前列腺癌雄激素剝奪治療后代謝并發(fā)癥預(yù)防與管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Prevention and management of metabolic complications after androgen deprivation therapy for

prostate cancer：a summary of the best evidence

SHAO ShangWen1，XU Guangli'，WU Zhuowei2，DING Ziyu'，WANG Aihua'，DING Qingqing'，LIU Huifan1*

1.The First Afiliated Hospitalof Zhengzhou University，Henan 450o52 China;2.ShenzhenPeople's Hospital

*Corresponding Author LIU Huifan，E-mail：huifanliu@ zzu.edu.cn

AbstractObjective：Toevaluateandsummarizetherelevant evidenceforthepreventionandmanagementofmetaboliccomplications afterandrogendeprvationtherapyforprostatecancer，ndtoprovideanevidence-basedbasisforcliicalmedicalstaftocarutthe preventionand managementofmetaboliccomplicationsafterandrogendeprivationtherapyforprostatecancer.Methods：Basedonthe \"6S\"model，teiteratureonthepreventionandmanagementofmetabolicomplicationsafterandogendeprivatioterapyforprostate cancerwassystematicalyetrievedfromrelevantgdelinewebsitesanddatabasesinChinaandbroadfromJauaryO4tApril1， 2024.Theresearchers idependentlyevaluatedthequalityoftheincludediteratureadclasifiedandsummaredtheextractedevidence bysubject.Rts：otalofticlesedlugptoesdelialesidtic reviews.Atotalof4esofidcereeractediinespetseabodacabolsdoe lipidmetabolism.Conclusions：Thebestevidenceforthepreventionandmanagementof metaboliccomplicationsafterandrogen deprivationtherapyforprostatecancerconcludedinthisstudyarescientificandomprehensive，whichhaveguidingsignificancefor clinicalnursingstafftostadardizetheprevenonandmanagementofmetabolicomplicatiosofpatientsafteradrogendeprivation therapy for prostate cancer.

Keywordsprostate cancer;androgendeprivation therapy; metaboliccomplications; management; evidence-based nursing摘要目的：評(píng)價(jià)和總結(jié)前列腺癌雄激素剝奪治療后代謝并發(fā)癥預(yù)防與管理的相關(guān)證據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展前列腺癌雄激素剝奪治療后代謝并發(fā)癥的預(yù)防與管理提供循證依據(jù)。方法：基于“6S\"模型系統(tǒng)檢索相關(guān)指南網(wǎng)站及國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于前列腺癌雄激素剝奪治療后代謝并發(fā)癥預(yù)防與管理的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為2014年1月1日—2024年4月1日。由研究者獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并對(duì)提取的證據(jù)進(jìn)行主題分類與匯總。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，其中專家共識(shí)5篇、指南3篇、臨床決策1篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)3篇，提煉包括骨代謝、心臟代謝、糖脂代謝3個(gè)方面的24條證據(jù)。結(jié)論：總結(jié)的前列腺癌雄激素剝奪治療后代謝并發(fā)癥預(yù)防與管理的最佳證據(jù)具有科學(xué)性和全面性，對(duì)臨床護(hù)理人員規(guī)范前列腺癌雄激素剝奪治療后病人代謝并發(fā)癥的預(yù)防與管理有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞前列腺癌；雄激素剝奪治療；代謝并發(fā)癥；管理；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.004

