基于“母子相及”理論三臟同調(diào)辨治肺癌經(jīng)驗(yàn)

[摘要]"以中醫(yī)五行“母子相及”理論為切入點(diǎn)，深入探討中醫(yī)辨治肺癌的理法方藥體系，闡釋“郁、痰、瘀、毒、虛”核心病機(jī)觀指導(dǎo)下的辨證論治規(guī)律及遣方用藥特色。肺癌的發(fā)生與肺、脾、腎三臟相關(guān)，發(fā)病基礎(chǔ)在于正氣虧虛，郁、痰、瘀、毒為主要病理因素，病機(jī)特點(diǎn)總屬本虛標(biāo)實(shí)。治療上主張扶正祛邪、分期論治；常以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎法治其本，理氣化痰、祛瘀攻毒法治其標(biāo)，臨床常獲良效。

[關(guān)鍵詞]"肺癌；母子相及；益氣養(yǎng)陰；健脾補(bǔ)腎；理氣化痰；祛瘀攻毒

[中圖分類號]"R256.19""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.021

原發(fā)性支氣管肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞及腺體細(xì)胞，是嚴(yán)重危害人體生命健康的惡性腫瘤之一[1]。2022年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在所有的癌癥類型中，男性以肺癌、前列腺癌最為常見，女性以乳腺癌、肺癌最為常見，肺癌仍是導(dǎo)致癌癥死亡的首要原因[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)肺癌患者的病理、臨床分期、基因檢測、免疫組織化學(xué)等結(jié)果，主要采取手術(shù)、化療、放療、分子靶向、免疫治療等多種治療方式。中醫(yī)藥可作用于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的多個環(huán)節(jié)，且不良反應(yīng)較小，是惡性腫瘤綜合治療中不可或缺的一部分。

葉麗紅教授師從國醫(yī)大師周仲瑛教授，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作三十余載，運(yùn)用中醫(yī)藥辨治惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者通過跟診學(xué)習(xí)，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，以中醫(yī)五行“母子相及”理論為切入點(diǎn)，將葉麗紅教授辨治肺癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1""“母子相及”理論視角下脾、腎疾病傳肺的病機(jī)

1.1""脾肺相及，母病及子

根據(jù)中國古代哲學(xué)天人合一的原理，脾為地之象，居中焦，屬土；肺為天之象，居上焦，屬金；脾土生肺金，脾為肺之母。二者通過五行相生、氣機(jī)升降與水液代謝保持動態(tài)平衡，病理上常表現(xiàn)為“氣虛痰濕”交織。人體五臟六腑之氣稟于胃，而脾主為胃行其津液，若勞逸失常、飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷所致脾失健運(yùn)，一方面氣血生化乏源，正氣漸損，人體易病，或氣虛生瘀，正如《讀醫(yī)隨筆》記載“氣虛不足以推血，則血必有瘀”；另一方面，脾氣虛弱，納運(yùn)無力，則輸布運(yùn)化水濕、升清降濁功能失常，繼而痰濁內(nèi)生，恰如《醫(yī)宗必讀》“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。

1.2""腎肺相及，子病犯母

中醫(yī)五行理論中，肺金為腎水之母。肺腎二臟通過協(xié)調(diào)呼吸功能、調(diào)節(jié)水液代謝及陰液互滋相互聯(lián)系，形成“母子相生”的互動模式。腎為五臟之本，受五臟六腑之精而藏之，推動調(diào)控人體新陳代謝及各臟腑的功能活動。葉師認(rèn)為腎病傳肺，子病犯母，其主要病機(jī)變化一是腎氣虛弱，腎不納氣，以致肺氣上逆，久則肺臟虛損；二是腎陰不足，虛熱內(nèi)蒸，以致肺失濡養(yǎng)，久則肺陰虧耗；三是腎陽虧虛，腎水上犯，以致肺失溫煦，水寒射肺。

2""肺癌的核心病機(jī)——郁、痰、瘀、毒、虛

2.1""正氣虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)

從脾、腎疾病傳肺的病機(jī)模型來看，脾、腎功能失常皆易致正氣虛損。葉師認(rèn)為人體正氣虧虛為癌病發(fā)生之本。在中醫(yī)理論中，正氣表現(xiàn)為人體的正常功能活動及對外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力和康復(fù)能力等，人體的臟腑、氣血、陰陽平衡可維持并進(jìn)行正常的新陳代謝為正氣強(qiáng)實(shí)[3-4]?！端貑枴贰罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。正虛則無力抵抗外邪，造成臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡，氣虛陽虛易生痰濕，血虛陰虛則易生瘀熱，此為因虛致實(shí)，久之則實(shí)邪易于人體至虛之處形成腫瘤；癌腫形成后亦會耗傷正氣，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。

