肺癌術(shù)后化療病人化療期間真實(shí)感受的質(zhì)性研究

Real feelings of patients undergoing chemotherapy after lung cancer surgery：a qualitative research

WANG Jingjing，WANG Rubing，YANG Qiu，ZHANGYan，YE Juan，WANG Bei*

TheSecondAffiliated HospitalofNavalMedicalUniversity，Shanghai2oooo3China orrespondingAuthorWANGBei，E-mail：wangbeishcz@163.com

Keywordslung cancer; postoperative chemotherapy; real feelings;qualitative research; nursing

摘要目的：了解肺癌術(shù)后化療病人化療過(guò)程中的真實(shí)感受。方法：采用目的抽樣法，選取2024年1月—6月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸心外科接受化療的12例肺癌術(shù)后病人，進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深入訪談，了解病人化療過(guò)程中的心理與生理體驗(yàn)。采用Colaizzi七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行整理、分析和主題歸納。結(jié)果：提煉出負(fù)性癥狀體驗(yàn)（包括化療的不良反應(yīng)、對(duì)化療藥物療效的擔(dān)憂(yōu)、自我應(yīng)對(duì)策略不當(dāng)、情感支持不足）積極癥狀體驗(yàn)（包括預(yù)期目標(biāo)較高、多元化的社會(huì)支持、預(yù)防疾病意識(shí)提升）2個(gè)主題、7個(gè)次主題。結(jié)論：了解肺癌術(shù)后化療病人的心理和生理體驗(yàn)，有助于護(hù)理人員制訂早期、專(zhuān)業(yè)、多元化的護(hù)理方案，加強(qiáng)健康教育，使病人順利完成化療。

關(guān)鍵詞 肺癌；術(shù)后化療；真實(shí)感受；質(zhì)性研究；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.034

全球腫瘤流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年全球惡性腫瘤新發(fā)病例1996.5萬(wàn)例，死亡973.7萬(wàn)例[1]。其中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居首位，肺癌新發(fā)病例數(shù)約為248.0萬(wàn)例，占所有癌癥病例數(shù)的 12.4%^[2] 。由于醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率明顯提升[3-4]。目前，手術(shù)切除是早期肺癌的首選治療方法，術(shù)后5年生存率高達(dá) 67%^[5] 。為進(jìn)一步提高治療效果，延長(zhǎng)病人生存期，手術(shù)與化療聯(lián)合應(yīng)用已成為治療癌癥的重要手段[6。然而，化療可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，對(duì)病人的身心健康及家庭生活造成嚴(yán)重影響]，甚至可能導(dǎo)致治療中斷。因此，幫助化療病人在治療初期樹(shù)立正確的應(yīng)對(duì)策略至關(guān)重要。本研究通過(guò)深入訪談，旨在全面、客觀地了解病人化療期間的真實(shí)感受，為化療病人提供有益的參考，助力病人更好地配合治療。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2024年1月一6月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸心外科接受化療的12例肺癌術(shù)后病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理診斷確診為肺癌，并已接受化療的病人；化療處于初期的病人（化療≤4次）；年齡 ?18 歲，情緒穩(wěn)定；無(wú)溝通障礙，能清晰地分享治療經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)自身疾病不知情；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有精神疾病史。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)、資料分析不再呈現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)，本研究共對(duì)12例肺癌病人進(jìn)行了訪談。病人一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究和研究目標(biāo)，初步擬定訪談內(nèi)容。隨后，特邀1名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的心血管外科護(hù)士加入訪談團(tuán)隊(duì)，共同參與研究。在開(kāi)始正式訪談前，先對(duì)2例肺癌病人進(jìn)行了預(yù)訪談，以便對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和調(diào)整，最終形成完善的訪談提綱。訪談提綱主要圍繞以下4個(gè)方面展開(kāi)：1）詳細(xì)描述化療過(guò)程中您所經(jīng)歷的癥狀及感受？2）您對(duì)化療有哪些認(rèn)識(shí)？3）化療過(guò)程中，哪一幕給您留下了最深刻的印象？4對(duì)于自前的治療方案，您最擔(dān)心的問(wèn)題是什么？為保護(hù)病人的隱私，使用編碼代替病人的真實(shí)信息。在獲得病人知情同意的前提下，提前與病人約定訪談時(shí)間，訪談時(shí)長(zhǎng)控制在 30min 內(nèi)。訪談過(guò)程中，認(rèn)真記錄訪談內(nèi)容，充分尊重病人的感受，鼓勵(lì)他們坦誠(chéng)表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，努力建立和諧的溝通氛圍。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后，采用Colaizzi七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行系統(tǒng)整理與分析。1）深入細(xì)致地閱讀并理解訪談?dòng)涗洠?）梳理并提煉出反復(fù)出現(xiàn)的關(guān)鍵陳述；3）對(duì)關(guān)鍵陳述的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，以便更好地理解和分類(lèi)；4）將經(jīng)過(guò)編碼的觀點(diǎn)進(jìn)行聚類(lèi)，形成更具代表性的主題；5）細(xì)致入微地撰寫(xiě)描述性分析，確保內(nèi)容翔實(shí)、全面；6）優(yōu)化和完善主題概念，使分析結(jié)果更加精準(zhǔn)；7）主動(dòng)與被訪者溝通，對(duì)其提供的信息進(jìn)行核實(shí)和求證。

