基于利益相關方的綠色醫(yī)院建筑施工階段風險因素研究

0 引言

隨著全球對可持續(xù)發(fā)展的日益重視和對健康需求的不斷增長，綠色醫(yī)院建筑已成為當今醫(yī)療領域的重要發(fā)展趨勢。綠色醫(yī)院建筑不僅需要滿足醫(yī)療功能的基本要求，還應兼具節(jié)能、環(huán)保、舒適等優(yōu)質特性，以此實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標。然而，綠色醫(yī)院建筑施工階段面臨諸多風險，涉及技術、質量、成本、管理、社會等多個方面。在施工階段，各利益相關方的參與和影響至關重要。這些利益相關方涵蓋了政府部門、業(yè)主、設計單位、施工單位、供應商、監(jiān)理單位等諸多主體，他們在綠色醫(yī)院建筑施工階段扮演著不同角色，有著各自不同的利益訴求和關注點，而他們的行為決策直接或間接影響著項目的順利推進和最終成果的達成。

目前，國內(nèi)外學者已對醫(yī)院建筑施工階段風險領域展開了廣泛研究。例如，陳仕華以深圳市質子腫瘤治療中心項目為研究對象，深入剖析該項目的建設進度管理難點，識別并分析了影響項目建設進度的各類風險因素，從而為提升項目進度管理成效提供了理論支持。竟昊選取A醫(yī)院腫瘤樓項目為研究范例，對醫(yī)院建設項目施工質量風險的理論及施工質量風險管理的相關概念進行了明確界定，并詳細闡述了A醫(yī)院腫瘤樓項目在質量風險監(jiān)控方面的完整流程。Yang等[3]通過案例分析，利用社會網(wǎng)絡分析法（SNA）對綠色建筑項目中各利益相關方面臨的風險展開剖析，進而對復雜綠色建筑項目中的施工風險及各因素間的相互關系作用進行了評估與分析。鐘丁磊[4]從代建方的獨特視角出發(fā)，針對綜合性醫(yī)院施工階段的風險進行系統(tǒng)評價，促使代建單位能夠依據(jù)所獲得的風險指標等級實施風險防控，從而確保項目建設平穩(wěn)有序推進。

Putri等[5]指出，醫(yī)院建設項目在實施期間會遭遇各種各樣的風險，其通過采用風險分解結構（RBS）的方法獲取了相關風險變量。Suti等認為，醫(yī)院建設項目的施工環(huán)境有可能引發(fā)健康問題和安全事故，其采用現(xiàn)場觀察的方式作為確定問卷調查變量的初步手段，進而對這些變量的嚴重程度及接受程度進行評估。李雪霞從市場和技術兩個維度切入，識別出綠色建筑項目中的10個核心利益相關方。孫運雷[8]在研究過程中緊密結合項目自身特點，以業(yè)主方、施工方、監(jiān)理方、設計方、材料供應商及政府部門六大利益主體為出發(fā)點，構建了綠色建筑施工階段風險評價指標體系。Collinge[9]在結合醫(yī)院項目的基礎上，詳細闡述了利益相關方管理工作的實際效果，并著重從承包商和客戶這兩個利益相關方的角度展開論述。Quitmann等[\"]強調醫(yī)院為溫室氣體的重要排放源，為了切實有效地減少碳排放，利益相關方的積極參與至關重要，并明確提出進行綠色化轉型是當前醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。陳孟樵[11]從現(xiàn)有的綠色醫(yī)院建筑概念與特點出發(fā)，歸納總結出當前我國綠色醫(yī)院建筑設計管理存在的三個主要問題。張濤從施工方視角出發(fā)，針對綠色醫(yī)療建筑施工階段的風險展開研究，并結合綠色醫(yī)療建筑特點，為綠色醫(yī)療建筑施工階段的風險管理提供了合理性建議。

