肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平及其影響因素

The level of pain catastrophizing and its influencing factors in patients with anal fistula in the earlypostoperativeperiod

LI RuiSuqianTraditionalChineseMedicineHospital，Jiangsu2238ooChinaCorresponding Author LI Rui，E-mail：lirui98767@163.comKeywords anal fistula; early stage; pain catastrophizing; influencing factors; nursing

摘要 目的：調(diào)查肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平及其影響因素。方法：選取2022年1月—2024年2月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的肛瘺病人130例為研究對象，術(shù)后3d，采用疼痛災(zāi)難化量表（PCS）評(píng)定疼痛災(zāi)難化水平，并分析肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平的影響因素。結(jié)果：130例肛瘺病人術(shù)后早期PCS得分為 （38.15±7.14） 分，提示病人疼痛災(zāi)難化水平較高。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化高中以下、中重度疼痛、家庭關(guān)懷度低下、有負(fù)面情緒、睡眠障礙、疼痛心理彈性低下是肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平的影響因素 （Plt;0.05） 。結(jié)論：肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平較高，受文化程度、疼痛程度、家庭關(guān)懷度、負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量、疼痛心理彈性影響，未來可據(jù)此加強(qiáng)疾病宣教、疼痛管理、家庭支持等，以期降低病人疼痛災(zāi)難化水平。

關(guān)鍵詞 肛瘺；早期；疼痛災(zāi)難化；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.041

肛瘺是臨床常見的一種肛腸疾病，多因直腸肛管周圍膿腫破潰引起，容易引起肛門潮濕、疼痛、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)引發(fā)全身感染，影響病人生活質(zhì)量。目前，肛瘺的治療多以手術(shù)為主，通過切除瘺管，緩解臨床癥狀，但肛周神經(jīng)較為豐富，術(shù)后容易出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，影響病人心理狀況，延長康復(fù)進(jìn)程[1]。疼痛災(zāi)難化是指個(gè)體面對疼痛產(chǎn)生的消極、無助等感受，也是對疼痛的負(fù)面認(rèn)知與消極夸大心理定勢[2]。研究表明，疼痛災(zāi)難化會(huì)放大軀體疼痛感受，加重心理負(fù)擔(dān)，且不良心理狀態(tài)、疼痛災(zāi)難化相互影響，會(huì)進(jìn)一步降低康復(fù)依從性與積極性，從而影響康復(fù)效果[3]。目前，已有研究調(diào)查病人疼痛災(zāi)難化狀況，并證實(shí)疼痛災(zāi)難化水平受多種因素影響，如經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況等4。現(xiàn)階段有關(guān)肛瘺病人疼痛災(zāi)難化水平尚未明確，且相關(guān)因素尚待探討，鑒于此，本研究旨在分析肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平及其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月一2024年2月在我院接受手術(shù)治療的肛瘺病人130例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡 ?18 歲；首次接受肛瘺手術(shù)治療；術(shù)后生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸疾??；合并其他臟器器質(zhì)性改變；凝血障礙；合并其他引起疼痛的疾病；合并傳染性、感染性疾病；合并腫瘤；合并自身免疫性疾病。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查（編號(hào)：2025040005）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、病程、手術(shù)類型、肛瘺位置、肛瘺類型、居住地、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)狀況、婚姻狀況、宗教信仰、疼痛程度等。

1.2.1.2 疼痛災(zāi)難化水平

術(shù)后3d，采用疼痛災(zāi)難化量表（PCS）評(píng)定，包括無助（6個(gè)條目）沉思（4個(gè)條目）放大（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共13個(gè)條目，各條目按“從來沒有\(zhòng)"到“總是如此\"以5級(jí)評(píng)分法（0～4分）計(jì)分，最高分值為52分，分值越高，表示疼痛災(zāi)難化水平越高，得分 ?38 分判定為疼痛災(zāi)難化高水平。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.968。