1.2.3 質(zhì)量控制方法

為確保訪談質(zhì)量，選取環(huán)境舒適、氛圍輕松的示教室進(jìn)行訪談。訪談?wù)咝杈邆湄S富的經(jīng)驗(yàn)，并保持客觀、公正的態(tài)度。每次訪談結(jié)束后，應(yīng)立即進(jìn)行資料整理，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，確保資料的準(zhǔn)確性及有效性。

2 結(jié)果

2.1主題1：負(fù)性癥狀體驗(yàn)

2.1.1 化療的不良反應(yīng)

每個(gè)病人對(duì)化療的耐受性是不同的，有的病人用藥后副作用很大，有的病人副作用不大。本研究中，病人均表示化療后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。N1：“吐得很厲害，好幾天都吃不下食物。\"N2：“頭發(fā)已經(jīng)慢慢開(kāi)始掉了。\"N4：“這次的情況確實(shí)比前2次嚴(yán)重，前2次沒(méi)有太大的不適反應(yīng)，這次吐的水都不能喝。\"N9：“每次化療結(jié)束后，都很乏，輸液的胳膊麻木，全身沒(méi)什么力氣”。

2.1.2對(duì)化療藥物療效的擔(dān)憂(yōu)

病人對(duì)化療藥物療效普遍持有消極態(tài)度，并對(duì)此持有疑問(wèn)。N5：“為什么隔壁床的病人和我的病理報(bào)告相似，但我的化療次數(shù)卻比她多？\"N7：“如何判斷癌細(xì)胞是否已被徹底殺死？\"N8：“這是我的最后1次化療，我仍然想嘗試再次化療。\"N11：“化療會(huì)對(duì)我的工作產(chǎn)生長(zhǎng)期影響嗎？\"N12：“疾病會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”。

2.1.3 自我應(yīng)對(duì)策略不當(dāng)

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)壓力情境和生活事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為方式8。病人在面對(duì)長(zhǎng)治療周期時(shí)，往往難以進(jìn)行角色自我調(diào)整，內(nèi)心受到極大沖擊，變得敏感、脆弱，缺乏安全感，情緒反應(yīng)亦隨之出現(xiàn)。N2：“得知需要化療時(shí)，我非常焦慮、害怕，認(rèn)為這可能已是晚期。\"N7：“化療后我變得脾氣暴躁。\"N9：“每次化療都像是一種煎熬，真希望能早點(diǎn)解脫。\"N10：“前2次化療我的頭發(fā)還沒(méi)掉，這次卻一把一把地掉，完全沒(méi)有心理準(zhǔn)備”。

