PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)在普通外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探討以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based"learning，PBL）聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式在普外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。方法"選取2023年1月至12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)的138名醫(yī)學(xué)本科生，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（70名）和對照組（68名）。實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合情景模擬的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的講授型教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，比較兩組的課堂教學(xué)效果、出科考試成績和學(xué)生自我評價(jià)。結(jié)果"實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的參與度、師生互動(dòng)程度、課堂氛圍均顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績顯著高于對照組，病史采集、體格檢查、輔助檢查判讀、外科基本操作和總分均顯著高于對照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣增加、臨床思維能力提升、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升、知識(shí)理解能力提升、創(chuàng)新能力提升方面的自我評價(jià)均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論"相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)更能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力。

[關(guān)鍵詞]"普外科；以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法；情景模擬學(xué)習(xí)：實(shí)習(xí)生

[中圖分類號(hào)]"G642.0""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"Anbsp;"""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.019

目前中國的臨床本科教學(xué)工作中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新能力的提升是教學(xué)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。本科實(shí)習(xí)作為連接臨床理論與實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)學(xué)生的成長至關(guān)重要。普外科作為外科體系中最大的?？浦唬婕暗募膊》N類繁多，知識(shí)內(nèi)容龐雜，學(xué)習(xí)難度較大，且患者病情危重變化迅速。如何讓醫(yī)學(xué)生在普外科實(shí)習(xí)中更好地掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)提升臨床思維能力和溝通能力成為實(shí)習(xí)教學(xué)工作中的難點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)的講授型教學(xué)通常以教師為中心，學(xué)生在這一過程中往往處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，且理論與臨床實(shí)際脫節(jié)，導(dǎo)致教學(xué)效果不盡如人意[3-4]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-"based"learning，PBL）聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式以真實(shí)病例加工成教學(xué)案例，營造出一個(gè)真實(shí)的臨床環(huán)境，學(xué)生們通過扮演醫(yī)生、患者家屬等角色，親身體驗(yàn)臨床工作的實(shí)際流程。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)不僅極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，還可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[5]。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年1月至12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生138名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)時(shí)間3周以上；②已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期間有休假計(jì)劃；②因各種原因退出實(shí)習(xí)；③曾參與過類似教學(xué)實(shí)驗(yàn)。所有參與學(xué)生均了解本研究內(nèi)容，并簽署研究知情同意書；研究分組遵循醫(yī)學(xué)教育研究倫理要求，符合尊重原則、不傷害原則、公正原則、有利原則、透明原則及合法合規(guī)原則，保障參與學(xué)生的權(quán)益和研究的科學(xué)性與倫理性。將納入學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（70名）和對照組（68名），兩組學(xué)生的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2""教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)講授型教學(xué)模式，以教學(xué)大綱要求為基礎(chǔ)，采用臨床基礎(chǔ)知識(shí)與臨床真實(shí)案例相結(jié)合的方式，由帶教老師通過講授的方式完成臨床教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后老師可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考并提出問題，然后進(jìn)行討論。隨后由帶教老師完成歸納總結(jié)，必要時(shí)布置課后作業(yè)。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)方式，主要分為三個(gè)步驟。①課前準(zhǔn)備：帶教老師根據(jù)大綱要求選取真實(shí)臨床病例，通過分析歸納加工后成為教學(xué)案例，并在案例后提出診療相關(guān)思考題，提前2周將相關(guān)案例分發(fā)給學(xué)生。學(xué)生分為5～7人的學(xué)習(xí)小組，指派1名學(xué)習(xí)組長，由組長組織小組成員對疾病基本診療知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)資料了解疾病最新進(jìn)展，通過小組討論的形式初步認(rèn)識(shí)疾病。討論結(jié)束后由小組成員自主分配課堂扮演的角色任務(wù)。②授課：模擬真實(shí)的臨床工作場景，帶教老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生扮演臨床醫(yī)生、患者家屬等不同角色，由學(xué)生自主完成病史采集并進(jìn)行體格檢查，然后進(jìn)行輔助檢查的判讀，最后制定相關(guān)治療方案，完整體驗(yàn)整個(gè)醫(yī)療過程。此過程中帶教老師可根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)和提問。在模擬結(jié)束后帶教老師結(jié)合相關(guān)臨床知識(shí)點(diǎn)對小組表現(xiàn)進(jìn)行回顧總結(jié)，指出學(xué)生在模擬過程中的不足和錯(cuò)誤之處，并對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行發(fā)散思維。③課后實(shí)踐：梳理臨床知識(shí)框架，查閱疾病相關(guān)診治指南及最新文獻(xiàn)，了解疾病最新動(dòng)態(tài)，加深對知識(shí)的理解并擴(kuò)展知識(shí)面，最后提交學(xué)習(xí)報(bào)告。