綜上所述，現(xiàn)有關于綠色醫(yī)院建筑的研究大多聚焦于風險管理、成本控制、技術應用等方面，而從利益相關方視角展開的研究相對較少。因此，本研究以某市W綠色醫(yī)院建筑項目為研究對象，從業(yè)主單位、設計單位、施工單位、監(jiān)理單位、供應商和政府單位等不同利益相關方視角出發(fā)，深入探討綠色醫(yī)院建筑施工階段可能存在的風險因素，并針對性提出切實可行的風險應對策略。通過對這些風險因素的深入研究和分析，本研究旨在全面剖析綠色醫(yī)院建筑項目施工階段的風險現(xiàn)狀，為各相關利益相關方提供科學有效的風險應對策略，為推動綠色醫(yī)療建筑的發(fā)展提供有益的理論支持與實踐參考。

1 DEMATEL-ISM模型

DEMATEL是一種確定問題因素之間因果關系及篩選關鍵風險因素的分析方法。它通過收集和統(tǒng)計專家的意見和評價，構建因果關系矩陣。在該矩陣中，元素 （i，j） 表示因素 i 對因素 j 的影響程度和因素 j 對因素 χ_i 的依賴程度。ISM則是一種基于因果關系圖的分析方法，用于研究問題中因素之間的層次結構。在ISM分析過程中，將問題因素構建成因果關系圖，深人分析因素之間的相互依賴關系，并據(jù)此將這些因素劃分為不同的層次。通過構建DEMATEL-ISM模型，深入探究問題中各個因素之間的相互作用和影響機制，從而為項自施工階段的風險因素管理提供更具針對性和科學性的措施建議[13]

2基于利益相關方的綠色醫(yī)院建筑施工階段風險因素識別

2.1 風險識別的原則

（1）系統(tǒng)性原則。綠色醫(yī)院建筑施工階段的風險因素涉及多個方面，因此必須從項目整體角度全面考慮各方面的因素，包括內(nèi)部和外部環(huán)境、技術、人員等，確保不遺漏任何重要的風險因素。

（2）科學性原則。綠色醫(yī)院建筑項目所選取的指標應符合科學性。通過運用科學的方法和工具，并將其與實際情況相結合，可以有效提高識別結果的準確性和可靠性。

（3）客觀性原則。從不同視角和層面來分析問題，可以更全面地發(fā)現(xiàn)潛在風險。以客觀的態(tài)度和真實的數(shù)據(jù)為依據(jù)，避免主觀臆斷和受情緒化的影響[14]

2.2 利益相關方

本文結合項目實際情況，運用權力-利益矩陣分析方法，對業(yè)主方、設計方、施工方、監(jiān)理方、供應商和政府部門六大利益相關方在項目施工過程中可能導致的風險因素進行討論和分析。為構建一個科學、系統(tǒng)且全面的風險因素指標體系，本文嚴格遵循前文所提出的風險識別原則，綜合運用文獻研究法與專家訪談法，通過對大量相關文獻資料進行系統(tǒng)整理，并對15名來自相關領域的專家進行訪談，最終完成綠色醫(yī)院建筑項目施工階段的風險識別。綠色醫(yī)院建筑施工階段風險因素清單見表1。

3 DEMATEL-ISM模型構建

3.1構建直接影響矩陣

以基于利益相關方的綠色醫(yī)院建筑施工階段風險因素體系為支撐，設置并分發(fā)問卷。調查對象涵蓋綠色醫(yī)院建筑施工階段的工作人員和高等院校相關領域的研究者，共計16名專家。問卷旨在對綠色醫(yī)院建筑施工階段風險因素的影響關系及作用程度進行量化評估，采用0～4分打分標準，其中0分表示“無風險”，1分表示“風險很小”，2分表示“風險中等”，3分表示“風險較大”，4分表示“風險大”。通過對問卷結果進行統(tǒng)計分析，取各風險因素算數(shù)平均值的整數(shù)部分，從而構建綠色醫(yī)院建筑項目施工階段風險因素的直接影響矩陣 F 。

