腦卒中康復(fù)應(yīng)用程序的開發(fā)與應(yīng)用

Developmentand applicationofstroke rehabilitationapplication

ZHANG Mingzhe'，CHEN Zhonghe2，JILongfei'，DENGWenjie3，LICaixin'，HUANG Liuhua4，LANYanrong1， ZHANG Lifang1*

1.SchoolofNursing，Youjiang MedicalUniversity forNationalities，Guangxi 533oChina; 2.Health Commissionol

Danzhou City；3.ThePeople'sHospitalof Wenshan Prefecture;4.Afiliated Hospitalof YoujiangMedical UniversityforNationalities

*Corresponding Author ZHANG Lifang，E-mail：lifang@ymun.edu.cnKeywordsmobile health; stroke rehabilitation application; home rehabilitation; nursing

摘要目的：開發(fā)一款為腦卒中居家病人提供自主學(xué)習(xí)資源及遠(yuǎn)程康復(fù)支持的手機(jī)應(yīng)用程序（APP）。方法：基于技術(shù)接受模型與《國際功能、殘疾與健康分類》，結(jié)合腦卒中居家病人需求構(gòu)建腦卒中康復(fù)APP基本功能；經(jīng)專家論證會進(jìn)一步修訂后，開發(fā)腦卒中康復(fù)APP;選取2022年9月—11月在百色市某三級甲等醫(yī)院康復(fù)科出院的46例腦卒中病人應(yīng)用APP，統(tǒng)計(jì)1個(gè)月內(nèi)APP各項(xiàng)功能的使用情況。結(jié)果：開發(fā)出一款可提供健康教育視頻、線上人工問答、遠(yuǎn)程視頻診療服務(wù)等功能的腦卒中康復(fù)APP;46例腦卒中居家病人使用線上人工問答功能165次，接受遠(yuǎn)程視頻診療服務(wù)25次，觀看健康教育視頻總時(shí)長 6487min 。結(jié)論：開發(fā)的腦卒中康復(fù)APP可為腦卒中居家病人提供遠(yuǎn)程康復(fù)支持與健康指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞移動(dòng)健康；腦卒中康復(fù)應(yīng)用程序；居家康復(fù)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.017

腦卒中是導(dǎo)致我國成人殘疾的首要原因1，經(jīng)急性期救治，病情穩(wěn)定后，仍有 70%～80% 病人會遺留不同程度的功能障礙[2]。目前，長期系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)是主要的解決策略。在診斷相關(guān)分組（diagnosisrelatedgroups，DRG）的政策推動(dòng)和醫(yī)院住院時(shí)間縮短[的趨勢下，病人住院康復(fù)時(shí)間縮短，接受院內(nèi)專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間減少[4]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，研究者探索通過應(yīng)用程序（application，APP）遠(yuǎn)程監(jiān)測、教育和指導(dǎo)腦卒中居家病人[5-6]。近年來，與腦卒中相關(guān)的APP數(shù)量不斷增多，但大部分APP主要面向醫(yī)護(hù)人員，而專為腦卒中病人設(shè)計(jì)的APP較少[7]。此外，APP功能單一、醫(yī)師、病人參與度低、質(zhì)量參差不齊等問題依然存在[79]。因此，開發(fā)一款符合病人需求、有效促進(jìn)病人居家康復(fù)的APP尤為重要。本研究以技術(shù)接受模型（technologyacceptancemodel，TAM）及《國際功能、殘疾和健康分類》（internationalclassification of functioning，disability and health，ICF）為指導(dǎo)，開發(fā)一款腦卒中康復(fù)APP，經(jīng)病人應(yīng)用效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1設(shè)計(jì)理論

1.1 TAM

美國密歇根大學(xué)Davis[10]于1989年首次提出TAM，該模型主要包括感知有用性和感知易用性，二者共同決定用戶的使用意愿和行為[1]。本研究結(jié)合現(xiàn)有資源設(shè)計(jì)人工問答、遠(yuǎn)程視頻診療及健康教育視頻功能，以提高病人對APP有用性的感知。在感知易用性方面，采用先畫設(shè)計(jì)圖的方式，并從布局合理、方便操作的角度考慮設(shè)計(jì)界面和人機(jī)互動(dòng)，以提高病人對APP易用性的感知，最終提高病人對腦卒中康復(fù)APP的使用意愿與體驗(yàn)。

