改良BOPPPS法結(jié)合雙向評(píng)價(jià)在心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探討改良BOPPPS法結(jié)合雙向評(píng)價(jià)在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法"選取2023年4月至12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的本科實(shí)習(xí)生60名納入對(duì)照組，2024年1月至9月于心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的本科實(shí)習(xí)生60名納入試驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，試驗(yàn)組采用改良BOPPPS法結(jié)合雙向評(píng)價(jià)帶教模式。比較兩組實(shí)習(xí)生的理論考試和實(shí)踐操作考核成績、臨床核心能力評(píng)價(jià)及師生雙向反饋評(píng)價(jià)。結(jié)果"試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論考試、實(shí)踐技能考核成績均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的患者管理、臨床工作能力、學(xué)習(xí)運(yùn)用知識(shí)和溝通協(xié)作能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）。帶教老師對(duì)試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生病歷書寫、診治能力和患者管理的反饋評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（Plt;0.05）。試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師批改病歷、臨床專業(yè)知識(shí)、查房帶教講解、帶教方法和效果的反饋評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（Plt;0.05），且對(duì)帶教老師的滿意度更高（Plt;0.05）。結(jié)論"改良BOPPPS法結(jié)合雙向評(píng)價(jià)模式可有效提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能、臨床核心能力和教學(xué)滿意度，值得積極推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]"改良BOPPPS教學(xué)方法；雙向評(píng)價(jià)；臨床核心能力；實(shí)習(xí)教學(xué)

[中圖分類號(hào)]"R54；G642""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.018

將基礎(chǔ)知識(shí)整合到臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)教育追求的最終目標(biāo)，目前中國的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)仍存在一些問題，無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的核心需求[1]。心血管內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一，需要高效且多元的帶教方法[2]。近年來，BOPPPS教學(xué)方法[導(dǎo)入（bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（objective）、前測（pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（participatory"learning）、后測（post-assessment）、總結(jié)（summary）]，以其全面和良好的可行性被廣泛應(yīng)用到理論和實(shí)踐教學(xué)中[3-4]。在傳統(tǒng)教學(xué)中師生間缺乏有效的雙向反饋，帶教過程監(jiān)督力度不夠，影響帶教效果，及時(shí)的雙向反饋可增加師生間的互動(dòng)，提升教學(xué)效果和滿意度[5]。本研究對(duì)BOPPPS進(jìn)行改良，增加預(yù)習(xí)、隨機(jī)測試和測后反饋環(huán)節(jié)，結(jié)合師生雙向評(píng)價(jià)反饋，探討該臨床實(shí)習(xí)帶教及評(píng)價(jià)模式的應(yīng)用效果。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2023年4月至12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的本科實(shí)習(xí)生60名為對(duì)照組，2024年1月至9月于心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的本科實(shí)習(xí)生60名為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)要求；②心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間至少4周；③自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假超過5d；②中途退出或提前結(jié)束輪轉(zhuǎn)；③自行終止者。試驗(yàn)組男26名，女34名，平均年齡（21.34±0.82）歲；對(duì)照組男22名，女38名，平均年齡（21.51±0.78）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""研究方法