前列腺癌（prostatecancer，PCa）是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，同時(shí)也是我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。其患病風(fēng)險(xiǎn)隨著男性年齡的增長(zhǎng)而不斷增加，對(duì)男性的生殖健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。雄激素剝奪治療（androgen deprivationtherapy，ADT）作為局限性、復(fù)發(fā)性的轉(zhuǎn)移性前列腺癌（metastatic prostatecancer，mPCa）治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，在前列腺癌各階段的治療中發(fā)揮重要作用3，能夠緩解 80%～90% 病人的癥狀，控制腫瘤進(jìn)展，病人的生存期可延長(zhǎng) 12～33 個(gè)月4]。然而，ADT后往往會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松、肥胖、胰島素抵抗、高血糖、血脂異常、心血管疾病以及高血壓等代謝并發(fā)癥[5]。研究顯示，骨質(zhì)疏松、心臟代謝并發(fā)癥和血脂異常等常見(jiàn)代謝并發(fā)癥的發(fā)生率分別高達(dá) 41%30% 和 55% ，對(duì)病人的長(zhǎng)期生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6。因此，制定有效的策略預(yù)防和管理ADT后代謝并發(fā)癥，不僅可以提高病人的生存率，還可以提高生活質(zhì)量。目前，國(guó)外已制定了相關(guān)的指南和專家共識(shí)，以規(guī)范ADT后病人的代謝并發(fā)癥管理[7-8]。然而，關(guān)于ADT后代謝并發(fā)癥的預(yù)防和管理的相關(guān)證據(jù)仍較為分散，尚未形成系統(tǒng)的、針對(duì)病人群體的最佳證據(jù)和推薦意見(jiàn)，一定程度上影響了醫(yī)護(hù)人員基于證據(jù)的規(guī)范化管理。因此，本研究通過(guò)整合國(guó)內(nèi)ADT后病人骨代謝、心臟代謝、糖脂代謝相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與管理的最佳證據(jù)，為ADT后病人代謝并發(fā)癥預(yù)防與管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 確立循證問(wèn)題

本研究基于PIPOST模式構(gòu)建循證問(wèn)題。自標(biāo)人群（population，P）：正在接受ADT的前列腺癌男性病人；干預(yù)措施（intervention，I：代謝并發(fā)癥預(yù)防與管理的干預(yù)措施，包括評(píng)估與篩查、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康宣教等措施；證據(jù)應(yīng)用的實(shí)施者（professional，P）：泌尿外科醫(yī)護(hù)工作者、骨科醫(yī)護(hù)工作者、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作者等；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：骨折發(fā)生率、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、代謝綜合征發(fā)生率等；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：骨科、泌尿外科、社區(qū)；證據(jù)類型（typeofevidence，T）：臨床指南、專家共識(shí)、最佳臨床實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.2檢索策略

根據(jù)“6S”金字塔模型對(duì)有關(guān)前列腺癌ADT后預(yù)防和管理的證據(jù)進(jìn)行自上而下的檢索。檢索時(shí)限為2014年1月1日—2024年4月1日。以\"prostatecancer/prostaticneoplasm\"為檢索詞，檢索的相關(guān)指南網(wǎng)站包括國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）網(wǎng)站、蘇格蘭院際間指南網(wǎng)（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN）、世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站、醫(yī)脈通、加拿大安大略醫(yī)學(xué)會(huì)（RegisteredPractice）、UpToDate、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JoannaBriggs Institute，JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、theCochrane Library。檢索的學(xué)會(huì)有歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)（CUA）加拿大泌尿外科協(xié)會(huì)、美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)、國(guó)際尿控協(xié)會(huì)網(wǎng)站等。以“intervention/manage*/nursing/prevent*/educat*/treat/metabolic complication*”“prostatic neoplasms/prostatecancer/PCa/prostaticneoplasms/prostatetumor”“androgen deprivation therapy/ADT/testosteronesuppression”“guide*/consensus/systematic review/metaanalysis/systemassessment/evidence*/bestpractice/recommend*/criteri*/standard*”為英文檢索詞，檢索EMbase、CINAHL、PubMed、WebofScience。以“前列腺腫瘤/前列腺癌\"\"雄激素剝奪/雄激素拮抗/去勢(shì)治療/內(nèi)分泌/ADT\"“代謝并發(fā)癥/治療/干預(yù)/預(yù)防/管理/護(hù)理/教育\"“指南/專家共識(shí)/最佳實(shí)踐/隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析/證據(jù)總結(jié)”為中文檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)。以中國(guó)知網(wǎng)為例，中文檢索式為：（前列腺癌OR前列腺腫瘤）AND（雄激素剝奪OR雄激素拮抗OR去勢(shì)治療OR內(nèi)分泌ORADT）AND（代謝并發(fā)癥OR干預(yù)OR預(yù)防OR治療OR管理OR護(hù)理）AND（指南OR專家共識(shí)OR最佳實(shí)踐OR隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)OR系統(tǒng)評(píng)價(jià)ORMeta分析OR證據(jù)總結(jié)）。以PubMed為例，英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略如下。

#1\"prostatic neoplasms\"[MeSH]