1.2 ICF

腦卒中ICF核心組合綜合版和簡明版于2004年開發(fā)[12]，是對腦卒中損傷及與損傷后康復(fù)有關(guān)的環(huán)境因素的體現(xiàn)。腦卒中ICF核心組合簡明版共有10個(gè)類目，其中身體功能4個(gè)類目（意識功能、定向功能、語言精神功能、肌肉力量功能），身體結(jié)構(gòu)1個(gè)類目（腦的結(jié)構(gòu)），活動(dòng)與參與4個(gè)類目（說、步行、如廁、吃），環(huán)境因素1個(gè)類目（直系親屬家庭），10個(gè)類目體現(xiàn)了腦卒中病人發(fā)生率最高的損傷及與損傷后康復(fù)密切相關(guān)的環(huán)境因素。本研究中，我們以ICF腦卒中核心組合簡明版作為腦卒中居家病人常見的健康問題，并基于此開發(fā)腦卒中健康教育視頻。

2 腦卒中康復(fù)APP及健康教育視頻設(shè)計(jì)研究

2.1腦卒中康復(fù)APP開發(fā)策略與技術(shù)實(shí)施

2.1.1 初步設(shè)計(jì)

廣泛查閱文獻(xiàn)及已有醫(yī)療、康復(fù)、延續(xù)護(hù)理APP，結(jié)合病人居家康復(fù)護(hù)理需求，基于專家用、病人用、管理人員用及提供健康教育視頻和遠(yuǎn)程指導(dǎo)的目的，設(shè)計(jì)腦卒中康復(fù)APP的基本功能。

2.1.2召開專家論證會，修訂完善腦卒中康復(fù)APP開發(fā)端口、功能要求的參數(shù)

邀請康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及計(jì)算機(jī)科學(xué)領(lǐng)域的7名專家，召開專家論證會。專家基本信息見表1。專家討論腦卒中康復(fù)APP的初步設(shè)計(jì)方案，并結(jié)合專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，針對APP的用戶界面設(shè)計(jì)、功能布局、內(nèi)容準(zhǔn)確性以及信息安全性等多個(gè)方面，提出修改和優(yōu)化建議。見表2。

2.1.3與軟件公司合作開發(fā)腦卒中康復(fù)APP

結(jié)合專家意見及功能需求，課題組與軟件公司就腦卒中康復(fù)APP的界面、功能呈現(xiàn)方式、登錄方式、病人健康檔案內(nèi)容、觀看視頻記錄、問題咨詢與預(yù)約功能及管理人員（研究者）轉(zhuǎn)介病人至專家等方面反復(fù)溝通協(xié)商，最終在其功能的實(shí)現(xiàn)與設(shè)計(jì)上達(dá)成一致意見。腦卒中康復(fù)APP開發(fā)使用的技術(shù)及參數(shù)如下所示。移動(dòng)端：在AndroidStudio4.O版本上開發(fā)，在Android5.1及以上操作系統(tǒng)運(yùn)行，使用Java，Kotlin編程語言，在快速研發(fā)、敏捷迭代的基礎(chǔ)上，保證系統(tǒng)功能穩(wěn)定運(yùn)行。在MVVM架構(gòu)下，View和Model無直接聯(lián)系，而是通過ViewModel進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。由于Model和ViewModel交互是雙向的。因此，View數(shù)據(jù)的變化會同步到Model，Model數(shù)據(jù)的變化也會立即反映到View，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)穩(wěn)定展示。線上人工問答和預(yù)約服務(wù)功能使用IM即時(shí)通信技術(shù)，病人通過即時(shí)聊天通訊咨詢健康問題和預(yù)約，實(shí)現(xiàn)即時(shí)互動(dòng)。電腦端：采用PHP8.0語言開發(fā)，開發(fā)效率高，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)部署，同時(shí)配合Swoole擴(kuò)展實(shí)現(xiàn)靜態(tài)化編譯，提高服務(wù)器的運(yùn)行效率。后臺框架采用開源Laravel-admin，方便擴(kuò)展和迭代，由Nginx1.13做反向代理，可實(shí)現(xiàn)負(fù)載均衡左右，保障服務(wù)穩(wěn)定。后臺服務(wù)采用Docker容器部署，不依賴操作系統(tǒng)，可動(dòng)態(tài)擴(kuò)容縮容，方便遷移。數(shù)據(jù)庫采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫Mysql5.7，保證腦卒中康復(fù)功能欄上的數(shù)據(jù)均保存于數(shù)據(jù)庫中，可靠穩(wěn)定運(yùn)行。代碼管理采用Git倉庫，可追溯修改和版本回退。