2.2""氣郁、痰濁、瘀血、癌毒為致病因素

在“母子相及”理論指導(dǎo)下的病機(jī)傳變中，脾失健運(yùn)，易致氣虛生瘀、痰濁內(nèi)生；腎精漸損，易致水不潤金或水寒射肺，致氣機(jī)逆亂，痰瘀內(nèi)生。肺臟為清虛之體，居人體上位，嬌嫩而易受外邪侵襲。外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、煤焦煙炭、石棉等邪毒之氣首犯于肺，若正氣虧虛，則無力驅(qū)邪外出，邪遏久留，肺氣郁滯，以致津液輸布失司、聚而為痰，血液運(yùn)行失常、滯而為瘀。若此病理狀態(tài)不能及時改善，則六淫邪氣轉(zhuǎn)化成毒或外邪內(nèi)侵蘊(yùn)久成毒，加之痰、瘀等病理產(chǎn)物釀積體內(nèi)化生內(nèi)毒，內(nèi)、外之毒共同作用于人體，則產(chǎn)生促使所有惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的特異性致病因素——癌毒[5]。癌毒可能引起人體臟腑組織細(xì)胞癌變的各種致癌有毒因子及癌變細(xì)胞本身的總稱，具有潛伏性、惡增性、轉(zhuǎn)移性、難治性、高耗性等特征[6]。葉師認(rèn)為良性腫瘤的致病因素多與郁、痰、瘀相關(guān)；癌毒蓄積是推動良性腫瘤向癌前病變及惡性腫瘤轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。癌毒之輕重，是癌前病變是否進(jìn)展為惡性的關(guān)鍵。癌毒初生，毒力輕淺，難以察覺，誘導(dǎo)良性腫瘤發(fā)展為癌前病變；久而癌毒耗人體精氣以自養(yǎng)，深伏于臟腑骨髓，阻隔于氣血經(jīng)絡(luò)，更滋生郁、痰、瘀等病理產(chǎn)物。正氣愈虛，氣郁、痰濁、瘀邪、癌毒愈發(fā)膠結(jié)，則癌毒毒力不斷蓄積，癌前病變迅速惡變。程海波團(tuán)隊對炎癥性腸病“炎-癌轉(zhuǎn)化”和徐力團(tuán)隊對高危肺結(jié)節(jié)“結(jié)-癌轉(zhuǎn)化”的理論研究均證實(shí)，癌毒持續(xù)驅(qū)動是癌前病變迅速癌變的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)[7-8]。

3""治療大法

3.1""扶正補(bǔ)虛治根本，益氣養(yǎng)陰補(bǔ)脾腎

扶正補(bǔ)虛，當(dāng)從臟腑之虛與氣血陰陽之虛論治。正氣虧虛為肺癌發(fā)病之本，肺喜潤惡燥，煙草毒霧等辛燥熱毒的侵?jǐn)_易致肺陰虧損，加之肺癌手術(shù)損傷陰血，放療、化療、分子靶向等治療方式皆屬峻劑，極易耗氣傷津[9]。故臨床上患者常出現(xiàn)神疲乏力、干咳痰少、咳聲低微、心煩口干、夜間盜汗、舌紅少苔等肺之氣陰兩虛的臨床表現(xiàn)。脾為肺之母，子虛必盜母氣以自養(yǎng)，使脾土虛弱，故肺癌患者常兼見面色萎白、氣短乏力、食少便溏等脾胃虛弱之證；腎為肺之子，母病及子，腎失攝納，故肺癌患者亦可見呼吸表淺、氣短喘促、呼多吸少等腎不納氣之證。葉師主張肺癌之扶正當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎為主，臨證時常選用四君子湯合沙參麥冬湯加減，以黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等補(bǔ)肺脾腎之氣，南沙參、北沙參、玉竹、麥冬、天花粉等養(yǎng)肺胃之陰。若患者久病陰損及陽，出現(xiàn)以陽氣虛衰為突出表現(xiàn)時，常以附子理中丸化裁，補(bǔ)火助陽、溫腎暖脾；若患者陰虧日久傷及真陰而出現(xiàn)腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱等癥，則常于方中加女貞子、墨旱蓮、山萸肉、鱉甲膠等滋腎養(yǎng)陰之品，壯水之主，以水潤金。葉師認(rèn)為無論肺癌的發(fā)病過程是否出現(xiàn)脾、腎功能失調(diào)的臨床表現(xiàn)，健脾補(bǔ)腎法都應(yīng)貫穿治療始終。一方面，益氣為扶正之首，而肺為生氣之主，脾胃為生氣之源，腎為生氣之根，故正氣的來源與肺、脾、腎等臟腑息息相關(guān)；另一方面，葉師在臨床上主張以整體觀與恒動觀的理念辨治癌病，把握疾病傳變規(guī)律，顧護(hù)胃氣、補(bǔ)腎固本，達(dá)到“先安未受邪之地”的目的。