1.2.1""對(duì)照組""采用傳統(tǒng)帶教模式，包括入科教育、日常查房及值班、書寫病歷，帶教老師統(tǒng)一帶教和考核。

1.2.2""試驗(yàn)組""采用改良BOPPPS教學(xué)模式結(jié)合雙向評(píng)價(jià)模式帶教。具體實(shí)施：①預(yù)習(xí)：入科當(dāng)天，布置預(yù)習(xí)任務(wù)（核心圍繞冠心病、高血壓、心力衰竭3個(gè)心內(nèi)科常見病種），將學(xué)習(xí)課件、視頻學(xué)習(xí)資源等發(fā)送給學(xué)生幫助預(yù)習(xí)。②前測：入科統(tǒng)一進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能測試。③目標(biāo)：共同目標(biāo)為可常規(guī)處理心內(nèi)科常見病，具有一定的臨床思維及診療能力；個(gè)體化目標(biāo)根據(jù)前測情況針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)個(gè)性化制定。④導(dǎo)入：根據(jù)現(xiàn)有患者疾病，每日查房前進(jìn)行理論知識(shí)和指南回顧，首先通過復(fù)習(xí)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)知識(shí)導(dǎo)入，后續(xù)使用臨床指南等學(xué)習(xí)資料進(jìn)行提高，可借助書籍或多媒體資源。⑤參與式學(xué)習(xí)：4周的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，帶教老師需給予實(shí)習(xí)生充分自主學(xué)習(xí)及參與的機(jī)會(huì)。全程參與新入院患者的入院問診、體格檢查、大病歷書寫、住院管理及出院；定期舉行科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要涉及科室典型病例及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每周至少1次。參與科室病例討論及多學(xué)科討論。⑥隨機(jī)測試：在查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課時(shí)進(jìn)行隨機(jī)提問測試。⑦雙向反饋評(píng)價(jià)：每周師生進(jìn)行口頭反饋，查缺補(bǔ)漏，及時(shí)解決存在問題，后測結(jié)束后進(jìn)行最終的問卷評(píng)價(jià)。⑧后測：實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)、實(shí)踐技能及臨床核心勝任能力等考核。⑨小結(jié)：實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生的整體情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3""觀察指標(biāo)

1.3.1""出科考試成績""理論閉卷考試，包括選擇題（30分）、簡答題（30分）和病例分析題（40分）；實(shí)踐操作考試，包括心臟查體（100分）、電除顫（100分）和心肺復(fù)蘇（100分）。

1.3.2""臨床核心能力評(píng)價(jià)""臨床核心能力包括患者管理、臨床工作能力、職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)運(yùn)用知識(shí)能力、溝通協(xié)作能力，評(píng)分1～5分。

1.3.3""雙向反饋評(píng)價(jià)""根據(jù)文獻(xiàn)及實(shí)際情況設(shè)計(jì)雙向評(píng)價(jià)反饋表[5]：①針對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)反饋表，包括輪轉(zhuǎn)紀(jì)律、病歷書寫、診治能力、患者管理、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)情況、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)價(jià)；②針對(duì)臨床帶教老師反饋表，包括：批改病歷（批改講解病歷數(shù)≥5份，至少詳細(xì)批改講解1份）、臨床專業(yè)知識(shí)、查房帶教講解、教學(xué)查房、病例討論、帶教態(tài)度、帶教效果，評(píng)分0～4分；最后進(jìn)行實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查（分為非常滿意、滿意、一般和不滿意）。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用ｔ檢驗(yàn)，等級(jí)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組實(shí)習(xí)生的出科成績比較

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論考試、實(shí)踐技能考試成績均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組實(shí)習(xí)生的臨床核心能力比較

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的患者管理、臨床工作能力、學(xué)習(xí)運(yùn)用知識(shí)和溝通協(xié)作能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；兩組實(shí)習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3""師生雙向評(píng)價(jià)情況

帶教老師反饋結(jié)果顯示：兩組學(xué)生均能遵守輪轉(zhuǎn)紀(jì)律、按時(shí)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，且有團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的病歷書寫質(zhì)量、診治能力、患者管理均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表３。實(shí)習(xí)生反饋結(jié)果顯示：帶教老師均能按規(guī)定開展教學(xué)查房、病例討論，有良好的帶教態(tài)度（Pgt;0.05），但試驗(yàn)組帶教老師在批改病歷、臨床專業(yè)知識(shí)、查房帶教上更認(rèn)真，帶教方法和帶教效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.4""兩組實(shí)習(xí)生的滿意度比較

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的滿意度顯著高于對(duì)照組（Z=6.446，Plt;0.001），見表5。