#2\"prostate cancer\"[Title/Abstract]OR \"PCa\"[Title/ Abstract]OR\"prostatic neoplasms\"[Title/Abstract]OR \"prostate tumor\"[Title/Abstract] #3 #1OR #2 #4\"androgen-deprivation therapy\"[Title/Abstract] OR \"testosterone suppression\"[Title/Abstract]OR \"ADT\"[Title/ Abstract] #5\"intervention\"[Title/Abstract]OR \"manage*\"[Title/ Abstract]OR \"nursing\"[Title/Abstract]OR \"prevent*\"[Title/ Abstract]OR\"educat*\"[Title/Abstract]OR\"treat\"[Title/ Abstract]OR \"metabolic complication*\"[Title/Abstract] #6\"guide*\" [Title/Abstract]OR \"consensus\" [Title/ Abstract]OR \"systematic review\"[Title/Abstract]OR \"meta analysis\"[Title/Abstract]OR\"systemassessment\"[Title/ Abstract] OR \"evidence*\"[Title/Abstract]OR \"best practice\" [Title/Abstract]OR\"recommend*\"[Title/Abstract]OR \"criteri*\"[Title/Abstract]OR \"standard*\"[Title/Abstract]

#7 #4 AND #5 AND #6

#8 #7 AND #3

1.3文獻(xiàn)納人和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及前列腺癌ADT后代謝并發(fā)癥預(yù)防和管理的相關(guān)研究；研究類型為公開(kāi)發(fā)表的證據(jù)總結(jié)、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)、Meta分析；語(yǔ)言為中文或英文；對(duì)于已修訂或已更新的指南，納入最新版本。排除標(biāo)準(zhǔn)：直接翻譯、多個(gè)機(jī)構(gòu)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；質(zhì)量評(píng)價(jià)較低的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及過(guò)程

2位訓(xùn)練有素的研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并使用JBI循證衛(wèi)生保健中心2O14版證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行等級(jí)劃分。任何評(píng)價(jià)不一致的情況通過(guò)討論解決，或由第3位專家進(jìn)行裁決。采用臨床實(shí)踐指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（AppraisalofGuidelinesforResearchand EvaluationInstrumentII，AGREE I）評(píng)價(jià)指南的質(zhì)量9；采用JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)專家意見(jiàn)和專業(yè)共識(shí)類文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（2016版）對(duì)專家共識(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[10]；采用JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具（2016版）對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11；臨床決策、證據(jù)總結(jié)等追溯納入證據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)原始文獻(xiàn)的類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終經(jīng)小組討論決定是否納入該文獻(xiàn)。

1.5 證據(jù)匯總及分級(jí)

由2名研究者按照文獻(xiàn)的來(lái)源、類型、主題、發(fā)表時(shí)間等提取證據(jù)，并交叉核對(duì)，證據(jù)提取及匯總過(guò)程中堅(jiān)持以下原則。1）推薦意見(jiàn)內(nèi)容條目獨(dú)立時(shí)，忠于原文，不過(guò)度描述。如“心臟代謝參數(shù)異常的病人應(yīng)轉(zhuǎn)診至心臟病專家、內(nèi)分泌科醫(yī)生或家庭醫(yī)生處進(jìn)行進(jìn)一步治療\"7，該證據(jù)條目獨(dú)立，保留原始描述。2）推薦意見(jiàn)相同時(shí)，優(yōu)先選擇表述專業(yè)且簡(jiǎn)潔、可讀性強(qiáng)的證據(jù)。如“雙膦酸鹽或地諾單抗治療可用于以下任何一種ADT病人： ① 脆性骨折； ② 骨質(zhì)疏松癥，定義為腰椎、股骨頸或全髖關(guān)節(jié)的T評(píng)分 ≤sssim-2.55D ③ 根據(jù)特定國(guó)家/地區(qū)的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 FRAX^°ledast 閾值，骨折風(fēng)險(xiǎn)高”8和“被診斷患有骨質(zhì)疏松癥的男性、有髖部或脊柱脆性骨折病史的男性、有多處脆性骨折史的男性或具有中度或高度10年骨折風(fēng)險(xiǎn)的男性應(yīng)按照普通人群推薦的劑量使用雙膦酸鹽或地諾單抗治療”12]，優(yōu)先選擇前者。3）推薦意見(jiàn)互補(bǔ)時(shí)，按照語(yǔ)序邏輯，合并成1條完整的推薦意見(jiàn)。如“對(duì)于接受