2.2 內(nèi)嵌式居家健康教育視頻的開發(fā)

2.2.1編寫健康教育視頻腳本

根據(jù)ICF界定腦卒中病人的健康問題，結(jié)合居家康復(fù)特點(diǎn)，以滿足病人居家康復(fù)訓(xùn)練及獲取健康知識為原則，編寫健康教育視頻腳本初稿（28530字）。

2.2.2 專家函詢

邀請神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)等領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行函詢，專家工作年限為10年及以上，本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱，并從專家的權(quán)威性、可及性考慮，共納入6名專家。專家函詢方式：第1輪通過電子郵件進(jìn)行專家函詢，回收6名專家意見后修改完善，形成健康教育視頻腳本修改稿；第2輪為線下專家論證會，據(jù)會議函詢結(jié)果修改完善腳本，確定健康教育視頻腳本終稿（24402字）。

3 腦卒中康復(fù)APP整體呈現(xiàn)

3.1腦卒中康復(fù)APP架構(gòu)與功能

基于云端服務(wù)器開發(fā)4個(gè)端口：病人端、專家端、管理人員端、后臺管理端，其中病人端、專家端、管理人員端為移動(dòng)端，可應(yīng)用手機(jī)、平板電腦（僅限Android系統(tǒng)）登錄；后臺管理端為電腦端。腦卒中康復(fù)APP的架構(gòu)圖見圖1。

3.2腦卒中康復(fù)APP界面設(shè)計(jì)

APP界面設(shè)計(jì)首先為開機(jī)界面（A）；隨后呈現(xiàn)健康教育視頻欄目（B），病人可根據(jù)自身需求選擇不同類別的視頻進(jìn)行觀看，系統(tǒng)還會根據(jù)病人的個(gè)體情況和康復(fù)需求推薦適合其觀看的視頻；人工問答界面（C）可提供實(shí)時(shí)在線問答服務(wù)；后臺管理界面（D）方便管理病人信息、觀看操作記錄及上傳視頻學(xué)習(xí)資源等。操作界面見圖2。另外，APP手機(jī)端界面元素根據(jù)常用社交APP（如微信、QQ等）進(jìn)行布局，具體元素如圖3所示。

（A為開機(jī)界面;B為健康教育視頻界面；C為人工問答界面；D為后臺管理界面）

3.3腦卒中康復(fù)APP內(nèi)嵌式健康教育視瀕庫

根據(jù)視頻審核意見返修，與軟件公司合作制作50個(gè)健康教育視頻，呈現(xiàn)方式融合實(shí)景視頻、二維動(dòng)畫、三維動(dòng)畫等形式（占比分別為 62.5%.25.0%.12.5% ，總時(shí)長 146min ，視頻標(biāo)題見圖4。

4腦卒中康復(fù)APP使用情況

選取2022年9月—11月在廣西壯族自治區(qū)百色市某三級甲等醫(yī)院康復(fù)科出院的46例腦卒中病人，在出院1個(gè)月內(nèi)使用腦卒中康復(fù)APP，統(tǒng)計(jì)使用情況。結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月，腦卒中居家病人使用線上人工問答功能140次，接受遠(yuǎn)程視頻診療服務(wù)25次，見表3；觀看健康教育視頻788次，總時(shí)長為 6487min 見表4。