1.2.1.3 疼痛程度

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[評(píng)定，取帶有10個(gè)刻度的游標(biāo)卡尺，病人根據(jù)疼痛感覺標(biāo)記，1個(gè)刻度計(jì)1分，最高分值為10分，分值越高，表示疼痛感越強(qiáng)，得分 ?3 分為輕度疼痛， 4～6 分為中度疼痛，?7分為重度疼痛。

1.2.1.4 家庭關(guān)懷度

采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）8評(píng)定，包括親密度、適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度5個(gè)條目，各條目按“幾乎從不”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”分別計(jì)0、1、2分，最高分值為10分，分值越高，表示家庭關(guān)懷度越高； ?6 分判定為家庭關(guān)懷度低下；量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.860。

1.2.1.5 負(fù)面情緒

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[9]評(píng)定，包括焦慮情緒（7個(gè)條目）抑郁情緒（7個(gè)條目）2個(gè)維度，共14個(gè)條目，各條目以4級(jí)評(píng)分法（0～3分）計(jì)分，最高分值為42分，分值越高，表示負(fù)面情緒越重；焦慮情緒或抑郁情緒任一項(xiàng)得分 ?8 分判定為有負(fù)面情緒；量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.904，分半信度為0.869。

1.2.1.6 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10]評(píng)定，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度，各項(xiàng)以4級(jí)評(píng)分法 （0～ 3分）計(jì)分，最高分值為21分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差；得分 ?8 分判定為睡眠障礙；量表的Cronbachsα系數(shù)為0.845，分半信度為0.824。

1.2.1.7 疼痛心理彈性

采用心理彈性量表（CD-RISC）[]評(píng)定，包括堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）樂觀性（4個(gè)條目）力量性（8個(gè)條目）3個(gè)維度，共25個(gè)條目，各條目按照“從來不”至“一直如此”以4級(jí)評(píng)分法 （0～4 分）計(jì)分，最高分值為100分，分值越高，表示疼痛心理彈性越高；得分 ?60 分判定為低下；量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.942。

1.2.2 資料收集方法及質(zhì)量控制

病人入院后，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷評(píng)估，由調(diào)查者詢問、填寫病人的一般資料；其他問卷調(diào)查以紙質(zhì)問卷形式展開，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷，并講解調(diào)查目的、問卷填寫注意事項(xiàng)等，囑病人獨(dú)立完成問卷，填寫結(jié)束后當(dāng)場回收，核實(shí)問卷有效性，若判定為無效問卷，則剔除研究。本次各問卷均發(fā)放130份，有效回收130份，有效回收率為 100.00% 。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以用例數(shù)、百分比 （%） 表示；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)、單因素方差分析；影響因素分析采用多重線性回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛瘺病人一般資料及術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平

130例肛瘺病人術(shù)后早期PCS得分為 （38.15± 7.14）分，提示病人疼痛災(zāi)難化水平較高。單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、疼痛程度、家庭關(guān)懷度、負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量、疼痛心理彈性的肛瘺病人術(shù)后早期PCS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表1。

2.2肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平影響因素的多因素分析

以肛瘺病人術(shù)后早期PCS得分為因變量（原值輸入），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行線性回歸分析，自變量賦值見表2。多重線性回歸分析顯示，文化程度高中以下、中重度疼痛、家庭關(guān)懷度低下、有負(fù)面情緒、睡眠障礙、疼痛心理彈性低下是肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平的影響因素 Plt; 0.05）。見表3。

3 討論

3.1肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平

本研究結(jié)果顯示，肛瘺病人術(shù)后早期PCS得分為中 38.15±7.14） 分，與蔣維連等[12研究結(jié)果相近，提示病人疼痛災(zāi)難化水平較高。分析原因：肛瘺位置較為特殊，肛周與肛管周圍存在豐富的皮膚神經(jīng)，該區(qū)域疼痛敏感性較強(qiáng)，加之病人術(shù)后排便、換藥等均會(huì)刺激創(chuàng)面，增強(qiáng)疼痛感，可能出現(xiàn)無法控制的疼痛，出現(xiàn)疼痛恐懼心理。建議積極評(píng)估病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平，講解疼痛相關(guān)事項(xiàng)，減輕其恐懼心理，從而降低疼痛災(zāi)難化水平。