3""討論

心內(nèi)科患者多病共存且病情復(fù)雜，變化迅速[6]。近年來，為提高臨床教學(xué)效果，新的教學(xué)方法層出不窮。BOPPPS教學(xué)模式由國外引進(jìn)，因其設(shè)計(jì)獨(dú)特、全面而實(shí)用，已被證實(shí)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有良好的可行性[7-8]。常規(guī)帶教雖然有計(jì)劃、有目標(biāo)，但由于心內(nèi)科工作繁忙、醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)習(xí)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)有限。除日常查房講解外，實(shí)習(xí)生的參與度低，崗位核心能力未得到有效提高。本研究的改良BOPPPS教學(xué)法加入預(yù)習(xí)部分，根據(jù)前測發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)個(gè)體化制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨時(shí)測試反饋查缺補(bǔ)漏，及時(shí)解決存在的問題，后測結(jié)束后反饋總結(jié)。該方法充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，注重實(shí)習(xí)生全程參與及管理，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考解決問題，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)理念僅注重知識(shí)的灌輸，而實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)素養(yǎng)并可獨(dú)立解決問題的人。因此，勝任力導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育是第三代醫(yī)學(xué)教育改革的標(biāo)志，強(qiáng)調(diào)針對(duì)能力和素質(zhì)的綜合培養(yǎng)[9]。本研究結(jié)果表明，該方法除提高實(shí)習(xí)生出科考試成績外，還可提升實(shí)習(xí)生的核心臨床能力，尤其是患者管理、臨床工作、學(xué)習(xí)運(yùn)用知識(shí)和溝通協(xié)作能力，與既往研究報(bào)道一致[10-11]。

雙向反饋評(píng)價(jià)模式是近幾年提出的一種新型教學(xué)管理模式，其核心理念在于摒棄一直以來對(duì)學(xué)生單方面的考核機(jī)制，注重師生之間互相監(jiān)督和評(píng)價(jià)。及時(shí)的評(píng)價(jià)反饋要求帶教老師要敏銳地捕捉實(shí)習(xí)生的動(dòng)態(tài)，包括學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)中的困難及感受，而實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的反饋和評(píng)價(jià)能有效監(jiān)督老師，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化教學(xué)，提升教學(xué)質(zhì)量[12-14]。本研究將該模式貫穿帶教全程，使得實(shí)踐教學(xué)過程更為完善和有效。反饋與評(píng)價(jià)機(jī)制具備全面性、多維度和及時(shí)性，可產(chǎn)生積極正向的效果，達(dá)到深化醫(yī)教協(xié)同的目的[15]。本研究結(jié)果表明該模式可強(qiáng)化老師的帶教意識(shí)，有效提高實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)，且實(shí)習(xí)生的滿意度更高。

改良BOPPPS教學(xué)模式和雙向反饋評(píng)價(jià)二者有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，與新時(shí)代教育方法多元化需求高度契合。一方面可滿足學(xué)生的實(shí)習(xí)需求，提升核心能力，另一方面可增加師生互動(dòng)，因材施教，保證教學(xué)質(zhì)量，順應(yīng)新時(shí)代背景下對(duì)教學(xué)的新要求，實(shí)現(xiàn)師生的共同成長和進(jìn)步。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚國靜，"韓成超，"周宇，"等."我國臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀、存在的問題及發(fā)展途徑的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，"2022，"60（20）："81–84.

[2] 格日勒，"吳云，"安勁松，"等."不同教學(xué)方法在心內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]."內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，"2022，nbsp;54（5）："615–616.

[3] MA"X，"ZENG"D，"WANG"J，"et"al."Effectivenessnbsp;of"bridge-in，"objective，"pre-assessment，"participatory"learning，"post-assessment，"and"summary"teaching"strategy"in"Chinese"medical"education："A"systematic"review"and"Meta-"analysis[J]."Front"Med"（Lausanne），"2022，"9："975229.

[4] WEN"H，"XU"W，"CHEN"F，"et"al."Application"of"the"BOPPPS-CBL"model"in"electrocardiogram"teaching"for"nursing"students："A"randomized"comparison[J]."BMC"Med"Educ，"2023，"23（1）："987.

[5] 郭曉鵬，"王月坤，"王裕，"等."臨床醫(yī)學(xué)八年制外科見實(shí)習(xí)教學(xué)中雙向評(píng)價(jià)反饋體系的應(yīng)用[J]."基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，"2024，"26（1）："49–53.

[6] SEBASTIAN"S"A."Cardiovascular"disease"risk"communication："Strategies，"impact，"and"future"directions[J]."Curr"Probl"Cardiol，"2024，"49（5）："102490.

[7] 孫飛龍，"王雅靜，"何琪鈺."基于BOPPPS教學(xué)法的生物制藥工程線上有效教學(xué)策略與實(shí)踐[J]."生物工程學(xué)報(bào)，"2022，"38（12）："4808–4815.