5 討論

本研究基于TAM和ICF設(shè)計(jì)開發(fā)了一款為腦卒中病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療康復(fù)支持的APP。統(tǒng)計(jì)康復(fù)科出院的46例病人使用該APP1個(gè)月的數(shù)據(jù)顯示，病人觀看步行訓(xùn)練視頻次數(shù)較多，觀看吞咽訓(xùn)練及排便管理視頻次數(shù)較少；每例病人使用在線問答平均2.7個(gè)問題，視頻診療不足1次。TAM指出，更高的感知有用性和易用性會增加用戶的行為意圖和實(shí)際使用行為[11。在感知有用性方面，通過APP人工問答及遠(yuǎn)程視頻診療功能有效聯(lián)結(jié)醫(yī)院-家庭以支持腦卒中病人的康復(fù)照護(hù)過程，滿足居家病人的康復(fù)需求。此外，易用性是為腦卒中病人設(shè)計(jì)APP時(shí)的另一個(gè)關(guān)鍵考慮因素。腦卒中病人由于腦損傷引起的認(rèn)知和身體功能下降，包括記憶力減退、注意力不集中、手部協(xié)調(diào)能力下降[13-14]等都會影響其使用數(shù)字設(shè)備或APP的能力。為此，界面設(shè)計(jì)簡潔性成為提高APP易用性的重要方面。本研究設(shè)計(jì)的APP僅有3個(gè)主要功能，病人經(jīng)過簡單操作即可看視頻、提問?；诶碚摰姆椒ㄊ浅晒﹂_發(fā)APP并確保其科學(xué)性的關(guān)鍵，而當(dāng)前大多數(shù)APP設(shè)計(jì)、開發(fā)過程中都缺乏相關(guān)理論依據(jù)[15]。TAM和ICF為本研究提供了明確的理論框架，同時(shí)也有助于開發(fā)人員在功能設(shè)計(jì)階段的思維更加全面。如本研究以腦卒中ICF簡要核心組合作為腦卒中居家病人健康問題的依據(jù)，在保證視頻內(nèi)容滿足居家病人需求的同時(shí)，考慮視頻最終的呈現(xiàn)方式可以融合實(shí)景、二維動(dòng)畫和三維動(dòng)畫，使復(fù)雜的康復(fù)知識變得直觀、易懂?？偟膩碚f，本研究提供了一個(gè)關(guān)于如何將理論納入APP設(shè)計(jì)的示例，對于開發(fā)人員將理論融人健康相關(guān)APP的開發(fā)具有實(shí)質(zhì)的用途和意義。遠(yuǎn)程康復(fù)支持在腦卒中病人居家康復(fù)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[16-17]，尤其對于居住在農(nóng)村地區(qū)的病人。課題組前期對本地區(qū)271例腦卒中病人居家康復(fù)現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，僅有 14.4% 的腦卒中病人接受1次以上醫(yī)務(wù)人員上門居家康復(fù)支持指導(dǎo)[18]。此外，部分村屯的居民前往村衛(wèi)生室需駕車數(shù)十分鐘才能到達(dá)，這無疑增加了腦卒中病人前往村衛(wèi)生室診療的難度[19]。本研究中，病人觀看健康教育視頻788次，觀看總時(shí)長為 6487min ；咨詢165次（其中遠(yuǎn)程視頻診療25次），表明病人在居家康復(fù)過程中積極尋求幫助和支持，并且對此APP接受度及使用黏性較高。近年來，許多腦卒中相關(guān)APP被相繼開發(fā)，但通過對已有醫(yī)療、康復(fù)及延續(xù)護(hù)理APP的文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)目前僅有 16% 的腦卒中APP是為居家腦卒中病人而設(shè)計(jì)，也少有APP關(guān)注腦卒中后癥狀管理[]。卒中病人出院回歸家庭后需要依賴有效的醫(yī)療支持[20]，且康復(fù)信息的準(zhǔn)確性、科學(xué)性影響病人康復(fù)效果。因此，本研究采用護(hù)士主導(dǎo)下的多學(xué)科協(xié)作形式開發(fā)與應(yīng)用APP；護(hù)士承擔(dān)個(gè)案管理師的角色，協(xié)調(diào)多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生、治療師、營養(yǎng)師等人員的工作。雖然在APP開發(fā)過程中研究者充分考量了數(shù)字技術(shù)的有用性和易用性，但2020年世界衛(wèi)生組織提出了“健康的數(shù)字決定因素\"這一概念[21]，強(qiáng)調(diào)技術(shù)的內(nèi)在設(shè)計(jì)、實(shí)施和使用方式與社會人口統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)和政治因素的交互作用會對病人個(gè)體的健康產(chǎn)生影響。如APP的使用可能受限于病人的數(shù)字技能和設(shè)備可用性，特別是在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，網(wǎng)絡(luò)連接不穩(wěn)定和數(shù)字設(shè)備缺乏等問題會降低APP的使用效果。因此，未來應(yīng)厘清腦卒中病人的健康狀況與健康的數(shù)字決定因素、社會人口統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)、政治因素、身體狀況的關(guān)系，找出促進(jìn)個(gè)體健康數(shù)字化干預(yù)策略，實(shí)施針對性干預(yù)。另外，三級甲等醫(yī)院常面臨人力資源限制，加之繁重的臨床工作負(fù)荷，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在線上咨詢響應(yīng)方面存在延遲。后續(xù)研究應(yīng)探索“基層醫(yī)院主導(dǎo)，三級甲等醫(yī)院指導(dǎo)\"的模式，使基層醫(yī)院在病人長期康復(fù)管理中發(fā)揮更積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王擁軍，李子孝，谷鴻秋，等.中國卒中報(bào)告2019（中文版）1）[J].中 國卒中雜志，2020，15（10）：1037-1043.

