體癥狀，還常常會(huì)有心理或人際關(guān)系問題。上述案例中的劉女士長期壓抑對(duì)丈夫情感忽視的憤怒，在職場習(xí)慣扮演“老好人”，于是，她未被表達(dá)的情緒最終通過軀體癥狀爆發(fā)。她的“癥狀日記”顯示，頭痛常與工作方案被否同日出現(xiàn)，胸悶總在輔導(dǎo)孩子作業(yè)時(shí)加劇。這種身心交互模式形成惡性循環(huán)：家屬誤解加深其病恥感，情感忽視又激發(fā)了癥狀。

免疫調(diào)節(jié)與情緒障礙

軀體痛苦障礙多與以下因素有關(guān)。

一是生物因素。軀體痛苦障礙患者由慢性壓力導(dǎo)致下丘腦- 垂體- 腎上腺軸（HPA 軸）功能紊亂，皮質(zhì)醇分泌異常引發(fā)免疫調(diào)節(jié)失衡。功能性磁共振檢查顯示，軀體痛苦障礙患者島葉皮質(zhì)（負(fù)責(zé)內(nèi)感受）活動(dòng)異常增強(qiáng)，前額葉調(diào)控功能減弱。

二是心理與社會(huì)因素。比如軀體痛苦障礙患者出現(xiàn)述情障礙，即難以用語言表達(dá)情緒，身體成為“替代性語言”；出現(xiàn)條件反射，比如兒童期通過疾病獲得關(guān)注形成的病態(tài)獲益機(jī)制；病恥感助長軀體化表達(dá)，比如“心病”常被視為性格缺陷，“報(bào)喜不報(bào)憂”的準(zhǔn)則，使職場挫敗、親子焦慮轉(zhuǎn)化為身體不適。當(dāng)心理咨詢被視為“不光彩”時(shí)，身體便成了情緒的出口。

診斷遵循“雙排除”原則

軀體痛苦障礙的診斷，需要遵循“雙排除”原則：首先通過必要的檢查，排除其他身體疾病，然后評(píng)估癥狀是否符合心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如何治療軀體痛苦障礙？首先，軀體痛苦障礙患者要先認(rèn)識(shí)軀體痛苦障礙，明白它是一個(gè)什么樣的病——軀體痛苦障礙是“假”的疑難雜癥，是可以治好的。軀體痛苦障礙患者不要諱疾忌醫(yī)，要聽從醫(yī)生的建議，找對(duì)科室就診。

軀體痛苦障礙患者并不是無病呻吟，家屬不要一味地指責(zé)他們裝病，而是要感同身受，理解患者。家屬需要避免兩個(gè)極端，既不能簡單否定癥狀的真實(shí)性，也不宜過度關(guān)注癥狀，以免強(qiáng)化患者的癥狀。家屬可以采用“確認(rèn)感受+ 轉(zhuǎn)移焦點(diǎn)”的溝通方式，比如對(duì)軀體痛苦障礙患者說：“我知道你現(xiàn)在確實(shí)不舒服，我們慢慢找原因，要不要先試試放松練習(xí)?！?/p>

其次，軀體痛苦障礙患者要嘗試自我調(diào)節(jié)。這里推薦“三階梯”策略。第一階梯：寫“癥狀日記”，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)的情境、情緒、持續(xù)時(shí)間，識(shí)別觸發(fā)因素。第二階梯：學(xué)習(xí)“癥狀解離”技術(shù)，通過呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法，打破焦慮—癥狀的循環(huán)。第三階梯：發(fā)展替代性應(yīng)對(duì)策略，如用繪畫表達(dá)無法言說的情緒，參加團(tuán)體治療獲得情感支持等。

維護(hù)健康需要身心同治

若軀體痛苦障礙患者病情嚴(yán)重，就要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)治療。

一是心理治療。認(rèn)知行為療法可以通過改變?yōu)碾y化思維，配合暴露療法，減少患者的回避行為；正念訓(xùn)練可以培養(yǎng)患者的癥狀接納能力。

二是藥物治療。軀體痛苦障礙患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

三是綜合干預(yù)。多學(xué)科診療模式顯示，中醫(yī)調(diào)理（如通過針灸改善軀體不適）、運(yùn)動(dòng)療法（如規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)HPA 軸），配合家庭治療改善支持系統(tǒng)，可使軀體痛苦障礙患者的復(fù)發(fā)率降低40%。

經(jīng)過18 個(gè)月的系統(tǒng)治療，劉女士的軀體癥狀顯著減輕。她參與了互助小組，也嘗試了繪畫治療。后來，她的繪畫作品中原本壓抑的灰藍(lán)色調(diào)，已透出晨曦般的暖橙——這是情感解凍的具象化表達(dá)。

軀體痛苦障礙這場“身心警報(bào)”提醒我們：維護(hù)健康需要身心同治。當(dāng)身體成為心理痛苦的“代言人”時(shí)，我們與其在檢查單的迷宮中徘徊，不如給心靈一個(gè)被聆聽的機(jī)會(huì)。畢竟，最好的治療往往始于對(duì)身心關(guān)聯(lián)的理解與接納。所以，當(dāng)你感到不舒服時(shí)，請(qǐng)停下來歇一歇，多關(guān)心自己。