功能促進(jìn)性護(hù)理在老年髖部骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討功能促進(jìn)性護(hù)理在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法" 選取2023年1月- 2024年12月收治的60例老年髖部骨折患者，根據(jù)組間一般基線資料均衡可比的原則，隨機分為對照組（30例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（30例，功能促進(jìn)性護(hù)理）。對照組實施術(shù)前評估、體位調(diào)整及基礎(chǔ)功能訓(xùn)練；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合健康教育、心理干預(yù)、分階段康復(fù)訓(xùn)練及延續(xù)性護(hù)理。比較兩組術(shù)后1d及干預(yù)結(jié)束前1d的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）、康復(fù)自我效能感量表（SER）評分、漢密爾頓抑郁量表（HDRS-17）和焦慮量表（HAMA）評分，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各維度HHS、SER、HDRS-17、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者各維度HHS、SER（任務(wù)、應(yīng)對）評分均提高，HDRS-17、HAMA評分均降低，但觀察組HHS、SER（任務(wù)、應(yīng)對）評分高于對照組，HDRS-17、HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 功能促進(jìn)性護(hù)理可有效改善老年髖部骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，增強自我效能感，緩解負(fù)面情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 髖部骨折；功能促進(jìn)性護(hù)理；圍手術(shù)期；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

中圖分類號" R683.3" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

隨著人口老齡化問題的加劇，老年人因身體機能下降等原因?qū)е碌牡故录找嬖龆?，髖部骨折的發(fā)生率也隨之升高[1]。對于髖部骨折患者，手術(shù)是主要的治療手段，及時進(jìn)行手術(shù)可以顯著降低患者的死亡風(fēng)險，縮短住院時間，并有助于在住院期間更好地控制疼痛和促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)；同時，配合及時有效的康復(fù)訓(xùn)練，可最大限度地恢復(fù)和保持身體功能[2-3]。然而，傳統(tǒng)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期存在個性化護(hù)理不足、心理護(hù)理不到位、功能鍛煉指導(dǎo)不充分、疼痛管理不完善、并發(fā)癥預(yù)防和處理不及時以及延續(xù)性護(hù)理缺失等問題，易導(dǎo)致患者功能恢復(fù)不佳[4]。功能促進(jìn)性護(hù)理以功能恢復(fù)為核心，綜合多種護(hù)理手段，科學(xué)、系統(tǒng)地促進(jìn)患者生理、心理、社會功能恢復(fù)，助力全面康復(fù)。有臨床研究顯示，在髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用功能促進(jìn)性護(hù)理模式，可有效提升患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果[5]。鑒于此，本研究觀察針對老年髖部骨折患者開展功能促進(jìn)性護(hù)理的干預(yù)效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月- 2024年12月醫(yī)院收治的髖部骨折患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡≥60歲；③意識清醒，能夠進(jìn)行有效溝通；④髖部骨折由摔倒、跌倒等低能量損傷所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌墓钦?；②多發(fā)性骨折；③合并惡性腫瘤；④嚴(yán)重臟器功能不全；⑤治療期間中途退出。

根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用電腦產(chǎn)生隨機數(shù)法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡61～88歲，平均69.73±4.31歲；股骨粗隆間骨折25例，股骨轉(zhuǎn)子下骨折5例。觀察組中男17例，女13例；年齡61～90歲，平均70.41±3.54歲；股骨粗隆間骨折24例，股骨轉(zhuǎn)子下骨折6例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 患者實施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①全面評估：術(shù)前對老年髖部骨折患者進(jìn)行全面評估，涵蓋身體狀況、活動能力、認(rèn)知功能及社會支持環(huán)境，以確?；颊咛幱谧罴研g(shù)前狀態(tài)。②體位調(diào)整：根據(jù)患者骨折類型、體力及術(shù)后限制等因素，幫助患者調(diào)整至舒適體位，并選擇合適的輔助工具，操作過程中避免拖拽患者。③功能訓(xùn)練：通過視頻等形式指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌等長收縮、髖關(guān)節(jié)被動活動等，每天3～4次，每次10～15min。

1.2.2" 觀察組" 患者實施基于功能促進(jìn)性護(hù)理方案的圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