[2] MARKLE-REIDM，ORRIDGEC，WEIRR，etal.Interprofessional stroke rehabilitation for stroke survivors using home care[J].Can J Neurol Sci，2011，38（2）：317-334.

[3] SARFOFS，TREIBERF，GEBREGZIABHERM，etal.Phonebased intervention for blood pressure control among Ghanaian stroke survivors：a pilot randomized controlled trial[J].International Journalof Stroke，2019，14（6）：630-638.

[4] SMITHEE，MOUNTAINA，HILLMD，etal.Canadian stroke best practice guidance during the COVID-19 pandemic[J].Journal Canadien Des Sciences Neurologiques，2020，47（4）：474-478.

[5] GRAU-PELLICERM，LALANZAJF，JOVELL-FERNANDEZE， etal.ImpactofmHealthtechnologyonadherencetohealthyPA afterstroke：a randomized study[J].Topics in Stroke Rehabilitation， 2020，27（5）：354-368.

[6]XUJL，QIANXQ，YUANMW，etal.Effects of mobile phone App-based continuing nursing care on self-efficacy，quality of life， and motor function of stroke patients in the community[J].Acta Neurologica Belgica，2023，123（1）：107-114.

[7]ZHANGHX，WANG T，ZHANG ZX，et al.The current status of stroke-related smartphone applicationsavailable to adoptin China： asystematicreviewstudy[J].Medicine，202O，99（27）：e20656.

[8]王佳佳，李會，林蓓蕾，等.移動(dòng)與智能技術(shù)在腦卒中患者遠(yuǎn)程康 復(fù)鍛煉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2024，23（5）：83-86.

[9]SIEGELJ，EDWARDSE，MOONEYL，etal.A feasibilitypilot using a mobile personal health assistant（PHA） app to assist stroke patient and caregiver communication after hospital discharge[J]. mHealth，2016，2：31.

[10]DAVIS F D.Perceived usefulness，perceived ease of use，and user acceptance of information technology[J].MIS Quarterly，1989，13 （3）：319-340.

[11]KNOX L，GEMINE R，REES S，et al. Using the technology acceptance model to conceptualise experiences of the usability and acceptability of a self-management APP（COPD ）forchronic obstructive pulmonary disease[J].Health and Technology，2O21，11 （1）：111-117.

[12]GEYH S，CIEZA A，SCHOUTEN J，et al.ICF core sets for stroke[J].Journal of RehabilitationMedicine，2OO4，36：135-141.

[13]LAARI S，TURUNEN K，KAURANEN T，et al.Memory decline in young stroke survivors during a 9-year follow-up： a cohort study[J].Frontiers in Neurology，2022，13：1069686.

[14] LAI C H，SUNG W H，CHIANG S L，et al.Bimanual coordination deficits in hands following stroke and their relationship with motor and functional performance[J].Jourmal of Neuroengineering and Rehabilitation，2019，16（1）：101.

[15]MOHR D C，SCHUELLER S M，MONTAGUE E，et al.The behavioral intervention technology model：an integrated conceptual andtechnological framework foreHealthandmHealthinterventions [J].Journal ofMedical Internet Research，2O14，16（6）：e146.

[16] CHEN Y，ABEL K T，JANECEK J T，et al.Home-based technologies for stroke rehabilitation：a systematic review[J]. International Journal of Medical Informatics，2O19，123：11-22.

[17] LEOCHICO C F D，ESPIRITU A I，IGNACIO S D，et al. Challenges to theemergence of telerehabilitation in a developing country：a systematic review[J].Frontiers in Neurology，2020，11： 1007.

［18］紀(jì)龍飛.廣西百色市農(nóng)村腦卒中病人居家康復(fù)現(xiàn)況及影響因素 研究[D].右江：右江民族醫(yī)學(xué)院，2022.

[19］覃英華，郭振友，陳宣朗，等.廣西偏遠(yuǎn)山區(qū)患者對遠(yuǎn)程醫(yī)療認(rèn)知 及影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（8）：600-604.

[20]O'CALLAGHAN G，F(xiàn)AHY M，O'MEARA S，et al.Transitioning to home and beyond following stroke：a prospective cohort study of outcomes and needs[J].BMC Health Services Research，2024，24 （1）：449.

[21]DHINGRA D，DABAS A.Global strategy on digital health[J]. Indian Pediatrics，2020，57（4）：356-358.

（收稿日期：2024-07-11；修回日期：2025-04-07）