2.1.4情感支持不足

病人化療期間不僅身體上承受病痛，心理壓力也較大，急需家人、親戚、朋友的支持，但這樣的情感需求在長(zhǎng)期治療中常被忽視。N7：“不舒服時(shí)，我不愿意向家人傾訴，怕他們擔(dān)心。\"N8：“生病后，我就不再出去與朋友打牌了。\"N11：“我很擔(dān)心自己無(wú)法恢復(fù)到以前的身體素質(zhì)。\"N12：“因?yàn)楦改改昙o(jì)大了，所以我沒(méi)有告訴他們我生病的事情”。

2.2 主題2：積極癥狀體驗(yàn)

2.2.1 預(yù)期目標(biāo)較高

病人初期對(duì)化療抱有逃避和排斥的態(tài)度，但已成功調(diào)整心態(tài)，表現(xiàn)積極向上的精神，對(duì)未來(lái)生活充滿(mǎn)希望。N7：“手術(shù)后經(jīng)過(guò)幾次化療，基本康復(fù)了。\"N9：“現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)如此發(fā)達(dá)，即使在最困難的時(shí)候，也要保持樂(lè)觀，相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，只要積極配合治療，我完全不擔(dān)心。\"N12：“剛開(kāi)始的時(shí)候，我也陷入了絕望，但醫(yī)生告訴我手術(shù)和化療的效果很好”。

2.2.2 多元化的社會(huì)支持

化療期間，多數(shù)病人感受到來(lái)自社會(huì)各界人士的支持，包括醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、病友的無(wú)私幫助，以及親朋好友的貼心照顧。N3：“我老公總是告訴我不用擔(dān)心，一切都有他。\"N4：“第1次化療我1個(gè)人來(lái)的，輸液過(guò)程中，隔壁床的病人和家屬給了我很大幫助?！盢5：“醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育讓我感到非常安心。\"N7：“每次化療都是兒子陪我來(lái)的，他擔(dān)心我年紀(jì)大，自己應(yīng)付不來(lái)”。

2.2.3 預(yù)防疾病意識(shí)提升

健康的生活方式和行為在預(yù)防疾病方面起到一定作用，患病后，病人預(yù)防疾病的意識(shí)較之前有了明顯提升。N1：“出院后，我一定會(huì)加強(qiáng)體育鍛煉。\"N4：“我再也不吸煙了。\"N6：“我會(huì)密切關(guān)注化療的相關(guān)信息，出院后好好保養(yǎng)身體。\"N10：“我會(huì)多與醫(yī)務(wù)人員溝通，了解健康養(yǎng)生方面的知識(shí)”。

3 討論

3.1建立高效的健康教育體系，滿(mǎn)足病人信息需求

本研究結(jié)果顯示，病人對(duì)化療藥物的治療效果和潛在的不良反應(yīng)了解甚微，導(dǎo)致他們?cè)诿鎸?duì)腹瀉、惡心嘔吐、肝功能異常、骨髓抑制、脫發(fā)、皮膚色素沉著、手足麻木和神經(jīng)毒性等副作用時(shí)[9，缺乏足夠的認(rèn)知能力和處理能力。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)根據(jù)病人腫瘤分期，為病人及其家屬提供最適宜的治療建議，詳細(xì)解釋化療的效果、作用機(jī)制、優(yōu)缺點(diǎn)和個(gè)體差異，確保病人充分知情。其次，應(yīng)向病人及其家屬傳達(dá)，隨著年齡增長(zhǎng)，代謝速度減慢，副作用更為明顯，癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[10]，需要提前做好心理準(zhǔn)備。對(duì)于化療藥物可能引發(fā)的血管硬化、壞死和靜脈炎等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)保護(hù)血管的重要性[11]，建議使用可重復(fù)靜脈輸液裝置，以減少穿刺次數(shù)和感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。對(duì)于多次化療的肺癌病人，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種安全、有效保護(hù)靜脈的給藥方式[13]。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人信息接受度的差異，建立信息化、網(wǎng)絡(luò)化、多元化、個(gè)性化的健康宣教模式，通過(guò)健康講座、視頻播放、手冊(cè)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)答疑等形式和病人互動(dòng)分享疾病信息，使病人信息獲取更加便捷，有助于病人及家屬更好地了解相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知。

