動物輔助療法用于創(chuàng)傷性腦損傷病人照護的研究進展

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.009

Research progress onanimal-assisted therapy for the care patients with traumatic brain injury

YANG Ying1，GUOQian2，CHENXuewei1，YANG Mingyue1，GAO Na¹ ，ZHANG Ying3*

*Corresponding Author ZHANG Ying，E-mail： youdianhz@163.com

Keywordsanimal-asssted therapy; traumatic brain injury; care;nursing; review

摘要 對動物輔助療法的概念、發(fā)展史、治療模式及在創(chuàng)傷性腦損傷病人治療中的現(xiàn)狀進行綜述，以期為創(chuàng)傷性腦損傷病人的照護提供參考。

關鍵詞 動物輔助療法；創(chuàng)傷性腦損傷；照護；護理；綜述

創(chuàng)傷性腦損傷（traumaticbrain injury，TBI）是一種受到外力作用而發(fā)生的腦功能紊亂[1]。美國疾病控制中心數(shù)據(jù)顯示，美國每年有170萬人發(fā)生腦部創(chuàng)傷，530萬人因TBI有關的殘疾而生活受到影響，這僅為正式統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，還有容易被忽略的輕度創(chuàng)傷性腦損傷（Mild traumatic brain injury，mTBI）[2]。mTBI在TBI中最常見，約占 90% 。發(fā)生TBI后，及時治療是成功的關鍵[3]。Bailes等[4]研究發(fā)現(xiàn)，mTBI與一系列情感障礙、創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）以及重度抑郁癥在內(nèi)的精神疾病預后不良有關。TBI病人的增多，給其家庭和社會造成了沉重的負擔[5]。目前，TBI已成為全世界范圍公認的公共衛(wèi)生問題，有效的治療方法對于緩解社會和家庭壓力具有重要意義。發(fā)生TBI后，病人越早接受治療康復效果越好。治療不及時，會引發(fā)一系列后遺癥，如阿爾茨海默病、帕金森癥或完全殘疾等。近年來，動物輔助治療被廣泛用于疾病康復過程中。大量研究證實，動物輔助療法（animal-assistedtherapy，AAT）對阿爾茨海默病、獲得性腦損傷以及神經(jīng)心理疾病康復的有效性[7-9]。目前，腦損傷康復期缺乏有效的治療手段，AAT可用于TBI病人康復治療，但國內(nèi)在該方面研究較少，現(xiàn)綜述TBI病人進行AAT的康復現(xiàn)狀，以期為腦損傷病人的照護提供參考。

AAT概念及發(fā)展史

1.1 AAT概念

AAT是一種有目的、有計劃的干預活動，由康復專業(yè)人員實施針對性的干預措施，旨在發(fā)展和/或改善相關人員的社會、身體、情感和認知[10]。養(yǎng)育寵物的熱潮進一步推動了AAT在臨床的神經(jīng)康復治療，動物選擇大多為貓、狗、馬等哺乳類動物。AAT的干預方式多樣，包括多感官刺激、模仿、身體接觸、游戲、情感的產(chǎn)生、欲望的強化和壓力的減小[]。研究表明，如果人類長久和動物生活在一起，把它們當成家庭成員來對待，甚至可以延長人類的壽命[12]。AAT在兒童期的孤獨癥和多動癥[13]、青少年期的抑郁/焦慮和自尊問題[14以及老年期可能出現(xiàn)的孤獨、抑郁15等多個領域都是一種有價值的治療方法。

1.2 AAT的發(fā)展史

1960年，美國著名的心理學專家Levinson在面診中發(fā)現(xiàn)一位與他人交流有障礙的病人在與他的狗玩耍時十分愉悅，且在與狗的多次相處中，病人的交流障礙有所緩解，最后逐漸康復。隨后，他將AAT運用到日常的研究工作中，成為當代AAT的應用標志7]Levinson總結(jié)，可以考慮將寵物作為一種治療手段，通過動物的正向引導促進病人的康復。1969年，Levinson總結(jié)經(jīng)驗，繪制并出版了《寵物導向的兒童心理治療》，寵物療法隨之被外界知曉[16]。20世紀末，美國和以瑞士為代表的歐洲國家接連成立了多學科交叉類型的AAT學術組織，發(fā)布了一系列指南來規(guī)范AAT的發(fā)展，雖然以上研究早已嘗試使用動物療法對病人進行康復治療，但寵物療法并未真正進入到大眾視野[17]。近幾年，國內(nèi)已有研究機構(gòu)嘗試開展AAT研究，但AAT在我國還未形成統(tǒng)一的專家共識和標準化的實踐指南，開展過程較為緩慢。應進一步關注AAT的臨床開展情況以及相關治療場所的運行，未來還可以考慮將其擴展至家庭、社區(qū)等更接近民生的場所作為治療基地，以便更好地推動AAT的發(fā)展。