3.2 肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平的影響因素

線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高中以下、中重度疼痛、家庭關(guān)懷度低下、有負(fù)面情緒、睡眠障礙、疼痛心理彈性低下是肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平的影響因素。

3.2.1 文化程度

文化程度高的病人對疾病的認(rèn)知程度相對較高，能夠客觀評(píng)價(jià)術(shù)后軀體狀況，積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；文化程度低的病人由于缺乏疾病認(rèn)知，可能會(huì)降低疾病適應(yīng)能力，加之疼痛管理意識(shí)不足，從而會(huì)影響疼痛災(zāi)難化水平[13]。故應(yīng)結(jié)合病人的文化程度積極開展圍術(shù)期疼痛宣教，耐心講解疼痛原因、疼痛管理方法等，以提高病人疼痛認(rèn)知，降低疼痛災(zāi)難化水平。

3.2.2 疼痛程度

疼痛感強(qiáng)的病人日常生活、睡眠等困擾較大，容易產(chǎn)生疼痛恐懼，降低認(rèn)知調(diào)節(jié)能力，認(rèn)為對疼痛失去控制，放大疼痛感受，采取消極應(yīng)對策略，從而影響疼痛災(zāi)難化水平[14]。同時(shí)，疼痛程度與疼痛災(zāi)難化互為因果，疼痛災(zāi)難化又會(huì)強(qiáng)化疼痛感，形成惡性循環(huán)。故應(yīng)根據(jù)病人術(shù)后疼痛程度采取多元化疼痛管理措施，如分享轉(zhuǎn)移注意力方法、放松療法等，并視情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕病人疼痛程度，降低疼痛災(zāi)難化水平。

3.2.3 家庭關(guān)懷度

家庭是病人的主要支持來源，良好的照顧與關(guān)懷有益于病人身心健康，可減輕心理負(fù)擔(dān)，采取積極應(yīng)對策略。家庭關(guān)懷度低下的病人缺乏情感支持，可能會(huì)消極對待治療，從而影響疼痛災(zāi)難化水平[15]。故應(yīng)了解病人家庭關(guān)懷度情況，對家屬展開疾病宣教，強(qiáng)調(diào)家庭支持對病人康復(fù)的益處，從而降低疼痛災(zāi)難化水平。

3.2.4 負(fù)面情緒

研究表明，疼痛與心理因素密切相關(guān)，伴有負(fù)性情緒的病人心理壓力較大，可能會(huì)不愿接受他人的支持與幫助，且會(huì)消極處理疼痛，從而主觀增強(qiáng)疼痛感受，影響疼痛災(zāi)難化水平[16]。因此，術(shù)后早期應(yīng)與病人積極溝通，了解其負(fù)面情緒狀況，并針對性展開情緒疏導(dǎo)，如分享正念減壓療法、接納承諾療法等，以降低疼痛災(zāi)難化水平。

3.2.5 睡眠質(zhì)量

睡眠障礙的病人晝夜節(jié)律紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致情緒波動(dòng)，腦活動(dòng)功能異常，造成腦神經(jīng)遞質(zhì)異常分泌，引起負(fù)面情緒，且病人睡眠時(shí)間減少，容易降低精力，產(chǎn)生疲乏、無力感，可能會(huì)放大疼痛感，影響疼痛災(zāi)難化水平[]。故應(yīng)了解病人睡眠狀況，在鎮(zhèn)痛管理的基礎(chǔ)上，給予睡眠指導(dǎo)，幫助病人建立良好的睡眠習(xí)慣，或采取芳香療法、耳穴貼壓療法等，以改善睡眠質(zhì)量，降低疼痛災(zāi)難化水平。