（1）術(shù)前：①健康教育。向患者及家屬發(fā)放髖關(guān)節(jié)骨折相關(guān)知識手冊并組織專題講座，詳細(xì)講解髖關(guān)節(jié)骨折的成因、手術(shù)方式、預(yù)后情況等。同時，指導(dǎo)患者或其家屬完成平臺的注冊和使用教學(xué)，注冊成功后，患者需在平臺上填寫個人資料，建立和完善個人健康檔案。組織患者及其家屬參與集體健康教育活動，活動結(jié)束后，引導(dǎo)他們在平臺上完成髖部骨折相關(guān)知識的測評，根據(jù)測評結(jié)果決定是否需要額外的學(xué)習(xí)加強。②心理護(hù)理。利用小程序、公眾號等互聯(lián)網(wǎng)工具及書面、口頭溝通方式與患者建立良好溝通渠道，通過沙盤模擬等了解患者負(fù)面情緒來源，如疾病影響、社會經(jīng)濟壓力、心理情感因素等，并采用放松訓(xùn)練、音樂療法等疏導(dǎo)負(fù)面情緒。同時，與家屬、其他護(hù)理人員合作解決問題。定期組織患者社交活動并鼓勵患者參加。

（2）術(shù)后：①生命體征監(jiān)測。術(shù)后24h內(nèi)，進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測并記錄，內(nèi)容包括患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，時間間隔為1h/次。之后根據(jù)患者病情逐漸減少監(jiān)測頻率。并將監(jiān)測結(jié)果記錄在健康檔案中，主治醫(yī)生將根據(jù)這些檔案數(shù)據(jù)制定或調(diào)整治療方案。②康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療師調(diào)閱患者病情及身體狀況信息，基于此制定康復(fù)訓(xùn)練計劃以及可達(dá)成目標(biāo)，遵循循序漸進(jìn)原則。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練分3個階段。早期（術(shù)后0～1周），踝泵運動、股四頭肌等長收縮，3～4次/d，10～15min/次；髖關(guān)節(jié)被動活動，2～3次/d，10～15min/次；橋式運動，3～4次/d，10～15min/次。中期（術(shù)后1～4周），髖關(guān)節(jié)主動輔助運動、直腿抬高，2～3次/d，10～15min/次；坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，2～3次/d，10～15min/次，站立訓(xùn)練逐漸延長時間。晚期（手術(shù)4周后），步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，2～3次/d，10～15min/次；髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，2～3次/d，10～15min/次。

（3）出院后：①延續(xù)性護(hù)理。借助電話、上門走訪、微信視頻等途徑進(jìn)行隨訪并為患者提供持續(xù)性護(hù)理服務(wù)。定期了解患者的康復(fù)情況，解答其有關(guān)康復(fù)治療方面的疑問，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肌力訓(xùn)練等。出院后，護(hù)理人員將使用平臺的出院隨訪模塊對患者進(jìn)行監(jiān)督，患者需要根據(jù)自我管理的情況進(jìn)行日常打卡，以便于護(hù)理人員跟蹤患者的康復(fù)進(jìn)展。②健康教育。通過公眾號、微信群等途徑，向患者及家屬傳授髖關(guān)節(jié)保護(hù)知識，如避免長時間站立、避免負(fù)重、注意保暖等。指導(dǎo)患者合理飲食，保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防再次骨折的發(fā)生。提醒患者定期復(fù)查。③飲食指導(dǎo)。營養(yǎng)師會根據(jù)患者的健康檔案設(shè)計定制化的膳食計劃，確保飲食以谷物和低升糖指數(shù)食物為主，同時減少油、鹽、糖的攝入，并增加富含維生素、微量元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瓜果蔬菜、豆制品和乳制品?；颊吆图覍賹⒏鶕?jù)這一計劃進(jìn)行飲食管理，并通過平臺向營養(yǎng)師反饋，以便進(jìn)一步調(diào)整膳食計劃。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后1d及干預(yù)結(jié)束前1d采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HHS）評估患者髖關(guān)節(jié)功能[6]，包含疼痛、功能、畸形、活動度4個維度，總分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