3.2""理氣化痰祛瘀法，抗癌攻毒忌傷正

肺癌的主要病理特征為正氣虧虛，氣郁、痰凝、瘀血、癌毒搏結(jié)成積，虛實(shí)夾雜，故葉師在扶正的基礎(chǔ)上亦會辨證運(yùn)用理氣、化痰、祛瘀、攻毒等祛邪治法。肺氣壅滯，痰濁阻肺，患者常表現(xiàn)為胸悶氣憋、咳嗽咳痰、苔白厚膩、脈弦滑等，多選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯臨證加減，取二者燥濕理氣、化痰泄?jié)嶂?；痰熱明顯者配瓜蔞、竹茹、浙貝母等清化痰熱之品；脾陽不足或外感寒邪所致寒痰阻肺者，則配伍細(xì)辛、肉桂、制南星等辛溫藥物，取張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，臨床療效頗佳。瘀血阻肺，患者常以嗆咳無痰、胸悶胸痛、口唇青紫、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、脈弦澀為主要臨床癥狀，輕癥以桃紅四物湯為基本方養(yǎng)血活血，常用藥物川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花等，若患者血瘀較重，常于方中加三棱、莪術(shù)等破血行氣之藥，活血消癥，但應(yīng)中病即止，以防傷正。

癌毒是在氣郁、瘀血、痰凝等邪實(shí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種特殊病理因素，具有猛烈、頑固、流竄、隱匿等生理特性[10]。癌毒不僅與諸邪相互膠結(jié)，形成復(fù)雜病機(jī)，且可加重患者肺氣郁滯、血瘀阻絡(luò)、痰凝氣結(jié)的病理狀態(tài)。故葉師主張治療癌毒當(dāng)分兩步：一是辨清癌毒與哪種病理因素痼結(jié)，對因治療，解毒攻毒；二是選用有毒之藥攻克癌毒，使毒去正安。處方用藥時，除具有化痰解毒、化瘀解毒功效的中藥外，葉師喜加用半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、木饅頭、山慈菇、澤漆等清熱解毒之品。一方面因癌毒膠結(jié)日久，易郁而化熱，使用苦寒之藥常獲良效；另一方面，這些藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)具有抗腫瘤功效，如龍葵可通過抑制癌細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、逆轉(zhuǎn)耐藥等機(jī)制實(shí)現(xiàn)抗腫瘤作用[11]；山慈菇對小鼠Lewis肺癌、小鼠S180實(shí)體瘤及小鼠肝癌均具有顯著抑制作用[12]。以毒攻毒法主要在于動物類藥物的運(yùn)用，葉師治療癌病常于方中加小劑量的蟲類藥，如蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、天龍、僵蠶等。葉師認(rèn)為癌病為怪病頑疾，毒邪深藏體內(nèi)，植物類中藥難以透達(dá)，而蟲類藥為血肉有情之品，雖有小毒，但具動躍攻沖之性，藥性兇猛，擅搜風(fēng)剔絡(luò)，使藥力深達(dá)絡(luò)脈。臨證時加用此類藥物，不僅可借其藥物之毒攻除癌毒，更因其具攻積破堅、逐痰化瘀之性，可使患者瘀血阻絡(luò)、氣郁痰凝的病理狀態(tài)得以進(jìn)一步改善。

3.3""分期治療是良法，中西結(jié)合效更佳

肺癌的治療應(yīng)注重個體化的綜合診治，不同病期的肺癌患者，中醫(yī)藥干預(yù)的臨床意義也不盡相同。早期肺癌患者以手術(shù)治療為主，此時中醫(yī)治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、健脾和胃為主，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；患者氣血得補(bǔ)后可辨證行理氣化痰、活血解毒之法，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。肺癌中期患者大多需手術(shù)聯(lián)合放療、化療、靶向治療等，多數(shù)患者會出現(xiàn)如骨髓抑制、食欲減退、腹瀉、皮疹、乏力等不良反應(yīng)，此時應(yīng)扶正攻邪并舉，改善不良反應(yīng)，抑制瘤體生長轉(zhuǎn)移。晚期腫瘤患者往往正氣大虧、不耐攻伐，西醫(yī)治療手段效果不佳，患者大多出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等，此時應(yīng)大力扶正，以減輕患者疼痛、改善生活質(zhì)量、延長生存期為主要目標(biāo)。