3.2 構建規(guī)范化影響矩陣W

在對影響矩陣進行規(guī)范化處理的基礎上，進一步計算綜合影響矩陣 z ，公式如下

3.3 相關指標計算

影響度 Y_?P（i） 表示某一要素對其他要素的影響力，即該要素對系統(tǒng)中其他部分的作用強度；被影響度 Y_q（i） 表示某一要素受到其他各要素的影響程度，反映了該要素在系統(tǒng)中受到的外部作用強度。兩者的和為中心度 C_i ，表示該要素在系統(tǒng)中的重要性；兩者的差稱為原因度 V_i ，反映了該要素在系統(tǒng)因果關系中的主導性或被動性。具體計算公式如下

影響度、被影響度、原因度和中心度見表2。

（續(xù)）

3.4構建鄰接矩陣及可達矩陣

根據(jù)綜合影響矩陣 z 獲得的數(shù)據(jù)，選取閾值 λ=0.068 ，進而構建鄰接矩陣 D 。隨后，根據(jù)布 爾矩陣運算法則，進一步推導出可達矩陣 。

3.5 區(qū)域及級位劃分

以可達矩陣 為基礎，分別計算各因素的可達集 U （ 、先行集 o （ ）和交集 。當可達集與先行集相等時，即 （ R_i） 時，得到矩陣的最高級因素集 S_i 。隨后，從可達矩陣 中刪除 S_i 中對應因素的行與列，進而得到新的矩陣，并重復上述操作，直到所有因素都被提取并完成級別劃分。最終的分層結果為： L₁= {13，14，}， L₂ {2，4，7，11， ， ，5，8，9，21，23|， ，16， ， 15，17， ， ，18，24}， 。

根據(jù)層級劃分結果，進一步構建綠色醫(yī)院建筑施工階段風險因素層級圖，如圖1所示。

4模型分析

4.1 DEMATEL模型分析

根據(jù)DEMATEL模型的分析結果，影響度排名前三位的風險因素分別為醫(yī)療政策標準變化 R₂₅ 、法律規(guī)定不完善 R₂₆ 、缺乏綠色醫(yī)院建筑監(jiān)理經(jīng)驗R₁₈ ，這三大風險因素對其他風險因素具有顯著的影響力，且以政策風險因素為主。這表明政府相關政策的制定與實施對綠色醫(yī)院建筑項目的施工過程產(chǎn)生了切實深遠的影響。被影響度排名前三位的風險因素是工期延誤 R₁₄ 、醫(yī)用工程與其他工程的銜接 R₁₃ 、新材料設備供應及時性 R₂₃ 。這表明這三大風險因素受其他風險因素影響的程度較大。綠色醫(yī)院建筑項目施工過程中要深人分析工期延誤的具體原因，檢查材料采購流程是否順暢、供應商是否可靠等關鍵環(huán)節(jié)。同時，需要分析醫(yī)用工程與其他工程銜接不暢的具體表現(xiàn)，探討施工階段的協(xié)調是否充分、溝通是否有效，從而有效應對這些風險的發(fā)生。中心度排名前三位的風險因素是工期延誤 R₁₄ 、醫(yī)用工程與其他工程的銜接 R₁₃ 、使用性能質量不合格的材料設備 R₁₁ 。這表明這三大風險因素在整個風險體系中具有較高的重要性，應予以重點關注。原因度排名前三位的風險因素是醫(yī)療政策標準變化 R₂₅ 、法律規(guī)定不完善 R₂₆ 、缺乏綠色醫(yī)院建筑監(jiān)理經(jīng)驗 R₁₈ 。這表明這些因素具有較強的影響力，容易對其他因素產(chǎn)生連鎖反應。綜合來看，工期延誤 R₁₄ 、醫(yī)用工程與其他工程的銜接 R₁₃ 、使用性能質量不合格的材料設備 R₁₁ 、醫(yī)療政策標準變化 R₂₅ 、新材料設備供應及時性 R₂₃ 。這些風險因素的原因度和中心度較高，是綠色醫(yī)院建筑施工階段的關鍵風險因素。這些風險因素不僅自身重要性高，而且對其他風險因素的傳導作用顯著，因此在項目管理中應予以特別關注和重點防控。