ADT或雄激素受體（AR）軸靶向治療的病人，可以推薦長(zhǎng)期 gt;6 個(gè)月）聯(lián)合有氧和阻力訓(xùn)練和“應(yīng)鼓勵(lì)病人結(jié)合阻力和有氧訓(xùn)練參與運(yùn)動(dòng)治療，最好在有監(jiān)督的環(huán)境中進(jìn)行”12]優(yōu)先選擇并將其合并。4）推薦意見(jiàn)沖突時(shí)，遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)及權(quán)威證據(jù)優(yōu)先原則。如“雙能X線吸收法（DXA）的骨密度（BMD）監(jiān)測(cè)應(yīng) 18～24 個(gè)月進(jìn)行1次，但在高危病人中，可以更早（12個(gè)月時(shí)）進(jìn)行，在低風(fēng)險(xiǎn)病人中可以更晚（3～5年）進(jìn)行\(zhòng)"8和“接受ADT治療的低骨折風(fēng)險(xiǎn)男性（基于FRAX算法）可考慮每 2～ 3年進(jìn)行1次DXA復(fù)查。對(duì)于骨質(zhì)減少或有中度或高度骨折風(fēng)險(xiǎn)的男性，可考慮1～2年復(fù)查1次DXA骨密度，直到治療停止”[13]，前者來(lái)源于2021年發(fā)表的1篇專家共識(shí)，后者來(lái)源于2024年發(fā)表的1篇專家共識(shí)，優(yōu)先選擇后者。所有納人證據(jù)均采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014版）[14]進(jìn)行分級(jí)。證據(jù)等級(jí)劃分為L(zhǎng)evel 1～ 5級(jí)，Level1級(jí)為最高級(jí)別，Level5級(jí)為最低級(jí)別。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選流程及納入文獻(xiàn)的一般特征

本研究初步檢索獲得1959篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)854篇，閱讀標(biāo)題、摘要排除人群、主題、內(nèi)容不符合的文獻(xiàn)1027篇，閱讀全文后排除文獻(xiàn)66篇，最終納入12篇文獻(xiàn)，包括3篇指南[12.15-16]、5篇專家共識(shí)[7-8.13.17-18]3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[19-21]，1篇臨床決策[22]。文獻(xiàn)的篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1，納入文獻(xiàn)的一般特征見(jiàn)表1。

2.2文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1專家共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入5篇專家共識(shí)[7-8.13.17-18]，4篇研究[7-8，13.18]中，除條目6“所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方\"均為“否\"外，其余條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，1篇研究[17的6個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.2指南及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入3篇指南[12.15-16]，評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。納入3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[19-21]，其中Lopez等[21]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)除條目7、9、11評(píng)價(jià)結(jié)果為“否\"外，其他各條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。Shao等[19的系統(tǒng)評(píng)價(jià)除條目7評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚\"外，其他各項(xiàng)條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。Cagliari等[20]系統(tǒng)評(píng)價(jià)除條目8和9評(píng)價(jià)結(jié)果為“否\"外，其他各項(xiàng)條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.3 臨床決策的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究納入臨床決策1篇[22]，通過(guò)追溯原始文獻(xiàn)的方法評(píng)價(jià)納入證據(jù)對(duì)應(yīng)研究的方法學(xué)質(zhì)量，文獻(xiàn)質(zhì)量均較高，準(zhǔn)予納入。

2.3 證據(jù)匯總

對(duì)前列腺癌ADT后代謝并發(fā)癥預(yù)防和管理的證據(jù)進(jìn)行匯總，最終提取24條證據(jù)，主要包括骨代謝、心臟代謝、糖脂代謝3個(gè)方面，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1骨代謝并發(fā)癥的預(yù)防和管理