2 AAT的治療模式

AAT包括3種治療模式：1自己家中圈養(yǎng)的寵物或是專門的寵物機構(gòu)里的動物；2）常駐機構(gòu)的寵物，主要由居民或工作人員提供有益刺激/充當生活中的伴侶，抑或二者兼之；3）寵物有規(guī)律地回訪機構(gòu)，以提高居民的熱情并激發(fā)居民的交流興趣[18]。實施治療前，動物須經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)的培訓并獲得相關證書[19]。由于治療動物類別眾多，如治療犬、服務犬等，在治療過程中，應根據(jù)病人的病情選擇動物種類，并且不應局限于單一的動物治療，可以考慮聯(lián)合不同種類的動物進行多項交叉療法。此外，需保證動物本身無任何疾病并且已經(jīng)進行疫苗接種。治療過程中，治療指導者可以指導病人通過喂食、撫摸以及幫動物洗澡等方式與它們進行交流，緩解病人心情，增加治療效果[20]。治療結(jié)束后及時記錄病人的情況，同時不能忽視動物的健康狀況。

3 AAT的治療效果

AAT是一種新興的輔助治療方法，近年來被國內(nèi)外學者應用于腦損傷后的神經(jīng)康復治療。由于獲得性腦損傷導致的意識障礙（如最低意識狀態(tài)）會給病人帶來嚴重的心理和身體創(chuàng)傷，病人腦部創(chuàng)傷早期進行治療是康復的關鍵。

3.1AAT提高病人治療動機

AAT通過提高病人的積極情緒，進一步提升病人的治療動機。Al-Balbissi等[21]研究表明，AAT可以增強獲得性腦損傷病人的社會行為、積極情緒和治療動機。Sylvia等[22發(fā)現(xiàn)，AAT治療在退伍軍人中也有明顯療效，接受干預治療的16例病人在治療結(jié)束后，表現(xiàn)出積極的情緒。此外，病人的人際交往能力也得到了提升。Hedirge等[23]以動物為干預條件，分為對照組（常規(guī)治療的）和AAT治療組，治療動物需經(jīng)過專業(yè)的AAT訓練，并且有與最低意識狀態(tài)病人相處的經(jīng)驗。研究結(jié)果顯示，AAT治療組病人的眼球運動頻率平均增加了1.7倍，治療期間負性情緒有所減少。Machova等24認為，經(jīng)過AAT治療的病人有更高的情緒體驗，病人治療期間的主要差異體現(xiàn)在個體情緒變化方面，AAT治療組病人每次治療前后的反饋都較對照組更為強烈。除此之外，Al-Balbissi等[21]認為，與動物接觸似乎不僅僅限于腦損傷病人的康復，在不同的人群中，動物似乎都可以提升他們的積極情緒。

3.2 AAT促進病人康復

Horton等25]認為，AAT對TBI病人的康復是有效的。研究結(jié)果顯示，干預組70例病人中，18例病人干預后表現(xiàn)出聽從多步驟指令的能力。Gocheva等[8]的一項隨機對照試驗表明，病人交替接受12次常規(guī)治療和AAT治療后，采用視覺模擬量表（VAS）結(jié)合治療師的評分對病人的注意力進行打分，結(jié)果顯示，AAT治療組病人的注意力得分更高。Cole等[26]認為，與動物相處可以降低交感神經(jīng)的興奮性，從而規(guī)避一些身體和精神壓力方面的風險。Filan等9研究指出，動物會使人類的情感更加充實，特別對于反應不太靈敏或沒有反應的病人，動物可以作為交流的輔助工具，提高他們的交流水平。此外，輔助犬被證明不僅可以用來引導盲人，在治療創(chuàng)傷后應激障礙和其他精神健康領域人群中也同樣具有重要作用[27]。研究表明，在參與動物輔助治療的最低意識狀態(tài)的病人中，動物的存在會使病人增加更多的行為反應和生理喚醒[23，28]。總之，AAT可以增強腦損傷病人的治療效果，促進病人康復。