3.2 積極開(kāi)展心理干預(yù)，強(qiáng)化多元社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示，肺癌術(shù)后化療病人因化療周期長(zhǎng)、知識(shí)缺乏以及身體損害，面臨多重壓力，情感支持不足，多數(shù)病人出現(xiàn)睡眠障礙[14]、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[15-16]。早期干預(yù)對(duì)于病人的情緒和生活至關(guān)重要。研究表明，負(fù)性情緒會(huì)影響病人的治療態(tài)度和依從性，降低免疫功能[17-18]，影響生活質(zhì)量[19]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，深入了解病人的心理狀態(tài)，早期進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)病人正確面對(duì)化療帶來(lái)的負(fù)面影響，幫助病人重新評(píng)估生命和健康的重要性；提升自我價(jià)值感及應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的能力[20]。同時(shí)，充分發(fā)揮情感支撐作用，調(diào)動(dòng)家屬的積極性，建立互信關(guān)系，傾聽(tīng)、傳達(dá)，促進(jìn)彼此溝通，為病人提供情緒宣泄渠道[21]，通過(guò)線上線下為同病種病友建立互助平臺(tái)，引導(dǎo)病人保持樂(lè)觀的心態(tài)，提高治療效果和生活質(zhì)量，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療行為的依從性，減少化療的不良影響，提升生活質(zhì)量[22]。

3.3 提倡健康行為方式，增強(qiáng)疾病預(yù)防意識(shí)

本研究結(jié)果顯示，許多肺癌病人因缺乏疾病預(yù)防意識(shí)，未采取健康行為，導(dǎo)致疾病無(wú)法得到有效預(yù)防和控制，感到遺憾。多數(shù)疾病的發(fā)生需要一定時(shí)間的累積，對(duì)于亞健康人群來(lái)說(shuō)，疾病發(fā)生前如果處理得當(dāng)，身體則不易患病。“生病\"就醫(yī)已是過(guò)去，預(yù)防醫(yī)學(xué)才是未來(lái)健康管理的重心。因此，在疾病真正發(fā)生之前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】倒芾盹@得尤為關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)病人重視健康管理，增強(qiáng)疾病信息意識(shí)，強(qiáng)化早期預(yù)防和早期采取行動(dòng)的重要性。信息意識(shí)是信息素養(yǎng)的重要組成部分，它體現(xiàn)了個(gè)人識(shí)別、評(píng)價(jià)和獲取健康信息的綜合能力。高度的信息意識(shí)能夠幫助病人更好地做出治療決策，促使其采取健康的生活方式[23]。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)以下幾種方式鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如通過(guò)普及健康飲食知識(shí)，幫助病人了解哪些食物有益于身體健康，哪些食物可能對(duì)身體造成危害，從而指導(dǎo)病人形成合理的飲食習(xí)慣；鼓勵(lì)病人積極參與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，減少疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)教育病人合理安排作息時(shí)間，保持良好的睡眠質(zhì)量，減少壓力等，幫助病人建立健康的生活方式。通過(guò)上述措施，可以有效提升病人的健康行為方式，增強(qiáng)疾病預(yù)防意識(shí)，從而在源頭上減少疾病的發(fā)生，保障人民的健康福祉。

4小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)12例肺癌術(shù)后化療病人的訪談，深入了解他們?cè)诨熯^(guò)程中的體驗(yàn)和應(yīng)對(duì)策略，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視病人的生理和心理反應(yīng)，了解病人的需求，盡早實(shí)施專(zhuān)業(yè)化、多樣化、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，提供全面的健康指導(dǎo)，助力病人早日康復(fù)。盡管研究存在局限性，如樣本量有限，期待未來(lái)研究能擴(kuò)大規(guī)模，深化不同化療階段病人的體驗(yàn)分析，為肺癌專(zhuān)業(yè)護(hù)理提供更全面的參考。

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（收稿日期：2024-10-10;修回日期：2025-04-07）

（本文編輯 張建華）