4""驗(yàn)案舉隅

葉某，女，72歲，2019年7月25日初診?；颊哂?019年5月2日行左下肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示中分化腺癌，癌組織未累及胸膜，未見明確脈管癌栓及神經(jīng)侵犯。術(shù)后行培美曲塞+洛鉑化療?；颊咝械?次化療后尋求中醫(yī)治療，自訴干咳間作，痰少難咯，口干欲飲水，時有胸悶，疲乏無力，納食不香，寐差盜汗，二便調(diào)，舌暗紅，苔少，脈沉細(xì)。四診合參，辨證屬氣陰兩虛，癌毒瘀結(jié)，治以益氣養(yǎng)陰，解毒祛瘀。處方：黨參10g、黃芪20g、炒白術(shù)20g、生山藥30g、茯苓10g、生薏苡仁30g、麥冬12g、玉竹10g、百合15g、姜半夏10g、苦杏仁10g、川芎10g、桃仁10g、白花蛇舌草15g、木饅頭10g、蒲公英15g、全蝎3g、酒黃精10g、刺五加10g、酸棗仁10g、柏子仁15g、陳皮10g。共21劑，常法煎服。

2019年8月19日二診。患者第4次化療進(jìn)行中，自訴口干、胸悶不適，食欲、盜汗較前改善，疲乏更甚，余癥同前。原方改酸棗仁劑量為15g，加仙鶴草15g、墨旱蓮10g、桑椹10g。繼服14劑。

2019年9月17日三診?；颊咦栽V睡眠、疲乏明顯改善，咳嗽咳痰不顯，胸悶反復(fù)，活動后加重；舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。予前方去杏仁、半夏，加瓜蔞皮10g、姜厚樸10g。繼服30劑。患者服藥后胸悶改善，后皆以此方辨證加減。隨訪至今，病灶穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

按：患者年老體弱，腎精虧虛，正氣漸損，且長期吸入油煙，煎熬肺津，久病多瘀，繼而釀生癌毒，發(fā)為肺積。加之手術(shù)失血耗氣傷陰，化療耗傷津液，終致患者氣陰大傷、癌毒瘀結(jié)而出現(xiàn)以上癥狀。方以四君子湯合沙參麥冬湯加減，以黨參、黃芪、麥冬、玉竹、百合益氣養(yǎng)陰，扶正治本；白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁、陳皮健脾行氣、培土生金；刺五加、酒黃精補(bǔ)腎益精、以水潤金；白花蛇舌草、木饅頭、全蝎、蒲公英為抗癌要藥，與川芎、桃仁共奏解毒化瘀之功，祛邪治標(biāo)；酸棗仁、柏子仁生津斂汗、寧心安神；杏仁、半夏降氣祛痰?；颊咚幒髿怅幍醚a(bǔ)，胃氣得復(fù)，口干、胸悶、食欲等癥狀改善，但疲乏明顯，葉師考慮為患者化療中骨髓抑制所致，而腎主骨生髓，故加入桑椹、墨旱蓮、仙鶴草滋腎補(bǔ)虛。三診時患者無明顯咳嗽咳痰，胸悶仍存，故去杏仁，加瓜蔞皮、厚樸行氣寬胸。本案從肺、脾、腎三臟論治，標(biāo)本兼顧，方藥對證，患者癥狀改善明顯，隨訪至今病情穩(wěn)定，定期復(fù)查腫瘤指標(biāo)及CT，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

5""結(jié)語

惡性腫瘤的診治仍是醫(yī)療難題，雖肺癌的西醫(yī)治療逐步趨向成熟，臨床新藥層出不窮，但療效局限，易產(chǎn)生耐藥性，相關(guān)不良反應(yīng)亦給患者帶來極大痛苦。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤具有獨(dú)特的優(yōu)勢，在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、控制腫瘤進(jìn)展轉(zhuǎn)移、減毒增效、延長生存期等方面皆有較好的效果，因此，越來越多的患者尋求中醫(yī)診治。本文從“母子相及”理論總結(jié)葉麗紅教授三臟同調(diào)辨治肺癌的經(jīng)驗(yàn)，其主張肺癌的基本病機(jī)為正氣虧虛，郁、痰、瘀、毒搏結(jié)于肺，病機(jī)特點(diǎn)總屬本虛標(biāo)實(shí)。葉師辨證運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、健脾益腎，輔以理氣、化痰、祛瘀、攻毒等治法，臨床療效顯著，通過調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，極大改善患者的生存質(zhì)量，值得借鑒學(xué)習(xí)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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