3.3 AAT改善病人的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是指個人在所生存的文明和價值體系背景下對自身生存能力的認識，以及與其動機、期待、要求與關注的關系[29]。TBI嚴重影響病人的生活質(zhì)量，如軀體癥狀（如惡心、頭暈、頭痛、視力模糊、聽力變化、疲勞）認知癥狀（包括記憶和執(zhí)行功能缺陷）以及情緒和行為問題（如情緒不穩(wěn)定、易怒、抑郁和焦慮）等[30]。

DeCastro等[31認為，慢性疾病通常需要長期持續(xù)治療，年齡和并發(fā)癥是影響病人生活質(zhì)量的直接因素。Martin-Lemoyne等[32報道，1例脊髓損傷病人，在狗的幫助下可以在斜坡路上爬行前進?？梢?，狗作為輔助治療動物可以改善病人上肢的機械負荷和肌肉運動的強度。生活中對于治療犬有許多不同的定義，如服務犬、情感支持動物和治療犬等，治療犬可以提醒客戶發(fā)生低血糖或直接協(xié)助客戶滿足特定需求[33]

綜上所述，動物對于人類來說是不可或缺的，它們不僅可以陪伴病人，還可以通過協(xié)助病人進行特定的操作，改善病人的生活質(zhì)量。

實施AAT的注意事項

AAT在治療前、中、后都有其注意事項。輔助治療前應對動物進行專業(yè)培訓，經(jīng)過研究員篩選后才能進行特定的輔助治療，使用AAT的治療師也必須經(jīng)過適當?shù)呐嘤柌@得專業(yè)證書才能持證上崗。治療犬除了訓練和認證外，還必須持有診所或?qū)櫸镌\所認可的健康證書才可以進行輔助治療等活動；治療中要確認輔助治療的時間、動物的訓練情況，由于病人的個性差異也可能會影響治療結(jié)果，所以要根據(jù)不同的病人制定特定的治療需求[2]；治療后詢問病人的感受，記錄此次治療情況，注意不能忽略動物的健康狀況。如狗在幫助脊髓損傷的病人爬坡時，雖然能減少病人的肩部病變和疼痛程度，但如果長期不關注狗的健康，將會導致狗的髖關節(jié)發(fā)育不良。因此，從長遠來看，應當對動物進行充分訓練，輔助治療時間也要控制在一定時間內(nèi)，減少對動物的傷害。

5小結(jié)

AAT作為一種新興的非藥物治療方法，在腦損傷的康復過程中具有積極意義。AAT在國外已被廣泛應用，國內(nèi)尚處于發(fā)展階段，具體的操作方案還需不斷完善。首先，缺乏公認的科學指導方針，如不同人群如何選擇動物，動物的培訓以及動物的水平如何界定等都缺乏標準；其次，存在一定的安全隱患，如傳染疾病、咬傷、抓傷、毛發(fā)過敏等是AAT推廣應用的最大障礙。故應根據(jù)我國文化背景，結(jié)合心理、教育、醫(yī)療領域制定符合我國國情的標準化指導方案，成立相應的監(jiān)管部門，嚴格把關培訓過程，完善資質(zhì)認定流程，最大限度地保證治療的規(guī)范化、安全化。AAT雖處于起步階段，但實驗結(jié)果表明AAT療效明顯，不僅可以改善疾病預后，提升病人生活質(zhì)量，也在一定程度上緩解了家庭和社會的負擔。對于護理人員而言，可以提高護理過程中的趣味性，提升工作滿意度。由于AAT用于TBI的國內(nèi)外研究資料相對較少，對干預持續(xù)時間、頻次和結(jié)果等的評估方法也不統(tǒng)一，存在沒有對比數(shù)據(jù)、樣本量少等問題，使AAT技術未能在TBI領域獲得廣泛認同。因此，未來需要進行多中心、大樣本的高質(zhì)量研究為其應用奠定基礎。

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（收稿日期：2024-07-30；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯 張建華）