3.2.6 疼痛心理彈性

疼痛心理彈性指病人應(yīng)對疼痛、恢復(fù)理想生活的能力，良好的疼痛心理彈性可減弱消極心理，提高情緒調(diào)節(jié)能力，且會(huì)提高疼痛承受力，從而保持樂觀心態(tài)，降低疼痛災(zāi)難化水平[18]。故應(yīng)了解病人疼痛心理彈性情況，積極展開行為認(rèn)知干預(yù)，以培養(yǎng)病人正向情緒，提高疼痛心理彈性，降低疼痛災(zāi)難化水平。

4小結(jié)

綜上所述，肛瘺病人術(shù)后早期疼痛災(zāi)難化水平較高，受文化程度、疼痛程度、家庭關(guān)懷度、負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量、疼痛心理彈性的影響，未來可據(jù)此加強(qiáng)疾病宣教、疼痛管理、家庭支持等的，以期降低病人疼痛災(zāi)難化水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]程一乘，鄭麗華.高位肛瘺圍手術(shù)期管理策略及常見問題[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2023，51（1）：6-9.

[2]張瀟昂，陶靜怡，張達(dá)穎，等.三叉神經(jīng)痛病人疼痛災(zāi)難化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的構(gòu)建與驗(yàn)證[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（10）：741-747.

[3]龔璇，唐慧娟，蔣維連，等.混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（8）：612-617.

[4]李留夷，王應(yīng)瓊，曾穎.THA術(shù)后疼痛災(zāi)難化認(rèn)知的影響因素分析及其預(yù)見性護(hù)理干預(yù)策略制定[J].實(shí)用骨科雜志，2023，29（9）：860-862.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員會(huì).肛瘺診治中國專家共識(shí)（2020版）[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（12）：1123-1130.

[6]趙勇，孫延輝，王文廣.疼痛災(zāi)難化評(píng)分量表和骨關(guān)節(jié)炎疼痛評(píng)分在骨關(guān)節(jié)炎患者治療中的意義[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（4）：255-258.

[7]孫兵，車曉明.視覺模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

[8]楊婷婷，童葉青，殷曉旭，等.Morisky服藥依從性量表，家庭APGAR問卷在結(jié)核病患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（6）：580-582.

[9]謝年華，閆晗，丁潔，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表在HIV/AIDS病人中應(yīng)用信度效度分析[J].中國艾滋病性病，2020，26（12）：1328-1331.

[10]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[11］龐曉華，張麗芳.Connor-Davidson心理彈性量表中文版在煤礦工人中應(yīng)用的信效度分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（7）：655-659.

[12]蔣維連，龔璇，陸明，等.混合痔術(shù)后患者早期疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（9）：79-81.

[13]宋春燕，王改利，吳紅艷.慢性疼痛患者疼痛災(zāi)難化水平及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（4）：32-36.

[14]陳潔茹，胡繼成，陳家琪，等.術(shù)前疼痛災(zāi)難化和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性疼痛的相關(guān)性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（7）：721-725

[15]劉媛媛，戴芳，張菊秀.全膝關(guān)節(jié)置換病人疼痛災(zāi)難化水平及影響因素的縱向研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，47（11）：1602-1607.

[16]路小纖，劉艷，張會(huì)敏，等.腰椎間盤突出癥病人疼痛災(zāi)難化與情緒狀態(tài)，中醫(yī)護(hù)理需求的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2022，36（16）：3003-3005.

[17]李雅嫻，劉萱，賈頂慧，等.混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化評(píng)估與干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（29）：33-36.

[18]龔燕，王永華，吳畏，等.老年慢性肌肉骨骼疼痛患者疼痛心理彈性與疼痛災(zāi)難化的相關(guān)性研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2023，29（1）：111-116.

（收稿日期：2024-06-24；修回日期：2025-04-06）