1.3""觀察指標(biāo)和評價(jià)方法

①課堂教學(xué)效果：由帶教老師對課堂教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，包括學(xué)生課堂注意力、學(xué)生參與程度、師生互動(dòng)程度、課堂氣氛，每項(xiàng)0～5分，分?jǐn)?shù)越高說明課堂教學(xué)效果越好。所有參與教學(xué)的老師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，保證結(jié)果的客觀公正，穩(wěn)定性良好。②出科考試：出科考試分為理論考試和實(shí)踐技能考試：理論考試為閉卷考試，根據(jù)普外科的大綱要求，按照教學(xué)內(nèi)容分配試題內(nèi)容占比。滿分100分，其中客觀題占比40%，主觀題占比60%。實(shí)踐技能考試為多站式考核，分為病史采集、體格檢查、輔助檢查判讀、外科基本操作（穿脫手術(shù)衣、縫合、消毒鋪巾、清創(chuàng)縫合術(shù)等）四站，每站20分，總分80分。③自我評價(jià)問卷調(diào)查：教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后向所有學(xué)生發(fā)放問卷，以不記名方式進(jìn)行自我評價(jià)。評價(jià)內(nèi)容包括是否提升學(xué)習(xí)效率、是否提升對知識(shí)的理解能力、是否提升臨床思維能力、是否提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、是否提升創(chuàng)新能力。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel表格整理數(shù)據(jù)，采用SPSS"26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組學(xué)生的課堂教學(xué)效果比較

教師對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的參與度、師生互動(dòng)程度、課堂氛圍評價(jià)均顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組學(xué)生的出科考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績顯著高于對照組（Plt;0.05），但兩組學(xué)生的及格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病史采集、體格檢查、輔助檢查判讀、外科基本操作和總分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3""兩組學(xué)生的問卷調(diào)查比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣增加、臨床思維能力提升、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升、知識(shí)理解能力提升、創(chuàng)新能力提升方面的自我評價(jià)均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3""討論

3.1""PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式可提高普外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)本科生作為未來臨床醫(yī)生的儲(chǔ)備軍，加強(qiáng)其醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練是教學(xué)的關(guān)鍵[6]。在傳統(tǒng)的講授型教學(xué)模式中，教學(xué)活動(dòng)主要圍繞教授者展開，教授者通過PPT演示和教材講解向?qū)W生傳遞知識(shí)，這種教學(xué)模式對學(xué)生的注意力和專注力要求極高。鑒于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生思維活躍、個(gè)性鮮明，這種單一的教學(xué)方式往往無法滿足他們的學(xué)習(xí)需求，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)成效。相比之下，PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式通過讓學(xué)生扮演臨床工作中的不同角色積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，可顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自主學(xué)習(xí)能力，且模式可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，加深其對知識(shí)的理解和記憶。普外科是外科學(xué)最大的一個(gè)分支，由于涉及知識(shí)面廣泛且內(nèi)容復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中常感到困惑，對知識(shí)的掌握和記憶較為困難。情景模擬與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式可顯著改善課堂氛圍，增強(qiáng)師生互動(dòng)，提高學(xué)生的參與度，直接參與教學(xué)過程可加深對相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知，從而有效提升教學(xué)質(zhì)量，這種教學(xué)模式對提高醫(yī)學(xué)教育效果具有明顯優(yōu)勢[7]。通過這種教學(xué)模式，學(xué)生不僅能更好地理解和記憶復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還能在模擬的臨床環(huán)境中提前培養(yǎng)臨床思維和操作技能，為將來的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2""PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的考試成績

PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)際操作中運(yùn)用相關(guān)臨床知識(shí)，對標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查和輔助檢查結(jié)果分析等關(guān)鍵臨床操作，從而深化對疾病的理解。在這種學(xué)習(xí)模式下，學(xué)生不再單純記憶理論知識(shí)，而是通過實(shí)際操作和親身體驗(yàn)理解和掌握這些知識(shí)，將原本孤立和抽象的學(xué)習(xí)單元內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，形成一個(gè)連貫的知識(shí)體系。這種整合不僅有助于學(xué)生理解各知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，還促進(jìn)他們將理論知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問題。PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生提出問題、探索解決方案，并與同伴合作，共同解決復(fù)雜的案例。這個(gè)過程不僅加深學(xué)生對知識(shí)的理解，還可培養(yǎng)他們的批判性思維和創(chuàng)新能力。相較于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式下的學(xué)生在測驗(yàn)和考試中的表現(xiàn)明顯更優(yōu)，他們能更快地識(shí)別問題，更有效地應(yīng)用知識(shí)，更自信地面對挑戰(zhàn)。這種學(xué)習(xí)方式還能幫助學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，為其未來的職業(yè)生涯和個(gè)人發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3""PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生與患者的溝通技巧至關(guān)重要，這一點(diǎn)在普外科領(lǐng)域尤為凸顯。普外科處理的病例通常病情復(fù)雜多變，緊急情況時(shí)有發(fā)生，醫(yī)生不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需擁有出色的溝通能力?；颊吆图覍倏赡芤虿∏榈膰?yán)重性和不確定性而情緒激動(dòng)或焦慮。因此，醫(yī)患溝通能力成為醫(yī)學(xué)生教學(xué)中亟需重點(diǎn)培養(yǎng)的一種能力。然而，傳統(tǒng)教學(xué)模式往往讓學(xué)生在課堂上被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏與患者面對面溝通的實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致許多學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)際工作后因缺乏相關(guān)訓(xùn)練而出現(xiàn)溝通障礙，進(jìn)而影響臨床判斷。相比之下，PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式為學(xué)生提供扮演醫(yī)生角色的機(jī)會(huì)，讓他們能夠親身參與到與患者的溝通中。在這一過程中，教師可適時(shí)介入，針對學(xué)生在詢問病情時(shí)出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)和反饋。這種互動(dòng)不僅加深學(xué)生對臨床知識(shí)的理解，鞏固知識(shí)記憶，還顯著提升他們的臨床溝通技巧。

3.4""PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

本研究發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生在課程結(jié)束后的自我評價(jià)表明PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)在提升學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力方面均取得顯著成效。在這一教學(xué)模式下，學(xué)生在課程開始前即組建團(tuán)隊(duì)，共同規(guī)劃并分配任務(wù)。這一過程不僅鍛煉他們的協(xié)作技能，也可激發(fā)創(chuàng)造力。在團(tuán)隊(duì)合作與任務(wù)分配中，學(xué)生們共同確立團(tuán)隊(duì)的價(jià)值觀和行為規(guī)范，著重強(qiáng)調(diào)合作精神和創(chuàng)新意識(shí)，有助于提升創(chuàng)新能力。情景模擬與PBL教學(xué)模式通過提供案例進(jìn)行現(xiàn)實(shí)情景模擬，學(xué)生得以發(fā)展創(chuàng)造性思維，提升解決問題的技能，并被鼓勵(lì)探索多種解決方案，促進(jìn)創(chuàng)新和持續(xù)改進(jìn)；且該教學(xué)模式還要求學(xué)生將創(chuàng)意轉(zhuǎn)化為具體行動(dòng)，制定詳細(xì)計(jì)劃，將靈感轉(zhuǎn)化為明確的目標(biāo)和計(jì)劃。這既需要良好的計(jì)劃與執(zhí)行能力，也是提升創(chuàng)新能力的關(guān)鍵步驟。PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式通過團(tuán)隊(duì)合作與任務(wù)分配，不僅強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，還通過實(shí)踐操作和問題解決提升學(xué)生的創(chuàng)新能力[8]。

綜上所述，情景模擬與PBL教學(xué)模式的結(jié)合不僅能優(yōu)化課堂氛圍和提升教學(xué)質(zhì)量，而且可提高學(xué)生對理論知識(shí)的掌握程度。除此之外，該教學(xué)模式還能有效增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床思維、溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–18）

（修回日期：2025–05–09）