4.2 ISM模型分析

根據(jù)ISM模型的分析結果，可以得出以下結論：（1）在層級 L₇ 中，醫(yī)療政策標準變化 R₂₅ 、法律規(guī)定不完善 R₂₆ 是綠色醫(yī)院建筑項目施工階段的深層致因。如果醫(yī)療政策標準發(fā)生變化、法律規(guī)定不完善，將導致綠色醫(yī)院建筑施工過程中環(huán)保材料使用及能源消耗標準的一系列變化，這不僅會使責任界定變得模糊不清，還會引發(fā)施工成本的波動，進而對利益相關方造成一定損失。因此，深層致因能夠通過其他因素直接和間接影響綠色醫(yī)院建筑項目施工階段的其他風險，必須予以高度重視。

（2）在層級 L₁ 中，醫(yī)用工程與其他工程的銜接 R₁₃ 、工期延誤 R₁₄ 是綠色醫(yī)院建筑項目施工階段的直接風險因素。由于這些因素涉及不同專業(yè)工程之間的協(xié)調與配合，施工單位在施工過程中應避免返工、延誤等問題，以提高項目的施工質量和進度。

（3）層級 L₂～L₆ 為過渡致因。這些風險因素在一定程度上密切影響著表層致因和深層致因，不容忽視。特別是政府部門的風險因素對其他風險因素影響較大。因此，項目團隊應加大對政策的關注力度，緊跟政府政策導向，積極適應政策變化，以高質量的項目建設降低施工風險的發(fā)生率。

5 對策與建議

5.1 把握醫(yī)療政策標準變化

密切跟蹤醫(yī)療政策和標準的變化，分析國家和當?shù)卣邔τ诰G色醫(yī)院建筑施工的影響，涵蓋建筑標準、環(huán)保要求、能源利用政策等關鍵領域。在項目規(guī)劃階段，全面評估政策變化的潛在影響，并確保施工方案符合所有相關政策法規(guī)。同時，建立與政府部門的密切溝通機制，及時獲取政策變更信息，并制定應對策略，以最大限度地降低政策變化對項目實施的不利影響。

5.2嚴格把控材料設備質量

確保材料和設備供應鏈的穩(wěn)定性與暢通性，與優(yōu)質供應商建立良好的合作關系，以確保供貨及時、質量可靠。實施嚴格的質量控制措施，對所使用的材料和設備進行檢驗和測試，確保其符合相關標準和項自要求。此外，預留備用材料和設備，并制訂應急計劃，以應對供應中斷或質量問題帶來的影響。

5.3 建立協(xié)調機制

建立跨部門協(xié)調機制，確保醫(yī)用工程與其他工程在設計、施工和驗收環(huán)節(jié)的無縫銜接，避免因銜接不良引發(fā)的各類問題。為各相關部門人員提供系統(tǒng)的培訓和交流機會，增強他們對整體項目目標及自身工作在項目中的重要性的深刻理解，從而提升團隊協(xié)作效率，保障項目順利推進。

6 結語

本研究聚焦綠色醫(yī)院建筑施工階段，從利益相關方視角出發(fā)，對風險因素進行了系統(tǒng)性的探討與分析。通過深人識別各利益相關方在施工階段所面臨的風險因素，并借助量化評估手段精準確定風險程度，最終鎖定工期延誤、醫(yī)用工程與其他工程的銜接、使用性能質量不合格的材料設備、醫(yī)療政策標準變化及新材料設備供應及時性等關鍵風險因素，并對這些關鍵風險因素提出針對性的對策建議。本研究不僅豐富了綠色醫(yī)院建筑領域的風險管理理論，還為后續(xù)類似項目的實施提供了寶貴的參考與借鑒。未來研究可在現(xiàn)有研究基礎上，進一步拓展利益相關方的范圍，深入探究不同利益方之間的聯(lián)動效應，以期為綠色醫(yī)院建筑施工階段的風險管理提供更為全面和深入的理論支持與實踐指導。

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收稿日期：2024-12-05

作者簡介：

付東偉（ 1999-） ，男，研究方向：BIM與數(shù)字建造。

劉雨嘉（ 2002-） ，男，研究方向：BIM與數(shù)字建造。

任賀宇（通信作者）（1991—），女，講師，研究方向：審計學。