第1條～第10條證據(jù)總結(jié)了ADT后前列腺癌病人骨代謝并發(fā)癥的預(yù)防與管理的相關(guān)證據(jù)。骨骼健康在前列腺癌病人的治療過(guò)程中至關(guān)重要，尤其是在接受ADT的高危人群中[23]。研究表明，ADT會(huì)導(dǎo)致骨密度下降，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期評(píng)估和干預(yù)至關(guān)重要[24]。采用FRAX和DXA工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可幫助臨床醫(yī)生識(shí)別高危病人，并制定個(gè)性化管理方案[8]。同時(shí)，對(duì)于DXA骨密度的具體監(jiān)測(cè)頻率，應(yīng)根據(jù)病人的情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[13]。目前，最新指南和專家共識(shí)雖已推薦鈣和維生素D的攝入量8，但各國(guó)對(duì)鈣和維生素D的推薦攝入量有所差異，具體攝入量還需結(jié)合病人情況。此外，結(jié)合耐力與阻力訓(xùn)練的綜合性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃被證實(shí)能改善病人的身體功能和生活質(zhì)量[25]對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)病人，使用抗骨吸收藥物（如雙麟酸鹽或地諾單抗）應(yīng)根據(jù)個(gè)體特征定制，并在必要時(shí)轉(zhuǎn)診至骨科專家進(jìn)行深人管理[15]

3.2 糖脂代謝異常的預(yù)防和管理

第11條～第14條證據(jù)總結(jié)了前列腺癌ADT后糖脂代謝異常預(yù)防和管理相關(guān)證據(jù)。研究顯示，接受ADT的亞洲前列腺癌病人在體重、空腹血糖和三酰甘油等方面出現(xiàn)不利變化[26]。因此，治療前應(yīng)詢問(wèn)病人的糖尿病及代謝綜合征病史，并記錄在案；有相關(guān)病史者需咨詢內(nèi)分泌或心內(nèi)科醫(yī)師。治療期間6～12個(gè)月評(píng)估1次，鼓勵(lì)病人鍛煉、健康飲食、控制體重和戒煙[13.17]。應(yīng)積極監(jiān)測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白及血脂，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病，必要時(shí)可使用降脂藥物并咨詢內(nèi)分泌專家制定個(gè)性化方案[7]。

3.3心臟代謝并發(fā)癥的預(yù)防和管理

第15條～第24條證據(jù)總結(jié)了前列腺癌ADT后心臟代謝并發(fā)癥預(yù)防和管理相關(guān)證據(jù)。心血管疾病是接受ADT的前列腺癌病人主要的非腫瘤性死亡原因，且心血管事件的致死率高于同齡男性[27-28]。因此，在治療前，應(yīng)評(píng)估病人的基線心臟健康狀況，包括血壓、體重和生活方式因素。專家建議在治療過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)心臟代謝參數(shù)，實(shí)施ABCDE策略以管理心血管風(fēng)險(xiǎn)[29-31]。盡管已有研究顯示生活方式干預(yù)可以改善心臟健康，但針對(duì)飲食的具體指導(dǎo)仍需進(jìn)一步的高水平證據(jù)來(lái)支持[32]。對(duì)于出現(xiàn)心臟代謝并發(fā)癥的病人，建議轉(zhuǎn)診至心臟病?？?、內(nèi)分泌科或家庭醫(yī)生處進(jìn)行更深入的評(píng)估和治療[]。

4小結(jié)

本研究采用嚴(yán)格的循證方法學(xué)，總結(jié)并歸納了前列腺癌ADT后代謝并發(fā)癥預(yù)防和管理的24條關(guān)鍵證據(jù)，涵蓋了骨代謝、心臟代謝和糖脂代謝3個(gè)主要方面，為臨床提供了科學(xué)依據(jù)。盡管本研究提供了關(guān)于ADT并發(fā)癥管理的重要證據(jù)，但存在一些局限性。首先，大多數(shù)納人的研究來(lái)自西方國(guó)家，其結(jié)果可能不完全適用于亞洲人群。建議醫(yī)護(hù)人員結(jié)合自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人意愿等因素充分評(píng)估每條證據(jù)的適用性和可行性后，方可將證據(jù)轉(zhuǎn)化于臨床實(shí)踐，使病人獲益。其次，一些重要的臨床決策依據(jù)來(lái)自觀察性研究，可能降低了證據(jù)等級(jí)。未來(lái)研究需要在多種人群中進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以提高證據(jù)的普遍適用性和強(qiáng)度。此外，相關(guān)證據(jù)大多來(lái)源于臨床醫(yī)療相關(guān)研究，較少源于護(hù)理領(lǐng)域，今后還需進(jìn)一步開(kāi)展護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)研究以豐富相關(guān)證據(jù)，繼而改善病人的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

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