（2）自我效能感：術(shù)后1d及干預(yù)結(jié)束前1d采用康復(fù)自我效能感量表（SER）評估患者的自我效能[6]。該量表由任務(wù)自我效能評分和應(yīng)對自我效能評分2部分組成，涵蓋信心水平、行動力、目標(biāo)設(shè)定以及情緒管理、應(yīng)對策略等方面，共12個項目，評分0 ～10分，得分越高，自我效能感越強。

（3）負(fù)面情緒：術(shù)后1d及干預(yù)結(jié)束前1d采用漢密爾頓抑郁量表（HDRS-17）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的負(fù)面情緒[6]。HDRS-17量表通過評估情感、身體癥狀、睡眠障礙等方面對抑郁癥狀進(jìn)行量化，共17個評分項目，每個項目評分為0～4分；HAMA量表則從身體和心理層面綜合評估焦慮癥狀，共14個評分項目，每個項目評分為0～4分。得分越高，說明患者的抑郁或焦慮癥狀越嚴(yán)重。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各維度HHS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者各維度HHS評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者自我效能感評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SER（任務(wù)、應(yīng)對）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者任務(wù)、應(yīng)對評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者心理狀況評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理狀況（HDRS-17、HAMA）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者HDRS-17、HAMA評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

老年髖部骨折是典型的骨質(zhì)疏松性骨折，常被形容為“生命中最后一次骨折”，其致殘率和致死率極高[11]。隨著中國人口老齡化的加劇，髖部骨折的發(fā)病率不斷攀升。據(jù)預(yù)測，到2050年，中國將有117萬人遭受髖部骨折之苦[12]。對于身體條件允許的老年髖部骨折患者，手術(shù)治療是推薦的方案。對于符合手術(shù)指征的老年髖部骨折患者，手術(shù)治療是臨床首選方案，結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善肢體功能以及預(yù)后。然而，傳統(tǒng)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期存在個性化護(hù)理不足、心理護(hù)理缺失、功能鍛煉指導(dǎo)不充分等問題，影響患者功能恢復(fù)，亟需優(yōu)化改進(jìn)[13]。

功能促進(jìn)性護(hù)理是一種以功能恢復(fù)為核心，綜合運用多種護(hù)理手段和方法的護(hù)理模式，通過科學(xué)、系統(tǒng)的方法，致力于促進(jìn)患者生理、心理、社會等功能的恢復(fù)和發(fā)展，以實現(xiàn)患者整體康復(fù)的目標(biāo)。該模式在髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)患者生理、心理和社會功能的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在提升髖關(guān)節(jié)功能方面效果顯著優(yōu)于對照組。分析原因為護(hù)理人員通過術(shù)前的健康教育，使患者及家屬對疾病有充分了解，提前做好心理準(zhǔn)備；通過術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，如早期的踝泵運動、股四頭肌等長收縮等，中期的髖關(guān)節(jié)主動輔助運動、直腿抬高等，晚期的步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，最終使患者髖關(guān)節(jié)功能得以改善[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的自我效能感評分較對照組更高。其原因為，護(hù)理人員通過術(shù)前的心理護(hù)理，建立良好溝通渠道，了解患者負(fù)面情緒來源并疏導(dǎo)；通過術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者看到自身功能的逐步恢復(fù)，增強其對康復(fù)的信心和自我管理能力，從而提高患者的自我效能感[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)之后觀察組的HDRS-17與HAMA評分下降幅度相較于對照組更大。這是因為，護(hù)理人員通過術(shù)前的心理護(hù)理，采用放松訓(xùn)練、音樂療法等疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒；通過術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者積極參與，減少因疾病帶來的焦慮和抑郁；通過出院后的延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予支持，改善患者負(fù)面情緒。本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組更低。主要原因是護(hù)理人員在術(shù)前采取心理干預(yù)，通過放松訓(xùn)練、音樂療法等疏導(dǎo)患者以減輕其心理壓力，從而降低因負(fù)面情緒帶來的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；通過術(shù)后的生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題；通過康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體機能恢復(fù)，減少因長期臥床等引發(fā)的并發(fā)癥；通過出院后的延續(xù)性護(hù)理，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防再次骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，在髖部骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期實施基于功能促進(jìn)性護(hù)理方案的護(hù)理干預(yù)，可有效改善其髖關(guān)節(jié)功能，增強自我管理能力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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[2025-02-27收稿]